Показания к торакотомии при закрытой травме груди:

- продолжающееся внутриплевральное кровотечение, о чем свидетельствует выделение крови по плевральным дренажам более 250 мл в течение часа;

- внутриперикардиальное кровотечение с развитием тампонады сердца;

- внеперикардиальная тампонада сердца;

- кровоизлияния в клетчатку средостения со сдавлением дыхательных путей и магистральных кровеносных сосудов;

- нарастающие, несмотря на дренирование, клапанный пневмоторакс и эмфизема средостения.

При тяжелой кровопотере проводят гемо- и плазмотрансфузии. Свежая кровь, излившаяся или продолжающая поступать в плевральную полость, после гепаринизации и фильтрования через 8 слоев стерильной марли пригодна для реинфузии.

Профилактика и лечение легочных инфекционных осложнений при закрытой травме груди осуществляется путем санации трахеобронхиального дерева, стимуляции кашля, постурального дренажа, ингаляций антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебной бронхоскопии, применения отхаркивающих и бронхолитических препаратов, антибактериальных средств, дыхательной гимнастики, банок и горчичников. В некоторых случаях для этой цели пострадавшим накладывают микротрахеостому.

При РДСВ или угрозе его возникновения обязательно проводится терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств, улучшение очистительной функции трахеобронхиального дерева, а также ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, поскольку обычная оксигенотерапия мало эффективна. У данной категории пострадавших показана также кардиотонизирующая и бронхолитическая терапия, по возможности более полное устранение болевого синдрома, ингаляция небольших доз глюкокортикоидов и новодрина, парентеральное введение глюкокортикоидов, антигистаминовых, антибактериальных и мочегонных средств, альбумина, плазмы, проведение гипербарической оксигенации и четко сбалансированной инфузионной терапии. Для уменьшения опасности легочной эмболии микросгустками следует избегать переливания долго хранившейся консервированной крови, отдавая предпочтение гемокомпонентной терапии.

Все открытые повреждения (ранения) груди подразделяют в зависимости от ранящего снаряда на огнестрельные и неогнестрельные. Ранения могут быть проникающие и непроникающие, слепые или сквозные, без повреждения или с повреждением внутренних органов, костей. Наиболее часто открытые повреждения груди осложняются закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом, гемоперикардом.

Ранения груди называются проникающими, если они сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры и непроникающими, если плевра не повреждена.

При непроникающих ранениях повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Эти ранения относятся к категории легких и протекают обычно без серьезных осложнений.

Наиболее опасными для жизни пострадавших являются проникающие ранения груди, что связано с возможностью повреждения органов грудной полости и развития внутреннего кровотечения, эмфиземы средостения, нарастающей легочно-сердечной недостаточности.

Колото-резаные раны обычно характеризуются небольшой зоной повреждения. Чаще это слепые ранения без переломов костей грудной клетки.

Огнестрельные ранения груди (пулевые, осколочные) отличаются значительно большей тяжестью и обширностью поражений. Это объясняется тем, что ранящий снаряд оказывает повреждающее действие на органы и ткани силой не только прямого, но и вследствие «бокового удара». В связи с этим возникают разрушения тканевых структур, расположенных не только по ходу, но и на удалении от раневого канала. Нарушение регионарного кровообращения и микроциркуляции в области раны способствует, особенно при обширных зонах первичного некроза тканей, возникновению гнойно септических осложнений. Открытые повреждения груди нередко осложняются пневмо- или гемотораксом, причем, нередко оба эти осложнения сочетаются.

В зависимости от характера сообщения плевральной полости с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Все они встречаются при открытых повреждениях, когда нарушается целостность кожных покровов и париетальной плевры.

Признаками проникающего ранения груди являются:

Сквозное ранение груди (мысленно проведенная линия раневого канала проходит через грудную клетку).

Пневмоторакс, который определяется по следующим признакам:

- зияющая рана грудной стенки, в которой видны внутригрудные органы;

- наличие присасывающего звука во время вдоха;

- выделение пузырьков воздуха из раны во время выдоха;

-перкуторно - тимпанический звук на пораженной половине груди, особенно в сочетании с отсутствием дыхательных шумов при аускультации;

- поджатое легкое или наличие полоски газа между легким и грудной стенкой - самый надежный рентгенологический признак;

- одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, смещение средостения - напряженный пневмоторакс;

Гемоторакс – определяется, как и всякая жидкость в плевре, перкуторно, аускультативно, по отсутствию голосового дрожания, рентгенологически, а также при помощи пункции.

Подкожная и медиастинальная эмфизема: подкожная определяется пальпаторно - в подкожной клетчатке определяется крепитация, а медиастинальная, как правило, определяется на шее и рентгенологически - расширенное просветление средостения.

Кровохарканье или легочное кровотечение при наличии раны кожных покровов грудной клетки.