OTVETY_NA_EKZAMEN_1

   Наряду с общим коэффициентом смертности, большое значе¬ние имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую си¬туацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения. Материнская смертность — показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продол¬жительности и локализа-ции, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно воз¬никшей причины, соотнесенное с числом живорожденных. Случаи материнской смертности подразделяют на 2 группы: •    случаи смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременно¬сти, родов и послеродового периода, а также в результате диагности¬ческих вмешательств и неправильного лечения); •    случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими при¬чинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболе-вания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздей¬ствием беременности). Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. По¬казатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Пра-вильный и свое¬временный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности, оце¬нить эффективность проводимых мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу органов здравоохранения по охране мате¬ринства и детства. Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд спе-циальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определен¬ный период жизни детей. Перинатальная смертность. С 1963 г. в статистику здоровья насе¬ления и практику здравоохранения введен термин «перинатальный пе¬риод». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинаталь¬ный период, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-й день) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса его тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) после рождения. В России статистика перинатального периода имеет свои особенности - считается с 28-й недели беременности, однако при переходе к международным критериям живорожденности (предполо¬жительно 2010 г.), очевидно, будет осуществлен переход и к рекомен¬дованной ВОЗ международной статистике перинатального периода. Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенаталь¬ный (с 22-й (28-й) недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнаталь- ный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчер¬кнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляю¬щая перинатальной смертности — постнатальная (ранняя неонаталь¬ная) смертность. Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном пе¬риоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют 2 группы причин перинатальной смертности: •    причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели за¬болевания или состояния матери или последа, патология беремен¬ности, родов; •    причины, связанные с заболеванием и (или) состоянием са¬мого ребенка (плода). Материнская смертность- показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течении 42 сут. после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных. Материнская смертность= Число умерших беременных, рожениц, родильниц (42 дня после прекращения беременности)/ Число родившихся живыми х 100000 Коэффициент младенческой смертности= Число детей, умерших на 1-м году жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми в данном календарном году х 1000 Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса)= Число детей, умерших в течении года на 1м году жизни/ 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году х 1000 Коэффициент ранней неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 7 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент поздней неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 8-28 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 28 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000Коэффициент постнеонатальной смертности= Число детей, умерших в возрасте 29 дней до 1 года за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет= Число детей, умерших в возрасте до 5 лет за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент детской смертности= Число детей, умерших в возрасте 0-17 лет  за отчетный период/ Среднегодовая численность населения детского х 1000 Коэффициент перинатальной смертности= Число детей, родившихся мертвыми+ Число детей, умерших в первые 168 часов жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000 Коэффициент мертворождаемости= Число детей родившихся мертвыми в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000 Коэффициент фетоифантильных потерь= Число детей, родившихся мертвыми+ Число детей умерших на 1м году жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000

Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий коллективной жизни (труд, быт, отдых, питание, уровень образования и культуры).  Здоровье: 3 категории 1)    популяционное здоровье, 2)    групповое здоровье,  3)    индивидуальное здоровье. Индивидуальное здоровье: оценка- обследование. Популяционное здоровье: например, Арх. Области, России. Групповое здоровье: например, по профессиональному принципу, по генеалогическому принципу, социальный признак (беженцы). Популяционное здоровье:  3 показателя оценки- 1)    демографический показатель, 2)    заболеваемость, инвалидность, травматизм, 3)    физическое развитие.  критерии оценки инд-го зд-я: Потенциал(адекватная р-ция на внешн ф-ры), баланс (равновесие потенциала и возд-ми ф-ми) и ресурсы( возм-ти орг-ма увеличения баланса)  Критерии оценки обще-го здоровья: - демографич-е показатели, заболеваемость, инвалидность, физ. развитие. группы здоровья: ПЕРВАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, и дети, имеющие внешние компенсированные врожденные дефекты развития. ВТОРАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети здоровые, но с факторами риска по возникновению патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии не менее 3-5 лет, врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции, а также со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим заболеваниям. ТРЕТЬЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями. ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) или временного характера, но без выраженного нарушения самочувствия, со сниженными функциональными возможностями. ПЯТАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями. 3, 4, 5 на диспанс учете у спецов.

принципы организ-и амб-поликл помощи: доступность, преемственность и этапность, участковость, профилак направленность. осн функции амб-поликл учреж-й: оказ квалиф, спец мед помощи насел-ю непоср-но в полик-ке и на дому; дагностика и лечение; организация и проведение диспанс-и; экспертиза времен нетрудоспос; комплекс профилак мероприятий, орг-я и проведение меропр-й по сан-гиг воспитанию населения и формированию зож. гор поликлиника для взрослых - учр-е здравоохранения, оказ-е амбул-поликл помощ насел-ю в возр 18 лет и старше.  структура: администрация, админ-хоз блок, регистратура, отделение профилактики (кабинеты приема врачей, диагн кабинеты), лечебные подразделения (каб доврач приема, терапев отд, специализир кабинеты, отд реаб-и и восстан леч-я, дневной стац-р, реаб отд, процед кабинет), диагностич и вспомогат подразделения (рентген, клин-биохим лаб, хозрасчетн отделения и платн услуг, кабинет мед статистики). осн формы первич учетн документации апу: мед карта амбуд больного, талон на прием к врачу, талон амбул пациента, контроль карта диспансерного наболюдения, дневник врача общей практики... показатели: 1) обеспеч-ть кадрами    а) обесп врачеб кадрами или сред мед = число физ лиц врачей или сред мед \ среднегод числ насел*10000. 44 врачи, 94 сред мед.    б) обеспеч-ть опред специальностями = число физ лиц опред специальности \ числ населения, обслуживаемого данным апу* 10000.    в) укомплектованность должностей = число занятых должностей \ число штатных должностей*100. 92% врачи, 96% сред мед.    г) коэф-т совместительства врачей или сред мед = число занятых должностей \ число физ лиц врачей.    д) удель вес работ-в с опред квалиф категорией = число работ-в с опред категорией \ число физ лиц работников на конец периода*100.    е) удель вес работ-в имеющих сертиф-т спеца = число работ-в с сертиф-м спеца \ число физ лиц работ-в*100. 83% врач, 75% сред мед. 2) объем амбул-поликл помощи    а) сред число посещений на 1 жителя = (число врачеб посещ апу и на дому + число посещ сред мед персонала ведущего самост прием) \ среднегод числ-ть насел    а.а) сред число посещений хирурга на 1 жителя = (число посещ хирургов в апу + число посещ хирургами на дому ) \ среднегод числ насел.    б) удель вес профилак посещ апу = число врачеб посещ апу с профилак целью \ общ число врачеб посещ апу* 100. норма не менее 30%.    в) уд вес посещ апу по поводу забол-й (аналогич)    г) уд вес посещ на дому = число врач посещ на дому \ число врачеб посещ-й апу и на дому*100. норма 15-20%. харак доступность. 3) нагрузка персонала    а) фактич среднечас нагруз врача на приеме в апу = число врачеб посещ апу за день \ кол-во отраб часов в день.    б) планов функция врачеб должности на приеме в апу = планов пок-ль среднечас нагрузки врача-спеца * планов кол-во часов на приеме в апу.    б.б) планов функция врачеб должности на дому (аналогично).    б.б.б) планов ф-я врачеб должности = планов на приеме + планов на дому.    в) фактич функция (см предыдущ, все слова поановая заменить на фактическая)    г) выполнение функции врачеб должности = фактич ф-я врачеб должности \ планов ф-я врачеб должности* 100. 4) пок-ли профилак работы    а) полнота охвата населения мед осмотрами = число осмотренных \ число подлежащих осмотрам* 100.    б) полнота охвата насел диспанс набллюд = число состоявших на диспанс учете \ среденгод числ-ть прикрепл населения* 100. 60-70%.    в) пок-ль охвата больных диспанс наблюд = число больн состоящих под диспанс наблюд по поводу данн забол на конец отчетн периода \ общ число больных зарег с данным забол на конец отчет пер* 100. долж быть 100%.    г) своеврем взятия пац-в под диспанс наблюд = число больных взятых под диспанс наблюд в теч года \ общ число лиц с впервые установл диагнозом в дан году* 100.    д) эффек-ть дисп-и = число боль-х сост под диспан наблюд по поводу данн забол с улучшением \ общ число больных под диспанс наблюд по поводу данн забол

упр-ем заним и законодат и исполнит органы. в совете федер-и дейст комитет по науке, куль-ре, образ-ю, здравоохр-ю и экологии, в гос думе - комит по охране здоровья. мин-во здравоохр и соц развития - федераль орган исполнит власти: разраб и принятие НПА в сфере охраны здоровья гр-н,Ю проведение единой гос политики в сфере охраны здоровья гр-н, разраб и реализ программ по формир ЗОЖ, орг-я и обеспеч гос сан-эпид контроля, орг-я первич мед-сан помощи. МЗиСР возглавляется министром, назначаемым президентом по представлению педседателя правительства. его замы назначаются правительством рф. на уровне субъектов: органы гос власти суб-в рф в сфере охраны здор-я граждан. полномочия: принятие законов и НПА суб-та рф в сфере охр здор гр-н, разраб и реализ целевых программ разв-я здравоохр-я, лицензир-е мед деятельности орг-й муниц и частн систем здравоохр-я, орг-я безвозмезд обеспечением донорск кровью. на местах - муниципаль органы управления, которые несут ответст-ть за сан-гиг просвет, обеспеч доступ-ти насел-ю бесплат мед-соц помощи в рамках программы госгарантий, орг-я мед-сан хэлп и скорой хэлп. 

Здоровье- это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов(ВОЗ). Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, физиче-скому состоянию, трудоспособности, наличию и отсутствию заболеваний. Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей (Лисицын Ю.П.): Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакции определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной, иммунной и т.п.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита). Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.п.). ^ Для оценки состояния здоровья на втором и третьем уровнях (группового здоровья и здоровья населения) принято использовать следующие индикато-ры:  1). Медико-демографические показатели. 2). Показатели заболеваемости. 3). Показатели инвалидности. 4). Показатели физического развития. ^ Для оценки состояния общественного здоровья Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать следующие показатели: 1). Отчисление валового национального продукта на здравоохранение в про-центах (более эффективным показателем является расходы на здравоохранения на одного жителя страны) 2). Доступность первичной медицинской помощи. 3). Охват населения медицинской помощью. 4). Уровень иммунизации населения. 5). Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. 6). Состояние питания детей 7). Уровень детской смертности. 8). Средняя продолжительность предстоящей жизни. 9). Гигиеническая грамотность населения. 2. Социальная обусловленность здоровья. Социальные условия непосредственно обусловлены социально-экономической структурой общества, это производное способа общественного производства и производственных отношений. Для конкретного человека или группы людей социальные условия проявляются в виде условий его труда и быта - условий жизни, т.е. социальных факторов. Следовательно, здоровье и болезнь - это категории, являющиеся результатом воздействия социальных условий и факто-ров. ^ Состояние здоровья в целом зависти от различных факторов: ??биологических, психологических (наследственность, конституция, тип нервной системы) свойств организма; ??социально-экономических, политических факторов; ??природных (климат, ландшафт местности, погодные условия) факторов; ??экологического фактора (загрязнение воды и воздуха, состояния окружающей среды); ??эффективности функционирования системы охраны здоровья и др. Первое ранговое место по отношению влияния не только на общую заболеваемость, но на заболеваемость отдельными болезнями занимает образ жизни (курение, употребление алкоголя, наркотиков, несбалансированное питание, стрессы, вредные условия труда, гиподинамия – низкая физическая активность, злоупотребление лекарствами, напряженные семейные и производственные отношения, низкий культурный и образовательный уровень), его доля с точки зрения влияния на здоровье 50-55%. Доля факторов внешней среды (загрязнение среды обитания (воздуха и воды) канцерогенными и другими вредными веществами, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации), занимающих второе ранговое место, 20-25%. Далее расположены социально-биологические – генетические факторы (наслед-ственность, возраст родителей, пол, течение антенатального периода)– 15-20%. и организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи, состояние системы здравоохранения, ятрогении) – 10-15%.

     Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т.е. за учреждения¬ми закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в за¬висимости от численности населения. За каждым участком закре¬плен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных усло¬вий работы участковых врачей учитывают не только численность на¬селения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факторы. Основной фигурой городской поликлиники для взрослых явля¬ется участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Участко¬вый терапевт обязан обеспечить: своевременную квалифицированную терапевтическую по¬мощь населению своего участка в поликлинике и на дому; •    своевременную госпитализацию больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; •    использование в своей работе современных методов профи¬лактики, диагно-стики и лечения; •    экспертизу временной нетрудоспособности больных в соот¬ветствии с дей-ствующим положением; •    проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации; •    раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных за¬болеваний и направление в Центры гигиены и эпидемиологии «Из¬вещения о больном с вновь уста-новленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аноге¬нитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, ми¬коза стоп, чесотки» (ф. 089/у-кв), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом тубер¬кулеза» (ф. 089/у-туб); •    систематическое повышение своей профессиональной ква¬лификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; •    пропаганду среди населения участка здорового образа жизни. Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом по¬ликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, про¬филактической и другой работы. Распределение времени приема в поликлинике и помощи на дому осуществляется в зависимости от численности и состава населения участка, от сложившейся посещае¬мости и др.

бесплодие -  неспособность лиц трудоспособного возраста к воспроизведению потомства. брак бесплоден если год без использования контрацептивов при регул полов жизни. 50 на 50. отностиельное и абсолютное. первич и вторич (были беременности). причины женск: наруш овул, наруш маточ труб, инфек патология, криптогенн. Бесплодие является важной медико-социальной проблемой, так как приводит к снижению рождаемости, является важной социально-психологической проблемой, так как приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов. Социальное и психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к происходящим событиям, развитию комплекса неполноценности, снижению общей активности и работоспособности. В браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Длительное бесплодие создает большую нервно- психическую напряженность и приводит к разводам. 70% бесплодных браков расторгается причина - аборты. помощь: планирование семьи (свобода в решении вопроса о числе детей, сроках их рождения, рождение только желанных детей от готовых к семье родителей). регулирование деторождения: контрацепция, стерилизация, аборты

факторы риска это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. наряду с непосред причиной заболеваний, ф-ры риска действуют опосредованно, нарушая мех-мы психофизиол адаптации и создают условия для возникновения и развития заболеваний. классификация: соц-экон (благосост, усл труда, семей-бытов пробл), соц-биол (наследст-ть, психол дезадаптац, перенс забол-я), соц-гигиен (гиподинамия, питание, вред привычки, нерац режим труда и отдых, низ уровень мед грмаотности), медико-органич (низ ур-нь доступности и кач-ва мед хэлп и квалиф персонала, несоотв медуслуг мед стандартам, низк уровень мед активности пац-в), экол-генетич (содерж в воде и почве и воздухе и пище, неблагопр климат). при статист исследовании в зависимости от числа факторов и разных принципов используются следующие метод подходы:  1) изучение влияния одного фактора на 1 результативный признак 2) изучение влияния комплекса факторов на 1 рез признак 3) изучение вл-я 1 фак-ра на комплекс рез пр 4) изуч вл-якомпл ффак-ров на компл рез признаков исп для доказат медицины

ЖК это леч-профилак учрежд-е, обеспеч-ее амбул акуш-гинекол помощь, планир-е семьи и охрану репродуктивного здоровья с использ-ем соврем мед технологий. это самост ЛПУ муниц района или струк подразд ЛПУ. руководство - глав врач как самост лпу или заведующий консультацией если в составе лпу. и есть главная (старшая) акушерка штатные нормативы - на 1 врача 2200 женщин фертильного возраста. на 40 тыс насел 1 терапевт, стомат, офтальм. на 40 тыс детей 2 акуш-гинек. в жк предусмотрены должности опер сестры, мед сестры кабинета функц диаг-ки, инструкторы по лфк, мед статистика. структура: админ, админ-хоз часть, регистратура, каб-ты врачей акуш-гинек, каб-ты специализир приемов (планир семьи, невынаш берем-ти, гинекол эндокринологии, патол шейки матки, сохр-я и восст-я репрод ф-и, функ и пренаталь диаг-ки), каб-ты других спецов (терап,  стомат, юрист, соц раб, лфк, физио, маммолог, психопрофилактика и подготовка), другие подразд (мал операционная, клин-диаг лаб, дневной, процедур, стерилизац, рентген). Основной целью работы женской консультации является ока¬зание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологи- ческой помощи женскому населению вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде. Основными задачами женской консультации являются: •    подготовка женщин к беременности и родам, оказание аку¬шерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде; •    оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологиче¬скими заболеваниями; •    обеспечение консультирования и услуг по планированию се¬мьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции; •    оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара; •    оказание социально-правовой помощи в соответствии с зако¬нодательством; •    предоставление в региональное отделение Фонда соци¬ального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых сертификатов; проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др. В соответствии со своими функциональными обязанностями врач акушер-гинеколог: •    осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупре¬ждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и по¬слеродового периода; •    проводит физическую и психопрофилактическую подготов¬ку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка; •    организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и он¬кологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний; •    организует в случаях необходимости консультирование бе¬ременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специаль¬ностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреждений; •    направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и ги-некологических больных для получения специализи¬рованных и высокотехноло-гичных видов медицинской помощи; •    проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помо-щи женщинам вне-, в период беременности, в по¬слеродовом периоде и эффек-тивности лечебных и диагностических мероприятий; •    ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и представляет отчетность в соответствии с установ¬ленным порядком. Сертификат выдают в женской консультации по месту жи¬тельства при сроке беременности начиная с 30 нед (в случае много¬плодной беременности — с 28 нед) и более. Обязательным услови¬ем выдачи сертификата является постановка на учет и непрерывное наблюдение в этой женской консультации не менее 12 нед. Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (ко¬решок), четырех талонов и собственно сертификата.