OTVETY_NA_EKZAMEN_1

47.    Заболеваемость острыми инфекционными болезнями: показатели. Методика изучения. Распространенность инфекционных заболеваний в различных странах. 3.1.         Инфекционная заболеваемость С целью проведения текущих и перспективных медико¬организационных ме-роприятий по борьбе с инфекционными заболе¬ваниями в РФ действует строгая си-стема контроля за инфекционной заболеваемостью. Инфекционные заболевания подлежат специаль¬ному учету на всей территории России независимо от места зараже-ния и гражданства заболевшего. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают тер-риториальные Центры гигиены и эпидемиологии. Список обязательных для извеще-ния инфекционных заболеваний определяется МЗиСР РФ. Основным документом для изучения эпидемической заболевае¬мости является «Экстренное извещение об инфекционном заболева¬нии, пищевом, остром, профес-сиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Сведения о заболевшем также реги¬стрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у). Медицинский работник, установивший диагноз или заподо¬зривший инфекци-онное заболевание, обязан составить экстренное извещение в течение 12 ч и направить его в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии (по месту регистрации заболевания не¬зависимо от места жительства больного). Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстрен¬ное извещение в 2-х экземплярах: 1-й экземпляр отсылают в тер¬риториальный Центр гигиены и эпиде-миологии, 2-й — в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, по-ликлинику и т.д.). Медицинские работники станций скорой медицинской по¬мощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболева¬ние, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случа¬ях со-общают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача на дом к больному. Экстренные изве-щения в этих случаях составляются стационаром, в который больной был госпита-лизирован, или поли¬клиникой, врач которой посетил больного на дому. За полноту, достоверность и своевременность учета инфекци¬онных заболева-ний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии ответствен¬ность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения. Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов тер-риториальными Центрами гигиены и эпидемиологии ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных забо¬леваний» (ф. 85-инф), который является един-ственным источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной за¬болеваемости. Помимо ф. 058/у, для детального анализа инфекци¬онной забо-леваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфек-ционных заболеваний» (ф. 357/у). Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают при¬веденными выше способами.

48.    Роль абсолютных и относительных величин в сборе и обработке медико-социальной информации. Виды относительных величин. Методика расчета.  статистический показатель - одна из многочисл колич характеристик стат совокуп-ности, численное выражени внутренней сущности изучаемого явления. в зависимости от охвата единиц совокупности - индивидуальные (характ отдель объ-ект) и сводные (характ группу объектов). еще классиф - абсолютные, относит, средние, интегральные. абсолютные показатели - имеют опред размерность и единицы измерения, показ кол-во чего-то (населения, больнич коек, врачей). относит показатели - более объективно выраж колич соотношения между явлениями. группы относит пок-лей: экстенсивные, интенсивные, наглядности, соотношения. экстенс - отраж внутр структуру явления, удель вес каждой части (структура заболе-ваемости, инвалидности, смертности, коеч фонд, врачеб специальности). экстенс показатель = мера части явления \ мера целого явления*100%. интенс пок-ли - характ уровень, распространенность явления в среде, непосредственно с ней связанного (число рождений, заболеваний, смертей).  ип = величина явления \ величина среды*1000 (10000,100000). пок-ли соотношения - характ уровень, распростр-ть явления в среде, непосредственно с ней не связанного (для анализа деятельности системы здравоохранения, её ресур обеспечения. среда - числ-ть населения, явление - кол-во врачей, коек). пс = величина явления не связ со средой \ величина среды*1000 (10000,100000). показатели наглядности - примен для анализа степени изменения изучаемого явления во времени. на сколько увеличились или уменьшились сравниваемые  показатели за данный период времени. пн = вел-на явления в изучаемый период \ величина явления в исход период*100. сред величины - характеризуют весь ряд наблюдений одним числом. нивелируют случайные отклонения. для хар-ки физич здоровья населения, анализа мед деятель-ности орг-й здравоохр-я.  условия рассчета сред величин: ср вел-ны должны быть рассчит на основе качественно однород стат групп, исчисляют на совокупностях имеющих достаточно большое число наблюдений. интегральные показатели - результир пок-ли учитивыющие совок влияние отдельных как независимых так и взаимосвязанных факторов. использа данные гос статистики, персонифицир баз данных.

49.    Здравоохранение в зарубежных странах. Социально – экономические  модели здравоохранения.        Несмотря на большое разнообразие национальных и историче¬ских осо-бенностей, имеющих место в различных странах мира, вы¬деляют 5 устойчиво функционирующих моделей здравоохранения: •    модель здравоохранения без государственного регулиро¬вания; •    модель здравоохранения с государственным регулированием программ обя-зательного медицинского страхования для от¬дельных категорий граждан; •    модель здравоохранения с государственным регулировани¬ем программ обя-зательного медицинского страхования для большинства граждан; •    монопольная государственная модель здравоохранения; •    модель здравоохранения на основе всеобщего государствен¬ного медицин-ского страхования. Эти модели принципиально отличаются друг от друга: во- первых, степенью участия государства в финансировании здравоох¬ранения; во-вторых, формами соб-ственности производителей меди¬цинских услуг; в-третьих, степенью охвата населения программами государственной поддержки; в-четвертых, источниками финанси-рования здравоохранения. Условно первые 2 модели можно отнести к негосудар-ственным (частным), а последние 3 — к государственным моделям здравоохранения. В странах с неустойчивыми политиче¬скими системами и переходной экономикой могут встречаться про¬межуточные формы (переходные модели), включающие элементы разных моделей. Модель здравоохранения без государственного регулирования основана на простых законах потребительского рынка. Виды и объ¬ем медицинской помощи формируются путем саморегулирования спроса и предложения на медицинские услуги. Неимущие слои на¬селения не имеют доступа к квалифицированной меди-цинскоомощи. Для такой модели характерно отсутствие существенной государ-ственной поддержки малоимущих категорий граждан. Про¬изводители медицинских услуг представлены врачами частной прак¬тики. Участие государства сводится к обеспечению необходимых противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных условий в общественных местах. Государство также берет на себя обя-занность по изоляции и лечению больных (инфекционных, пси¬хиатрических и др.), представляющих опасность для общества. В этой системе здравоохранения оплата медицинской помо¬щи осуществляется непосредственно потребителями медицинских услуг — пациентами. Для нее харак-терны следующие признаки: •    основной источник финансирования медицинской помо¬щи — личные сред-ства граждан; •    свободные (нерегулируемые) цены на медицинские услуги; •    свободный выбор врача; •    высокие доходы врачей; •    ограниченная доступность медицинской помощи большин¬ству граждан. Такая модель здравоохранения существует в ряде развивающих¬ся стран Азии и Африки. Модель здравоохранения с государственным регулированием про¬грамм обязательного медицинского страхования для отдельных катего¬рий граждан возникла в эпоху раннего капитализма в связи с разви¬тием сложных медицинских технологий (полостная хирургия, нар¬коз, рентген и др.), которые потребовали больших дополнительных материальных и финансовых затрат. Это, в свою очередь, поставило перед населением проблему оплаты дорогостоящего лечения. Одним из решений проблемы стало создание больничных касс, развитие част-ного медицинского страхования. Страховые компании использовали принцип обще-ственной солидарности, при котором богатый платит за бедного, молодой — за ста-рого, больной — за здо¬рового. Это стало удобно для большинства пациентов. Меха-низм страхового дела оттачивался в течение десятилетий. Формировалась юридиче-ская база для правового регулирования отношений между страховщиками (работо-датель, частное лицо), страховыми компани¬ями, частными производителями меди-цинских услуг, адвокатскими конторами, которые регулировали спорные вопросы. В этот период стала постепенно усиливаться роль государства в формировании правовой базы, начали вводиться отдельные эле¬менты обязательного медицинского страхования для отдельных ка¬тегорий граждан (программы для неимущих и инвалидов в США).  Таким образом появилась государственная поддержка отдельных категорий граждан в получении медицинской помощи, однако она не носила всеобщего харак-тера. При этой модели взаимоотношения между производящими, финансирующими, контролирующими и потребляющими субъек¬тами основываются на свободном выборе, независимости и двусто¬ронних договорных обязательствах. Для нее харак-терны следующие признаки: •    основным источником финансирования медицинской помо¬щи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридиче¬ских лиц; •    большой выбор медицинских учреждений, врачей, создаю¬щих конкурент-ную среду на рынке медицинских услуг; •    свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицин¬ские услуги; •    высокие доходы врачей, других медицинских работников; •    высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная до¬ступность меди-цинской помощи для широких слоев населения; •    недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет влечении «легких» заболеваний; •    неэффективное использование ресурсов, преобладание за¬тратных хозяй-ственных механизмов; •    гипердиагностика, выполнение значительной доли дорого¬стоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; •    государственная поддержка отдельных категорий граждан. Такая модель характерна для здравоохранения США, ряда араб¬ских, афри-канских и латиноамериканских стран. Модель здравоохранения с государственным регулированием про¬грамм обязательного медицинского страхования для большинства граж¬дан более прогрессивна и совершенна. Она зародилась в конце XIX в. в Германии и получила развитие в период после Первой мировой войны в большинстве европейских стран. Основной характеристи¬кой такой модели является то, что государство с целью обеспечения гарантированной медицинской помощью большинства населения (за исключением самых богатых) обязывает всех работодателей и самих граждан от-числять часть дохода на медицинскую страховку в рам¬ках государственных норма-тивов по программе ОМС. Работодате¬ли перечисляют деньги в страховые компании, те в свою очередь — в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь населению.  Основная роль государственных органов управления здраво¬охранением при этом сводится к выполнению функции экспертно¬аналитических и арбитражных служб и контроля за санитарно-эпиде- миологическим благополучием в стране. Для модели здравоохранения с государственным регулировани¬ем программ всеобщего ОМС характерны следующие положитель¬ные стороны: •    наличие нескольких основных источников финансирования (средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осу¬ществляемые как работодате-лями, так и самими работниками); •    высокая доля национального дохода, выделяемого на здраво¬охранение; •    наличие централизованной системы финансирования, осно¬ванной на неза-висимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); •    большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг; •    регулируемое ценообразование на медицинские услуги, мно¬гообразие форм и способов оплаты медицинской помощи; •    обеспечение высокого, гарантированного государством, ка¬чества медицин-ской помощи. Основной недостаток — недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования. В настоящее время данная модель наиболее развита в Герма¬нии и Франции и называется регулируемой системой страхования здоровья. Монопольная государственная модель здравоохранения возникла в СССР после Октябрьской революции (1917). Эта модель ориенти¬рована на высокий уровень централизации управления отраслью. Организация материально-технического и лекарственного обеспе¬чения производится на основе государственного заказа и фондового снабжения по фиксированным ценам. Формирование и развитие ме-дицинских учреждений производится в соответствии с государствен¬ными нормати-вами по штатам, ресурсам, заработной плате и др. Монопольная государственная модель здравоохранения имеет ряд неоспоримых преимуществ: •    высокую степень социальной защищенности граждан путем установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной меди¬цинской помощи; •    строгий государственный контроль за условиями оказания медицинской помощи; •    воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем прове-дения иммунизации населения; •    высокую степень мобилизационной готовности при чрезвы¬чайных ситуа-циях. В то же время, к существенным недостаткам этой модели следу¬ет отнести: •    низкоэффективную бюрократическую систему управления; •    недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и от¬сутствие кон-курентной среды; •    низкую заработную плату медицинских работников; •    отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; •    отсутствие системы независимого контроля за качеством ме¬дицинской по-мощи; •    диспропорции в развитии стационарной и амбулаторно¬поликлинической помощи; •    низкую эффективность использования ресурсов в здраво¬охранении. Эта модель, несомненно, сыграла положительную роль в эпо¬ху политических кризисов и войн в обществах с устойчивыми и традиционными представлениями о медицине как о социальном благе, в равной степени доступном и бесплатном для всех граждан. Вместе с тем развитие рыночных отношений, а также эволюция по-требностей граждан в пользу получения все более разнообразных и качественных медицинских услуг приводят к тому, что государство оказывается не в состоянии эффективно финансировать и управлять национальной системой здравоохранения. Основным отрицательным фактором монопольной государ¬ственной модели здравоохранения является то, что финансирование медицинской деятельности осу-ществляется исключительно из гос¬бюджета по остаточному принципу. В этой модели не предусмотрено использование принципов ни обязательного, ни добровольного ме-дицинского страхования. Модель здравоохранения на основе всеобщего государственного меди-цинского страхования. После Второй мировой войны ряд веду¬щих стран мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония, Кана¬да) заимствовали у Советского Союза положительные стороны моно¬польной государственной модели здравоохра-нения и построили но¬вые страховые модели, которые существенно отличались от преды¬дущих частных моделей обязательного медицинского страхования. Характерным для модели здравоохранения, основанной на все¬общем государ-ственном медицинском страховании, является то, что государство непосредственно координирует работу всех медицин¬ских учреждений и само обеспечивает производ-ство медицинских услуг всему населению страны. Система государственного стра-хова¬ния является наиболее экономичной и рациональной моделью в ор¬ганизации медицинского обслуживания населения. Фактически это модель XXI в. для стран, которые стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве медицинской помощи. Такие модели не допускают отделения государства от управ¬ления, управления от финансирования, финансирования от ответ¬ственности за производство услуг и качество обслуживания населе¬ния. В функции государственных органов управления входит также ответственность за сбор средств, управление финансами, формиро¬вание госзаказа и установление цен на медицинские услуги. Действующая в настоящее время в РФ система здравоохране¬ния, которая в основном базируется на принципах государственно¬го и всеобщего обязательного медицинского страхования, наиболее приближена к этой модели.

50.     Заболеваемость по данным  медицинских осмотров. Методика изучения. Пока-затели. Понятие о скрининге.       Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имею-щихся на момент осмотра хронических и острых забо¬леваниях с клиническими про-явлениями, а также о субклиниче  ских формах, протекающих без нарушений функций систем и ор¬ганов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевремен¬ной диагностике наиболее распростра-ненных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и прежде¬временной смерти, являются перспективным методом развития про-филактического направления в здравоохранении. В зависимости от поставленных задач и используемых организа¬ционных тех-нологий медицинские осмотры подразделяют на пред¬варительные, периодические и целевые. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступле¬нии на ра-боту или учебу с целью определения соответствия состоя¬ния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявле¬ния заболеваний, которые могут прогрес-сировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Целью периодических медицинских осмотров являются динами¬ческое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия професси-ональных вредностей, своевременное уста¬новление начальных признаков профес-сиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продол-жению ра¬боты с вредными опасными веществами и производственными фак¬торами, для проведения медицинских и других мер. Выделяют 3 вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависи¬мости от контингента лиц, в отно-шении которых их проводят: •    медицинские осмотры работников предприятий, организа¬ций и учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями; •    медицинские осмотры лиц, профессия которых может спо¬собствовать рас-пространению заболеваний среди населения (работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений); •    медицинские осмотры детей всех возрастов, подростков, уча¬щихся средних специальных учебных заведений, студентов. Целевые медицинские осмотры проводят, как правило, для вы¬явления ранних форм социально значимых заболеваний (злока¬чественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывают различные группы организованного и неорганизован¬ного населения. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров на производстве регламентируются соответствующими при¬казами Министерства здра-воохранения и социального развития РФ. В практике здравоохранения существуют и другие виды меди¬цинских осмотров — разовые комплексные медицинские обследо¬  вания различных групп населения, например, водителей личного транспорта, вла-дельцев огнестрельного оружия и др. Лучшим способом организации массового медицинского осмо¬тра с точки зре-ния его качества является проведение его бригадой специалистов с использованием диагностических средств, однако такие осмотры связаны с необходимостью привле-чения значитель¬ных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Вследствие этого стремление охватить профилактическими осмотрами как мож¬но большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организаци¬онных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг» (,screening — просеивание, отсев, отбор). Скрининг — массовое обследование населения и выявление лиц с заболева-ниями или с начальными признаками заболеваний. Основ¬ная цель скрининга — проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного обследования, кон-сультаций узких специалистов, опти¬мизация выбора методов и сроков дообследова-ния, формирование групп повышенного риска заболеть определенной патологией. Этот метод обследования экономичнее обычных медицинских осмотров. Различают 2 основные формы скрининга: однопрофильный и многопрофиль-ный скрининг. Однопрофильный (целевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для целевого вы¬явления отдельных заболеваний или состояний. Многопрофильный (многоцелевой) скрининг — система медико-организационных меро¬приятий для выявления целого ряда заболеваний или состоя-ний. В настоящее время в практическом здравоохранении все большее распростра-нение получают организационные формы многопро¬фильного (многоцелевого) скри-нинга. ♦    Для анализа информации о заболеваемости, полученной при проведении медицинских осмотров, рассчитывают показатель пато¬логической пораженности по формуле: Число заболеваний, выявленных на медицинских Патологическая    осмотрах пораженность =      х 1 ООО Число осмотренных лиц Результаты медицинских осмотров фиксируют в «Карте под¬лежащего перио-дическому осмотру» (ф. 046/у) — для лиц, прохо¬дящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного», в «Истории развития ребенка», «Медицинской карте ребенка...» (ф. 026/у-2000) для лиц, обращаю¬щихся за амбулаторно-поликлинической помощью и проходящих диспансеризацию. Использование ПБД позволяет выделить отдельно те заболева¬ния, которые были выявлены при медицинских осмотрах, но по по¬воду которых не было обра-щений в амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения. Эти дополни-тельно выявленные на ме¬дицинских осмотрах заболевания учитывают для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. При правильно организованных и проведенных медицинских осмотрах до-полнительно выявляется около 1500—2000 случаев забо¬леваний на 1000 осмотрен-ного населения, по поводу которых в тече¬ние года не было обращений в организации здравоохранения.

51.    Перинатальный центр, задачи. Структура. Организация работы. Снижение показателей материнской и младенческой смертности представляет собой одну из стратегических задач политики государства в сфере охраны здоровья матери и ребенка. Для решения поставленной задачи необходимо создание на федеральном и региональных уровнях сети перинатальных центров, призванных оказывать специ-ализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь беремен-ным, роженицам, родильницам и новорожденным с использованием ресурсоемких технологий, при этом недостаточно оснастить пери-натальные центры современным медицинским оборудованием. Необходимо, прежде всего, решить задачу повышения качества профессиональной подготовки работающих в этих центрах медицинских кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологовре-аниматологов, неонатологов, педиатров, специалистов среднего звена). С учетом современных требований, стоящих перед службой материнства и детства, основные задачи перинатальных центров следующие: • оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорожденных; • осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича и др.); • выполнение комплекса реабилитационных мероприятий и восстановительной тера-пии, медико-психологической и социальноправовой помощи женщинам и детям раннего возраста; • осуществление статистического мониторинга и анализа младенческой, перинатальной, материнской смертности; • организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материн-ства. Развитие сети перинатальных центров на федеральном уровне и в субъектах РФ окажет в дальнейшем существенное влияние на преодоление негативных тенденций и стабилизацию демографической ситуации, что определено «Концепцией демогра-фической политики Российской Федерации на период до 2025 года». структура: администрация, админ-хоз подразделение, гинекол отд, орг-метод отдел, клин-диагн отделение, отд вспомогательных репрод технологий, отд охраны репрод здоровья, педиатрич стационар, акуш стац, консуль-диагностич отд (женская консультация кдо, отделение функ диагностки кдо).