OTVETY_NA_EKZAMEN_1

42.    Заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями. Виды заболева-ний. Методика изучения. Показатели.        Отдельные социально значимые заболевания, к которым от¬носятся злока-чественные новообразования, туберкулез, ВИЧ- инфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, пере¬дающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявле¬ния, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансер¬ный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев — и выявления контактов. При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют: •    извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки, микро-спория, фавус, трихофития, ми¬коз стоп, чесотка; ф. 089/у-кв; •    извещение о больном с впервые в жизни установленным диа¬гнозом тубер-кулеза, рецидива туберкулеза; ф. 089/у-туб; •    извещение о больном с впервые в жизни установленным диа¬гнозом злока-чественного новообразования; ф. 090/у. •    извещение о больном с впервые в жизни установленным диа¬гнозом нарко-мании; ф. 091/у. Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицин¬ских организа-ций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилакти¬ческом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и сифилиса, извещение заполняют на каждое заболевание отдельно. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции. Напри¬мер, сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Следует уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез лег¬ких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На 1-    е место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагно¬за внутри нозо-логической формы заполняют новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению. Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направ-ляют в территориальные диспансеры (кожно-ве¬нерологический или противотуберку-лезный), а также в территори¬альный орган Роспотребнадзора. Для анализа заболеваемости социально значимыми болезнями по каждому из заболеваний рассчитывают показатели первичной заболеваемости. По хроническим заболеваниям, например, психи¬ческим расстройствам, помимо первичной заболевае-мости рассчи¬тывают и общую заболеваемость. Расчет производят приведенными ранее способами, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000. По некоторым заболеваниям (туберкулез, злокачественные но¬вообразования, ИППП и др.) рассчитывают показатель континген¬тов больных по формуле: Контингенты    Число больных данным заболеванием, состоящих больных    На Учете по повоДУ Данного заболевания на конец отчетного года ,данным =      х 100 000 заболеванием    ., Численность населения на конец отчетного года

43.    Финансирование здравоохранения. Источники финансирования в условиях меди-цинского страхования.       Обеспечение системы здравоохранения необходимыми финан¬совыми ресур-сами для оказания населению качественной и доступ¬ной медицинской помощи остается ключевой проблемой политики государства в области охраны здоровья граждан. По оценкам специалистов ВОЗ, затраты общества на здраво¬охранение должны быть не менее 6% ВВП. В ряде стран с социаль¬но ориентированной рыночной эко-номикой (Швейцария, США, Бельгия, Франция, Германия) этот показатель находится в пределах 7—12% ВВП. Государственные расходы на здравоохранение в России составляют 2,7—3% ВВП. В расчете на душу населения в год эти расходы на здравоохране¬ние составили в России 250, во Франции — 3298, США — 3953, Гер¬мании — 2937 долларов США. В структуре консолидированного бюджета здравоохранения средства бюджетов всех уровней составляют 60%, системы ОМС — 34%, 6% — другие предусмотренные законодательством источники. Прежде чем перейти к вопросам финансирования здравоохра¬нения, рассмотрим следующие базовые понятия. Финансовая система — совокупность законов, правил, норм, ре¬гулирующих финансовую деятельность и финансовые отношения го¬сударства. Финансовая система включает в себя: финансы предпри¬ятий, организаций, отраслей; бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы, а также фондовый рынок. Финансирование — обеспечение физического или юридического лица финан-совыми средствами для безвозвратного расходования на определенные цели: меди-цинские, хозяйственные, бытовые, управ¬ленческие и др. Все это в равной степени имеет отношение к системе здравоох¬ранения, которая в сегодняшних условиях бюджетно-страховой мо¬дели имеет многоканальное финан-сирование. 24.1.    Источники финансирования здравоохранения В настоящее время в системе здравоохранения РФ действуют 2 экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая — бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обяза¬тельного медицинского страхования и других поступлений. Вторая — платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников. Соотношение объемов платной и бесплатной медицинской по¬мощи характеризует уровень социально-экономического развития общества. Для социально ориенти-рованной экономики объем бес¬платной медицинской помощи населению составляет 90—95%. Со¬ответственно платные услуги не должны составлять более 5—10% от общего объема медицинской помощи. Основные источники, которые обеспечивают финансирова¬ние организаций здравоохранения при оказании медицинской по¬мощи населению на бесплатной и платной основе, представлены на рис. 24.1. Эти источники имеют различное проис-хождение, а также на¬правления и способы расходования финансовых средств. Большинство организаций здравоохранения являются бюджет¬ными учрежде-ниями, то есть государственными (муниципальными  учреждениями, финансовое обеспечение которых, в том числе по оказанию государ-ственных (муниципальных) заданий, осущест¬вляется за счет средств соответствую-щих бюджетов. Особенностью большинства бюджетных организаций здравоохра-нения является то, что они финансируются как непосредственно из бюджета собствен-ника (РФ, субъект РФ, муниципальное образование), так и за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов (Федеральный и территориальный фонды ОМС, Фонд социального страхования РФ, Пенсионный фонд РФ). Однако, к сожа-лению, приходится конста¬тировать, что средства, выделяемые из бюджетов всех уровней на нужды здравоохранения, остаются крайне незначительными. С пе¬реходом на принципы медицинского страхования и рыночные от¬ношения бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя тем не менее значительную часть общего объема ассигнований. Важным источником финансирования здравоохранения яв¬ляются средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) (см. главу 22). Определенную роль в финансировании здравоохранения играет Фонд соци-ального страхования РФ — специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Основны¬ми задачами Фонда социального страхования яв-ляются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетру-доспо¬собности, беременности и родам, по уходу за ребенком, санаторно- курортному лечению, реализации государственных программ охраны здоровья работающих, национального проекта «Здоровье» и др. Роль Фонда социального страхования в финансировании меро¬приятий по охране здоровья населения за годы реформ неоднократ¬но менялась с учетом эконо-мической ситуации в стране. В настоя¬щее время за счет средств социального стра-хования оплачивается санаторно-курортное лечение участников ликвидации по-следствий аварии на Чернобыльской АЭС, медицинская реабилитация постра¬давших в результате несчастных случаев на производстве, санаторно- курортное лечение детей, долечивание больных, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, операции по поводу аортокоронарного шунтирования и других забо¬леваний, в специализированных санаториях (отделениях). С 2006 г. из средств Фонда социального страхования финансируются родо¬вые сертификаты, являющиеся источником дополнительного фи¬нансирования акушерской службы, а также углубленные медицин¬ские осмотры работников про-мышленных предприятий, связанных с вредными условиями труда.  Наряду с ассигнованиями, выделяемыми из бюджетов всех уров¬ней и госу-дарственных внебюджетных фондов, бюджетные учреж¬дения здравоохранения имеют дополнительные источники доходов (внебюджетные средства), которые они получают от разных пред¬приятий, организаций, учреждений, граждан за выполнение различ¬ных видов медицинских услуг. Привлечение этих источников, как правило, является инициативным делом руководителя организации здравоохранен ия. Согласно действующему законодательству выделяют 4 вида вне¬бюджетных средств: ^ Специальные средства являются самым большим источни- ко\Мшебюджетных средств для бюджетных организаций и включают специальные доходы, получаемые от производства и реализации ме¬дицинских товаров и платных медицинских услуг. По специальным средствам бюджетного учреждения составляют смету доходов и рас¬ходов, которую подписывают руководитель и главный бухгалтер ор¬ганизации здравоохранения. В условиях перехода к рыночным отно¬шениям эти средства приобретают большое значение как дополни¬тельный источник финансирования деятельности здравоохранения. •    Депозитные средства поступают во временное распоряжение бюджетных учреждений. Данные суммы должны быть переданы по назначению либо возвращены тем, кто их вносил. Например, зара¬ботная плата: бюджетное учреждение получает сумму из бюджета на выплату зарплаты и для этого снимает денежные средства с депозита. В том случае, если невозможно выплатить зарплату работнику (на¬пример, он в командировке), сумму возвращают на депозит. •    Суммы по поручению — денежные средства, получаемые бюд¬жетными учреждениями от предприятий, учреждений и организаций для выполнения опреде-ленных поручений. Например, поступление денежных средств в виде залога для участия в открытом конкурсе на поставку лекарственных средств. •    Другие внебюджетные средства - это средства, не входящие в предыду-щие группы (например, плата за больничное общежитие, оплата за сервисные услуги, не относящиеся к платным медицин¬ским услугам). В отношении этих видов внебюджетных средств права руково¬дителей бюд-жетных учреждений ограничены. Так, распорядители бюджетных кредитов не имеют права даже временно использовать денежные средства из сумм по поручениям и депозитов на текущие потребности своего учреждения. Депозитные средства воз-вращают по первому требованию владельца. Суммы по поручениям выдают лицам, указанным в поручении.  Государственные и муниципальные медицинские учреждения могут оказывать платные услуги населению при наличии лицензии. При этом медицинские учреждения обязаны обеспечивать соот¬ветствие предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помо-щи) требованиям федеральных или региональных медико-экономи- ческих стандартов. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бес¬платной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (место его госу¬дарственной регистрации), режиме работы, перечне платных меди¬цинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граж-дан, а также сведения о квалификации и сертифика¬ции специалистов. Предоставление платных медицинских услуг (сверх гаранти¬рованного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, который регламентирует условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответ-ственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предостав¬ление платных услуг осуществляют медицинские учреждения с при¬менением контрольно-кассовых машин. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответству¬ющего документа, подтверждающие прием наличных денег. Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гаранти-рованного объема бесплатной медицинской помощи), вправе требовать предостав-ления информации о наличии лицензии, сертификатов специалистов, методики рас-чета стоимости оказанной услуги и др.

44 Организация диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях  13.1.          Общие принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: по¬ликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), дис-пансеры, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консульта¬ции и др. Основными принципами оказания амбулаторно-поликлиниче- ской помощи являются: •    участковость; •    доступность; •    профилактическая направленность; •    преемственность и этапность лечения. Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т.е. за учреждения¬ми закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в за¬висимости от численности населения. За каждым участком закре-плен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных усло¬вий работы участковых врачей учитывают не только численность на¬селения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и другие факто-ры. Доступность. Реализация этого принципа обеспечивается ши¬рокой сетью АПУ, действующих на территории РФ. В 2007 г. в Рос¬сии функционировало 11 148 АПУ, в которых медицинская помощь оказана более 50 млн человек. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ как по месту жительства, так и на территории, где он находится в настоящее время. Доступ¬ность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее  бесплатностью в рамках Программы государственных гарантий ока¬зания гражданам бесплатной медицинской помощи. Профилактическая направленность. Принцип реализуется по¬средством диспансерного метода. Диспансеризация — приоритетное направление в деятель-ности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здо-рового образа жизни, профи¬лактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению. В профилактической деятельности АПУ выделяют первичную, вторичную и третичную профилактики. Диспансерный метод прежде всего используется в работе с опре¬деленными группами здоровых людей (дети, беременные, спорт¬смены, военнослужащие и др.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению. В процессе дис-пансеризации эти кон¬тингенты ставят на учет с целью раннего выявления заболеваний, комплексного лечения, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продле¬нию периода активной жизнедеятельности. Важным направлением профилактической работы АПУ явля¬ется прививочная работа. Детскому населению профилактические прививки проводят по соответству-ющему календарю прививок, взрослому населению — по показаниям. АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укре¬плять здоровье населения, повы-сить качество жизни. Преемственность и этапность лечения. Амбулаторно-поликлини- ческая помощь является первым этапом единого процесса оказания медицинской помощи: поликлиника — стационар — учреждение восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обра¬щается к участковому врачу поликлиники. В случае необ-ходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, дис-пансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневроло¬гический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и со¬циальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицин¬ской помощи должна существовать преемствен-ность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Одним из направлений в достижении этого является внедрение элек¬тронной истории болезни (электронный паспорт больного). Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинической помощи направлено на обеспечение доступности этого вида медицинской помощи всем группам населения, проживающим в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифи¬цированной лечебно-профилактической и медико-социальной по-мощи; усиление профилактической направленности в деятельности АПУ; повышение эффективности их работы; совершенствование управления; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

45.    Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Экономическое значение заболеваемости с ВУТ.        Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости. При анализе ЗВУТ следует помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспо¬собности. На показатель заболеваемости с временной утратой тру¬доспособности значительное влияние оказывают законодательство об оплате случаев нетрудоспособности и состояние экспертизы тру¬доспособности. Кроме того, на уровень ЗВУТ влияют условия тру¬да, организация трудовых процессов, условия быта, организация и качество медицинского обслуживания, качество врачебной экс-пертизы и состав работающих. Заболеваемость может быть резуль¬татом хронического переутомления, нарушения организации труда, вредного воздействия комплекса производственных факторов и условий, психологической несовместимости в коллективе, недоста¬точно четкой организации оказания лечебно-профилактической по¬мощи и др. Изучать ЗВУТ следует ежемесячно — только тогда можно выя¬вить причины болезней. При анализе ЗВУТ сравнивают показатели заболеваемости отдельных структурных подразделений предприятия между собой со средними показателями по предприятию, с показа¬телями других предприятий той же отрасли промышленности, учи¬тывают сезонность заболеваемости и т.д. Основной задачей анали¬за забо-леваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом. Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия, в связи с чем забо¬леваемость с временной утратой трудоспособности подлежит специ¬альному учету и анализу. Единицей наблюдения при изучении забо-леваемости с временной утратой трудоспособности является не за¬болевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболевания учитывают и другие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, карантином, уходом за больным и др. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособ¬ность и подтвер-ждающими временное освобождение от работы (уче¬бы), являются «Листок нетру-доспособности», а в отдельных случаях справки установленной формы — «Справка о временной нетрудо¬способности студента, учащегося техникума, профессионально- технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах от¬сутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреж¬дение» (ф. 095/у). Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособ¬ности рассчи-тывают следующие показатели: Число случаев    Число случаев временной утраты временной    трудоспособности нетрудоспособности =    хЮО на 100 работающих    Среднегодовая численность работающих Число дней    -.    „ Число дней временной утраты трудоспособности временной =      нетрудоспособности    „    , на 100 работающих    Среднегодовая численность работающих  Число дней временной утраты трудоспособности Число случаев временной утраты трудоспособности Основным статистическим документом, регистрирующим за¬болевания с ВУТ, являются «Сведения о причинах временной не¬трудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проана¬лизировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования го-сударственного статистического отчета лечебно-профилактического учреждения используют «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025—9/у—96). В РФ в 2007 г. число случаев временной нетрудоспособности по всем причинам на 100 работающих составило 63,3; число дней временной нетрудоспособности 820,3 на 100 работающих; сред¬няя длительность одного случая временной нетрудо-способности 13,0 дней. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособно¬сти и выдачи листков нетрудоспособности изложен в гл. 21.

46.    Медицинское страхование. Определение. Принципы. Виды медицинского стра-хования. Организация обязательного медицинского страхования на современном этапе развития здравоохранения. Объект и субъекты в системе ОМС.        Первым нормативным актом, положившим начало медицин¬ского страхо-вания в современной России, явился Закон «О меди¬цинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 году. Позднее законодатель внес в него ряд существенных изме¬нений, и с этого момента правовой основой в развитии медицин-ско¬го страхования в нашем государстве стал Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Согласно Закону, медицинское страхование является формой социальной защиты ин¬тересов населения в охране здоровья, цель которого — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая полу-чение меди¬цинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профи-лактические мероприятия. В широком смысле медицинское страхование — это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населе¬ния в условиях рыночной экономики. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обяза¬тельном и доб-ровольном. 22.1.    Обязательное медицинское страхование В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на ока¬зание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск — это предпола-гаемое, возможное событие, а страховой случай — уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды). Участниками (субъектами) обязательного медицинского стра¬хования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения, фонды обяза¬тельного медицинского страхования (ФОМС) (рис. 22.1). Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования. Гражданин — застрахованное физическое лицо. Каждый гражда¬нин, в отно-шении которого заключен договор обязательного меди¬цинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одина¬ковую силу на всей территории РФ. Граждане РФ в системе обязательного медицинского страхова¬ния имеют право на: •    выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача; •    получение гарантированной (бесплатной) медицинской по¬мощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; •    получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; •    предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материаль¬ное возмещение причиненного по их вине ущерба. Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязатель¬ного медицин-ского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ; для ра-ботающего населения — работодатели (предприятия, учреждения, организации и др.). Лица, занимающие¬ся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творче¬ские союзы) сами являются страхователями. Функции страховщиков в обязательном медицинском страхова¬нии выполняют страховые медицинские организации (СМО) и терри¬ториальные фонды ОМС (ТФОМС). В обязательном медицинском страховании граждан могут уча¬ствовать страхо-вые медицинские организации с любой формой соб¬ственности, имеющие государ-ственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обяза¬тельного медицинского страхования путем оплаты медицинской по¬мощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обяза-тельного медицинского страхования. Эта програм¬ма является составной частью тер-риториальной программы государ¬ственных гарантий оказания гражданам РФ бес-платной медицинской помощи. Страховые медицинские организации осуществляют кон¬троль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном по¬рядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работни¬ку на материальное возмещение физического или морального ущер¬ба, причиненного застрахованному по их вине. Важную роль по защите интересов граждан при получении ме¬дицинской по-мощи выполняют эксперты страховых медицинских организаций, которые осу-ществляют контроль объема, сроков и ка¬чества оказания медицинской помощи (ме-дицинских услуг) при воз¬никновении страхового случая. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохра-нения с любой формой собственности, лицензированные в установленном порядке. Лицензирование — выдача государствен¬ного разрешения медицинскому учрежде-нию на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязатель¬ного и добровольного медицинского страхования. Лицензирование меди-цинской деятельности муниципальных и частных организаций здравоохранения осуществляют органы исполнительной власти субъ¬ектов РФ. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития лицензирует деятельность государственных организаций здравоохранения, а также муниципальных и частных, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь. Медицинские организации финансируются СМО на основании предъявляемых счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам в соответствии с объемом медицинской помощи, оказанной организа¬цией. Для амбулаторно-поликлинических учреждений такой едини-цей помощи является врачебное посещение, для стационарных — за¬конченный слу-чай госпитализации. Федеральный и территориальные фонды ОМС являются само-стоятельными государственными некоммерческими финансово¬кредитными учре-ждениями, реализующими государственную по¬литику в области обязательного ме-дицинского страхования. Феде¬ральный фонд ОМС создается высшими органами законодательной и исполнительной власти РФ. Территориальные фонды ОМС созда-ются соответствующими органами законодательной и исполнитель¬ной власти субъектов РФ. Фонды ОМС являются юридическими ли¬цами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предназначены для накопления финансовых средств, выравнивания финансирования территориальных программ ОМС и тем самим обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС. Финансовые средства системы ОМС формируются за счет отчис¬лений стра-хователей на всех работающих и неработающих граждан. Размер страхового взноса на работающее население устанавливается Федеральным законом как процентная ставка к начисленной оплате труда каждого работника в составе единого социального налога. Раз¬мер страхового взноса на неработающих граждан ежегодно устанав¬ливают органы государственной власти субъекта РФ при утверждении территориальной программы госгарантий за счет средств, предусмо¬тренных на эти цели в бюджете субъекта РФ. Эти взносы аккумулиру¬ются в федеральном и территориальных фондах ОМС. Финансирование страховых медицинских организаций осу¬ществляют терри-ториальные фонды ОМС на основе дифференци¬рованных подушевых нормативов и числа застрахованных граждан. Финансовые отношения между страховыми меди-цинскими органи¬зациями и территориальным фондом ОМС регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования и тер¬риториальными правилами ОМС, которые утверждают соответству¬ющие органы государственной власти субъекта РФ. Таким образом, являясь составной частью государственного со¬циального страхования, ОМС носит выраженный социальный ха¬рактер. Его основными прин-ципами являются: •    всеобщий и обязательный характер: все граждане РФ независи¬мо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территори-альные программы ОМС; •    государственный характер', реализацию государственной фи¬нансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечи¬вают Федеральный и терри-ториальные фонды ОМС как самостоя¬тельные некоммерческие финансово-кредитные организации. Все средства ОМС находятся в государственной собственности; •    общественная солидарность и социальная справедливость: стра¬ховые взносы на работающее и неработающее население перечис¬ляют за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип «богатый платит за бедного»); несмотря на то, что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста (прин¬цип «молодой платит за старого»). В целом несмотря на ошибки и трудности начального периода, введение обя-зательного медицинского страхования обеспечило не только выживание, но и разви-тие системы здравоохранения в усло¬виях крайне нестабильной политической и эко-номической ситуации 90-х годов XX в. Система ОМС обеспечила предоставление миниму¬ма гарантированной (бесплатной) медицинской помощи, позволила внедрить вневедомственный контроль за качеством медицинской по¬мощи, начать структурную перестройку здравоохранения в соответ¬ствии с реальной потребностью населения в основных видах меди¬цинской помощи и перейти к более рациональному использова-нию имеющихся в здравоохранении ресурсов. Созданные механизмы финансирования обеспечили большую «прозрачность» прохождения финансовых потоков в здравоохране¬нии. Особенно важно отметить, что введение обязательного меди¬цинского страхования способствовало созданию организационно¬правовых механизмов защиты прав пациента как потребителя меди-цинских услуг.