OTVETY_NA_EKZAMEN_1

33.    Заболеваемость. Основные понятия. Источники получения информации о заболе-ваемости населения. Современное состояние и тенденции заболеваемости в Рос-сийской Федерации.     Заболеваемость - ведущий показатель общественного здоровья. Заболевание (по определению ВОЗ) - любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и т.д.). Значение показателей заболеваемости для организации здравоохранения велико, они используются: • для комплексной оценки состояния здоровья населения. • для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (кадрах, койках и др.). • для обоснования планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий (территориальных, целевых программ и программ профилактики). • для оценки деятельности ЛПУ (анализа объемов, качества и эффективности), в том числе и экономической. • при разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования; формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь. • при расчете страховых взносов и платежей за отдельные группы населения, распре-делении финансовых средств участников системы ОМС. Заболеваемость (первичная заболеваемость, inсidence) - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний. ^ Распространенность (болезненность, prevalence) - совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и установленных в преды-дущие годы, по поводу которых больной обратился за медицинской помощью в данном календарном году. Частота заболеваний, выявленных при осмотрах (point-prevalence) – частота патологии среди населения, выявленной при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. ^ 2. Источники информации о заболеваемости, методы изучения. Для изучения заболеваемости используется несколько источников информации, из них два основных и два дополнительных. Основными являются сведения о заболеваемости по данным обращаемости и по данным медицинских осмотров, дополнительными – данные анализа причин смерти и данные комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости. При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность насе-ления, материальное благосостояние, квалификация врачей и другие факторы. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью.

инв-ть - важный мед-соц индикатор общест здоровья и характ уровень соц-экон развития общества, экол состояние территории, кач-во проводимых профил мероприятий. это особ биосоц категория, осн компонентами которой являются болезнь, потеря трудоспособности, соц дезадаптация. инвалид - человек кот имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусл заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизендеятельности и вызывающее необходимость его соц защиты. в 2009г. 13 млн инвалидов, ежегодно 1 млн новых. от обстоятельств: инвалид-ть вследст общего заболевания (сам част), в связи с трудов увечьем (на произв-ве), вследст профес заболевания, с детства (если был статус ребенок-инвалид), у бывш военнослужащих, вследст радиационных катастроф. критерии определения инвалидности. осн виды нарушений: псих функций; языковых и речевых функций и письменной, вербальной и невербальной речи; сенсорных функций; статодинамических функций; физич уродством; наруш функции кровообращения, дыхания, вяделения иммунитета и тд. категории жизнедеят-ти: способность к самообслуж, самост передвижению, ориентации, общению, контролю поведения, обучению, к труд деят-ти. 1 группа: неспос к самообслуж, самост передвижению, к ориентации, общению, контролю повед, обучению, любоцй труд деят-ти. 2 групап: способность, но нужна сторонняя помощь или тех средства. 3  группа: незначит или умеренно выраж  расстр-ва ф-й оорг-ма индив программа реабилитации: перечень реаб мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалидак бытов, общест и професс деятельности, в соотв-и со структурой  его потребностей, кругом притязаний и тд. реабилитация инвалидов - процесс и система мед, психол, педаг, соц-экон мероприятий, направленных на устран или возможно болш компенс ограничений жизнедеЯтельности, вызванных нарушением здоровья мед реаб - вид, направленный на восстановление нарушенных ф-й или на проведение различных лечебных и корректир мероприятий, приспосаб-х инв-да к жизни. психол реаб - направл на выраб активной жизненной позиции и положит трудовой установки за счет психотерапии. професс реаб - компл мероприятий по проф ориентации, проф подготовке и переподготовке, подбор соотв профессий, обеспечение условий труда, отвечающих сост-ю здоровья. соц реаб - проц восстан-я способности индивидуума к самост общест и семейн-бытов деятельности.

Амбулаторно-поликлинич помощь – самый массовый вид мед помощи, кот получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К осн типам амб-поликл учреждений отн: поликлиники (для взрос, детей, стом), диспансеры, центры общ врач (семейной) практики, женские консультации и др. Осн принципы: участковость, доступность, профилактич направ-ть, преемственность и этапность леч. Участковость, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, кот в свою очередь разделены на территориальные участки. Уч-ки форм-ся в зав-ти от численности населения. За каждым уч-ком закреплен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая мед сестра. При форм-ии уч-ков для обеспечения  равных усл работы участк врачей учитывают не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортную доступность и др. фак-ры

в россии 250$ на душу, сша 3953, германия 2937. бюдж ср-ва - 60%, омс - 34%, другие источники - 6%. финансовая система - совок-ть законов, правил и норм регулирующих фин деят-ть и фин отношения гос-ва. включает финансы предприятий, организаций, отраслей, бюджетную, кредитно-банковскую, страховую системы и фондовый рынок. финансироание - обесппечение физ и юр лица финансоыми средствами для безвозвратного расходования на опред цели: мед, хоз, бытов, управленч и тд. экон формы оказаничя помощи: платн и бесплатн (бюдж и омс). источники: бюджеты всех уровней, ср-ва на омс, ср-ва целевых фондов, ср-ва гос внебюдж фондов, ср-ва на дмс, доходы орг-й здравоохр-я, доброволь взносы и пожерт, другие. осн внебюдж ср-ва в финанс-хоз системе: ср-ва от платн услуг, депозитные, безвозмезд посупл от юр или физ лиц и орг-й, ср-ва от иной приносящей доход деятельности.

37.    Предмет и содержание демографии, ее роль в изучении здоровья населения. Ста-тика населения.          Содержание предмета и функций демографии как науки    Слово "демография" переводится с греческого как описание народа. Термин "демография" появился в 1855 году в названии книги французского ученого А. Гийяра "Элементы статистики человека, или Сравнительная демография". Первоначально "демография" употреблялась как синоним статистики населения, как вид практической деятельности по сбору данных, описанию и анализу изменений в численном составе и воспроизводстве населения.    Как самостоятельная общественная наука демография изучает закономерности и социальную обусловленность рождаемости, смертности, брачности и прекращения брака, воспроизводство супружеских пар и семей, воспроизводство населения в целом как единства этих процессов. Она исследует изменения возрастно-половой, социальной структур населения, взаимосвязь демографических процессов и структур. Демография разрабатывает методы описания, анализа и прогноза демографических про-цессов и структур.    В практическом плане в область демографических исследований входит описание демографической ситуации, анализ тенденций и факторов демографических процессов в стране в целом, на отдельных ее территориях, в группах населения в различные периоды. На основании изучения особенностей рождаемости и смертности в разных поколениях, в разных социальных группах и на разных территориях, демография оценивает их наиболее вероятное изменение в будущем, разрабатывая де-мографические прогнозы.    Единица наблюдения в демографии - человек. В течение жизни постепенно изменяются его психологические и физиологические особенности, может измениться его семейное положение, род занятий, квалификация, место жительства, образование, общественное положение, знание языков и т.д.    С изменением тех или иных характеристик отдельных людей изменяются и характеристики населения в целом. Таким образом, изменение конкретных признаков индивидов время от времени изменяет и состав народонаселения и его численность.    Народонаселение является динамическим понятием и изучение механизма его движения требует привлечения дополнительных оснований для его анализа: экономики, политики, культуры, духовной жизни.    Таким образом, демография в узком смысле есть статистика, исчисление населения, а в широком - социальная демография, изучающая как экономические и социальные последствия демографических явлений, так и их причины.    Социальная демография рассматривает население в его природной и соци-альной средах.    Объектом демографии как науки является население (человеческая популяция), самообновляющееся в процессе своего воспроизводства.    Предметом современной демографии служат закономерности воспроизводства населения как человеческой популяции или социально - биологической совокупности, обновляющейся в процессе своего развития в общественно - исторической обусловленности.    Выделим основные функции демографической науки:    1. Демостатическая функция, обеспечивающая исчисление населения и регистрацию фактов ее движения.    2. Теоретическая функция, призванная разрабатывать методологические основы демографической науки, определять и уточнять категориальный аппарат, формулировать закономерности и механизмы воспроизводства народонаселения.    3. Прогностичекая функция, которая обусловливает научный характер процессам демографического прогнозирования.    4. Прагматическая (практическая) функция демографии заключается в выборке реальных программ демографической политики, соответствующей объективным обстоятельствам социально - экономическим и политическим обстоятельствам в стране.    Предмет демографии имеет свою внутреннюю структуру, которая включает несколько больших блоков.    1. Теоретические демографические науки: теоретическая, описательная, региональная, географическая и другие демографические науки.    2. Теория воспроизводства народонаселения.    3. Учет населения (статистика населения).    4. Методики демографии (демографический анализ).    5. Прикладные демографические исследования и социально - демографическое прогнозирование.    6. Демографическая политика, связанная с воспроизводством населения.

38.    Медицинская, социальная и экономическая  эффективность здравоохранения. Понятия  Эффективность в ЗО отношения релул-в мед. и эконом-й деят-ти, выраженных в определенных показателях к произведенным затратам. Выделяют: Мед эффек-ть - степень достижения ожидаемых результатов в профилак деят-ти, ле-чении, диспансеризации,реабилитации больных. Мед эффек-ть анализируется по след направлениям: -Мед эф-ть проводимых проф. мероприятий -мед эф-ть работы диагностических служб -м. э. лечения больныхс соц значимыми заболеваниями -м. э. диспансеризации -м. э проводимых реабилит. мероприятий Соц эффек-ть - степень достиж-я ожидаемых результатов в соц сфере (доступ-ть, ин-формир-ть, удовл-ть насел-я). Экон эффек-ть - важнейший пок-ль оценки деят-ти здравоохр в целом, отдельных организаций, спец. служб, результатов мед соц программ = экон эффект/затраты. (экон эффект = экон ущерб до профилак деят-ти - экон ущерб после)

39.    Заболеваемость  по данным обращаемости в организации здравоохранения. Пока-затели. Методика изучения      Чаще всего впервые по поводу заболевания больные обраща¬ются в амбула-торно-поликлинические учреждения. Амбулаторно¬поликлиническая помощь является самым массовым видом меди¬цинской помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях ведется учет первичной и общей заболеваемости, которую иногда называют терминами «распространенность» или «болезненность». Под первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрирован¬ных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по сле¬дующей формуле: Число заболеваний, выявленных впервые п    в    жизни    в    данном    году первичная         хЮОО заболеваемость    „ Среднегодовая численность населения Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обраще-ний населения за медицинской помощью по поводу заболе¬ваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы. Показатель общей заболеваемости рассчитывают по формуле: Общая    Число всех заболеваний, выявленных в данном году — ''ЮАП заболеваемость    Среднегодовая численность населения Показатели заболеваемости могут рассчитывать аналогичным образом по от-дельным возрастно-половым группам, классам заболе¬ваний, нозологическим формам. При этом в качестве явления берут не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней, нозологической форме, возрастной или половой группе, а в качестве среды — либо среднегодовую численность на¬селения (при расчете заболеваемости по классам болезней и нозо¬логическим формам), либо среднегодоваую численность населения в данной возрастно-половой группе. Например, показатель первичной заболеваемости населения болезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле: Первичная заболе-ваемость населения болезнями системы кровообращения    Число заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни в данном году хЮОО Среднегодовая численность населения Показатель первичной заболеваемости мужчин трудоспособно¬го возраста бо-лезнями системы кровообращения рассчитывают по формуле: Первичная заболе-ваемость мужчин трудоспособного воз-раста болезнями си-стемы кровообраще-ния    Число заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни в данном году у мужчин трудоспособного возраста *1000 Среднегодовая численность мужчин трудоспособного воз-раста Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за ме¬дицинской по-мощью в организации здравоохранения ведут на осно¬вании разработки «Талона ам-булаторного пациента» (ф. 025—6(7)/ у—89; 025-10/у-97; 025-11 /у-02; 025-12/у) или «Единого талона амбу¬латорного пациента» (ф. 025—8/у—95). Талоны заполняют на все за¬болевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поли-клиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняют по окончании приема врачами или медицински¬ми сестрами по указанию врачей, или централизованно статистиком учреждения поданным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В на¬стоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслужива¬ния с автоматизированной обработкой первичной медицинской до¬кументации. В ее основе лежит «Талон амбу-латорного пациента». При учете заболеваний необходимо следовать следующим пра¬вилам. При реги-страции первичной заболеваемости за единицу наблю¬дения принимают случай забо-левания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний ре¬гистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года; хронические заболевания учитывают только 1 раз в году; обострения хро-нических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя пер-вичной заболеваемости берут все заболевания, возник¬шие у больного впервые в жизни и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талон амбулаторного паци¬ента» или «Единый талон амбулаторного пациента») знаком (+). Для расчета показателя общей заболеваемости учитывают все слу¬чаи заболе-ваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (—).  Со знаком (+) регистрируют все заболевания, отнесенные к пер¬вичной заболе-ваемости; со знаком (—) — первые в данном году обра¬щения по поводу хронического заболевания, выявленного в преды¬дущие годы. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения коле¬блется в пределах 500—600%о. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает ана-логичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800—1900%о. Общая забо-леваемость взросло¬го населения составляет в среднем 1300—1400%о. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300—2400%с. Важное значение для оценки состояния здоровья населения играют не только уровни показателей заболеваемости, но и их струк¬тура по отдельным классам заболе-ваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Структура заболевае-мости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается, как и структура при¬чин смерти, путем составления обычной пропорции, где все заболе¬вания принимают за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы) за х%. Рас-считав удельные веса отдельных классов (нозологических форм) заболеваний, полу-чают структуру заболеваемости. Первое место в структуре первичной заболеваемости взросло¬го населения за-нимают болезни органов дыхания (26,4%), второе — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15,6%), третье — болезни мочепо-ловой системы (9,3%). Ранговая структура первичной заболеваемости детей отлича¬ется от таковой у взрослых. В структуре первичной заболеваемости детского населения болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес (59,4%); второе место в этой возрастной груп¬пе принадлежит травмам и отравлениям (5,9%); на третьем месте на¬ходятся болезни кожи и подкожной клетчатки (5,3%). На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения нахо-дятся болезни системы кровообращения (18,7%); на втором месте — болезни органов дыхания (14,8%), на третьем — бо¬лезни костно-мышечной системы (9,2%) (рис. 3.1). В структуре общей заболеваемости детского населения на пер¬вом месте нахо-дятся болезни органов дыхания (45,6%), на втором — болезни органов пищеварения (5,9%), на третьем — болезни кожи и подкожной клетчатки (4,6%) (рис. 3.2). Данные об обращаемости населения в амбулаторно-поли- клинические учре-ждения в настоящее время остаются единствен¬ным источником для расчета показа-телей первичной и общей за¬болеваемости. В то же время в диагностике наиболее сложных слу¬чаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам. Изучение диа-гнозов, установленных в больничных учреждениях, дает углу¬бленную информацию о частоте отдельных наиболее тяжелых за¬болеваний, совпадении или расхождении клинических и патолого¬анатомических диагнозов, преемственности в лечении больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях. Преи¬мущество госпи-тальных диагнозов состоит в том, что они позволяют подтверждать, уточнять или исключать диагнозы, установленные на догоспитальном этапе. Кроме того, больничные учреждения являют¬ся ценным источником данных о тех заболеваниях, которые не были поводом для обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения. Таким образом, именно эти диагнозы необходимо учитывать как дополнитель-ные к тем, которые установлены в амбулаторно¬поликлинических учреждениях, и включать в расчет показателей первичной и общей заболеваемости населения. Но это в сложившей¬ся системе государственной статистики возможно только при фор-мировании персонифицированных баз данных (ПБД). Последние годы такие базы стали формироваться в территориальных фондах обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организациях, анализ которых позволяет исключить дублирование госпитальных и амбулаторно-поликлинических диагнозов и полу¬чать таким образом более полные и корректные данные о заболевае¬мости населения. Заболеваемость по данным обращаемости населения в органи¬зации здраво-охранения не может дать исчерпывающую картину, по¬зволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с ря¬дом причин: •    субъективным отношением больного к своему заболеванию (25—30% насе-ления, имеющие те или иные отклонения в состоянии здоровья, в течение года не обращаются за медицинской помощью); •    разным уровнем организации медицинской помощи на от¬дельных админи-стративных территориях (обеспеченность врачами, специализация медицинской по-мощи, квалификация врачей, вели¬чина радиуса врачебного обслуживания и доступ-ность помощи, раз¬личный уровень профилактической работы); •    разным уровнем качества статистического учета врачебных диагнозов (один и тот же диагноз может быть поставлен разными врачами, например, язвенная болезнь — терапевтом и хирургом, и учтен несколько раз, зарегистрирован различными учреждениями: поликлиникой, диспансером, медико-санитарной частью промыш-ленного предприятия и др.). Кроме того, на обращаемость влияют культура населения, со¬стояние участковой медицинской службы, квалификация врачей, «мода» на диагнозы и многие другие факторы. Поэтому для того, чтобы дополнить данные обращаемо¬сти, используют сведе-ния, полученные в результате медицинских осмотров.

40.    Статистика инвалидности. Основные показатели инвалидности населения       При наличии показаний к направлению больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ) ЛПУ оформляют «Направление на МСЭ» (ф.088/у). В бюро мСэ заполняются следующие документы: «Акт освидетельствования в МСЭ», «Книга протоколов заседаний МСЭ», «Статистический талон к акту освиде-тельствования в МСЭ», ежегодно составляется отчет по ф. 7. Подробную статистическую информацию о составе лиц, впервые вышедших и находящихся на инвалидности, о характере заболеваний и причинах инвалидности можно получить при предъявлении «Акта освидетельствования в МСЭ» или «Статистического талона к акту». Для анализа вычисляют показатели: 1) по группам инвалидности; 2) по причинам инвалидности; 3) видам заболеваний и др. Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или уменьшение групп. Первичная инвалидность: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 1000 / общая численность населения. Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.): число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию х 1000 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года. Частота первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 1000 / об-щая численность населения. Структура первичной инвалидности по группам инвалидности: число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) х 100 / об-щее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года. Общая инвалидность (контингенты инвалидов): общее число инвалидов (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. впервые и ранее при-знанных инвалидами) х 1000 / общая численность населения. Изменение группы инвалидности при освидетельствовании: число лиц, которым при освидетельствовании изменили группу инвалидно-сти х 100 / число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год. Удельный вес инвалидов, впервые вышедших на инвалидность среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года х 100 / общее число инвалидов. Удельный вес инвалидов с детства среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами с дет-ствах в течение года х 100 / общее число инвалидов.

41.    Формирование рыночных отношений в здравоохранении. Основные понятия рынка медицинских товаров и услуг.         Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль, подчиняется законам рынка. В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом, где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и др. Это самая древняя форма рынка — традиционное место, где покупатели и продавцы совершают сделки. С точки зрения экономики рынок отражает взаимоотношения, которые складываются между произ-водителями, продавцами, посредниками и потребителями товаров и услуг. Существует множество определений рынка, но все они сво¬дятся к тому, что рынок является совокупностью экономических от¬ношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в резуль¬тате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции. Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предо¬ставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучше¬ния здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необхо-димый объем и соответ¬ствующий уровень качества. Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаи¬мосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препара¬тов, труда медицинского персо-нала, научных разработок, медицин¬ских технологий, медицинского оборудования и др. Различают следующие основные понятия рынка: спрос; пред¬ложение; услуга; цена; конкуренция; маркетинг. Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной эконо¬мики. Примени-тельно к здравоохранению спрос (потребность) — это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период вре¬мени по определенной цене. Различают следующие виды спроса на рынке медицинских то¬варов и услуг: отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специально-стей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.; скрытый спрос: отдельные па-циенты могут испытывать потреб¬ность, которую невозможно удовлетворить с помо-щью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индиви-дуальное питание в стационаре и др.; падающий спрос: например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использова¬ния, гипотензивные препараты оте-чественного производства, поэ¬тому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импорт¬ные лекарственные препараты; нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колеба¬ниями. Напри-мер, спрос на СКЛ выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная бо¬лезнь, вирусный гепатит и др.); чрезмерный спрос: на ургентную медицинскую помощь в празд¬ничные и по-слепраздничные дни, когда больные, страдающие хро¬ническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребля¬ют алкоголем; возрастает уровень травматизма. Спрос на медицинские услуги можно рассчитать по формуле: С = N х П, где С — спрос на медицинские услуги; N — число пациентов; 11 — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами. Следующее основополагающее понятие рынка — предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по дан¬ной цене в определенный период времени. Применительно к здравоохранению предложение — это коли¬чество медицин-ских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение при прочих равных условиях также меняется в зависимости от из¬менения цены: по мере роста цен производители (продавцы) пред-лагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заин-тересованность уменьшается и соответственно умень¬шается объем производимых ими медицинских товаров и услуг. Медицинская услуга - структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопеди¬ческой и других видов по-мощи, имеющий определенную стоимость. По условиям и месту оказания медицинские услуги можно раз¬делить на оказы-ваемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоох¬ранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимают неделимую услугу, на-пример, диагностическую манипуляцию, осмотр врача и др. Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помо¬щи при данной болезни. Кроме того, различают стандартные и индивидуальные меди¬цинские услуги. Стандартные медицинские услуги в основном оказывают по уни¬фицированной технологии для подавляющего большинства пациен¬тов; они имеют относительно устойчивое ценообразование. Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим на¬бором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении. Специфическими особенностями медицинских услуг являются неосязаемость, несохраняемость, вариабельность качества, неодно¬значность в оценке результата, медицинская услуга — это продукт не только производителя (медицинского работ-ника), но и потребителя (пациента). Неосязаемость. Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потро-гать, осязать до момента ее потребления. Ни одному пациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потре¬бительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация об этом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь веро¬ятностный характер. Оценка потребительских свойств медицинских услуг про-водится, как правило, на уровне субъективного восприя¬тия их результативности (по-лезного эффекта и побочных действий), ощущений и эмоциональных переживаний пациентов. Несохраняемость. В отличие от товаров как медицинского, так и немедицин-ского предназначения, которые сначала производятся, затем какое-то время могут храниться на складе или стоять в мага¬зине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, что процесс ее производства совпадает с процессом реализации. Меди¬цинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью по¬следующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись воз¬росшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг, вначале накопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок. Вариабельность качества. Медицина — это творческий процесс, который отличается высокой индивидуальностью и нестандартно¬стью профес-сионального подхода к пациенту, а в итоге порой не¬предсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентацию медицинской деятельности, в здравоохранении не может быть едино¬го, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той же патологией, поэтому в диагностическом и прогностическом аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах. Оно зависит прежде всего от квалификации медицинского работни¬ка, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступ¬ности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто является ее потребителем, и многих других факторов. Неоднозначность в оценке результата. Медицинскую услугу не всегда можно оценить только положительно. Например, при ампу¬тации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эф¬фект: больной остался жив и сможет выполнять ка-кую-либо работу в специально созданных условиях, но он стал инвалидом — это отри-цательный социальный эффект. Медицинская услуга — это продукт не только производителя (ме-дицинского работника), но и потребителя (пациента). Качество меди¬цинской услуги формируется в результате согласованных действий медицинского работника и желания пациента получить пользу. Ре¬зультат лечения во многом зависит от того, насколько точно больной выполняет рекомендации и назначения. Несвоевременное обраще¬ние за медицинской помощью также может стать причиной неблаго¬приятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации меди¬цинского персонала, ни от характера его действий. Медицинские товары и услуги, как и любой товар, облада¬ют стоимостью, де-нежным выражением которой является цена. На рынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное ме¬сто в конкурентном обмене и является одним из ин-струментов регу¬лирования этого рынка. Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может ку¬пить, а «прода-вец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участ¬ников рынка. Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий ры¬чаг управления экономикой. С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, вы-деляют следующие понятия: цена спроса, цена предло¬жения, цена равновесия. Цена спроса — такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить меди-цинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести. Цена предложения — рыночная цена при таком состоянии спро¬са и предло-жения, когда складывается так называемый рынок про¬давца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на про¬изводство медицинского товара и услуги. При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличи¬вается, так как люди хотят при-обрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад. Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамиче¬ское равновесие между спросом и предложением. Рынок в данном случае действует как саморегули-рующаяся система, эффективный механизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции по формированию цен, объемов производства и продаж, а также уровня потребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повыше¬ние эффективности производства, качества продукции. Однако ры¬ночное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должно дополняться механизмами государственного регу-лирования, что яв¬ляется основополагающей идеей совершенствования рыночных ме-ханизмов в социально значимых областях экономики. Особенно это актуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении. Главным звеном рыночного механизма является конкуренция. Конкуренция — состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более вы¬соких доходов, других вы-год. Конкурентная борьба за экономическое выживание и процвета¬ние — закон ры-ночной экономики. На рынке товаров и услуг здраво¬охранения конкурентными участниками могут быть: •    государственные, муниципальные учреждения здравоохра¬нения — по реа-лизации государственного (муниципального) задания на конкурсной основе; •    организации, производящие аналогичные товары и услуги для нужд здраво-охранения; •    частнопрактикующие врачи и фармацевтические работники, предоставля-ющие аналогичные медицинские товары или услуги ме¬дицинского назначения.  Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сто¬рон крайне важно для завоевания определенной доли рынка меди¬цинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можно определить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке. Конкурентные преимущества — уникальные, особенные черты медицинских организаций, которые отличают их от других. Имен¬но они помогают получить при-быль выше, чем другие, произво¬дящие и оказывающие одинаковые медицинские то-вары и услуги. Определяя конкурентные преимущества, важно ориентироваться на пациентов, их потребности, и быть уверенным, что эти преимуще¬ства воспринимаются ими как таковые. Можно выделить следующие конкурентные преимущества: •    высокая репутация организации здравоохранения; •    высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг; •    ориентация на пациента, его запросы и пожелания; •    достаточная материально-техническая база, высококвали¬фицированный персонал, современное оборудование, устойчивое финансовое обеспечение; •    уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг; •    приемлемые для пациентов цены, не превышающие или ниже цен на анало-гичные медицинские товары и услуги других участников рынка. Конкурентные преимущества следует рассматривать как осно¬ву стратегии по-ведения участников на рынке медицинских товаров и услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и до¬бровольного медицинского страхования. Для эффективной организации производства и реализации ме¬дицинских товаров и услуг необходимы знания основ медицинского маркетинга.