OTVETY_NA_EKZAMEN_1

56.    Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований. Заболеваемость, смертность, летальность, эпидемиология,  возрастно-половые особенности. Борьба со злокачественными новообразованиями. Организация лечебно-профилактической помощи онкологическим больным. Показатели деятельности онкологического диспансера       В систему оказания онкологической помощи населению входят онкологиче-ские диспансеры, хосписы или отделения паллиативной помощи онкологическим больным, смотровые и онкологические ка¬бинеты АПУ. Основными задачами этих учреждений являются оказание спе¬циализированной медицинской помощи больным злокачественны ми новообразованиями (ЗНО), прове-дение диспансерного наблю¬дения за такими больными, целевых (скрининговых) ме-дицинских осмотров, а также санитарно-просветительной работы по вопросам профи-лактики и раннего выявления онкологических заболеваний  В системе оказания специализированной онкологической по¬мощи ведущая роль при-надлежит онкологическим диспансерам, ко¬торые, как правило, организуют на уровне субъекта РФ (республики, края, округа, области). Работу диспансера возглавляет глав-ный врач, который назначается и освобождается от должности руководителем соот-ветствующего органа управления здравоохранением. Основной целью диспансера является разработка стратегии и тактики совер¬шенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи населению прикре¬пленной территории. В соответствии с этой целью диспансер решает следующие задачи: •    оказание квалифицированной специализированной меди¬цинской помощи он-кологическим больным; •    анализ состояния онкологической помощи прикрепленному населению, эф-фективности и качества проводимых профилактиче¬ских мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюде¬ния за онкологическими больными; •    ведение территориального ракового регистра; •    разработку территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями; •    подготовку и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных специальностей и средних медицинских работни¬ков по вопросам оказания онкологи-ческой помощи населению; •    внедрение новых медицинских технологий оказания меди¬цинской помощи онкологическим больным и больным с предопухо¬левыми заболеваниями; •    координацию деятельности учреждений здравоохранения общелечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, диспансерного наблюдения и паллиативного лечения онколо¬гических больных; •    организацию и проведение санитарно-просветительной ра¬боты среди населения по формированию здорового образа жизни, предупреждению онкологических заболеваний. Помимо традиционных для большинства диспансеров поли¬клинического и ста-ционарного отделений, в состав онкологического диспансера входят: отделение пал-лиативной помощи, лучевой тера¬пии, химиотерапии, пансионат и др. Основными формами первичной учетной медицинской доку¬ментации онколо-гических диспансеров являются: •    выписка из медицинской карты стационарного больного зло¬качественным новообразованием, ф. 027-1/у; •    протокол на случай выявления у больного запущенной фор¬мы злокачествен-ного новообразования, ф. 027-2/у;  •    контрольная карта диспансерного наблюдения больного зло качественным новообразованием, ф. 030-6/у; •    регистрационная карта больного злокачественным новооб¬разованием, ф. 030/ГРР; •    извещение о больном с впервые в жизни установленным диа¬гнозом злокаче-ственного новообразования, ф. 090/у и др. На основе этих и других форм медицинской документации рас¬считывают ста-тистические показатели, которые позволяют всесто¬ронне анализировать деятельность онкологических диспансеров: •    контингент больных ЗНО; •    первичную заболеваемость ЗНО; •    смертность от ЗНО; •    одногодичную летальность; •    долю больных с I—II стадиями ЗНО, выявленных при целевых медицинских осмотрах; •    запущенность ЗНО. Показатель контингента больных ЗНО дает общее представле¬ние о распро-страненности ЗНО, организации статистического учета и диспансерного наблюдения онкологических больных. Рассчитыва¬ют по формуле (на 100 ООО населения):     Число больных злокачественными     новообразованиями, находящихся под диспансерным Контингент    наблюдением, на конец отчетного периода больных    х юо 000 ЗНО     Среднегодовая численность населения *Примечание: показатель можно рассчитывать по отдельным возрастно-половым группам, локализациям. Также рассчитывают структуру этого показателя (%) по возрастно-половым группам, локализациям. Последние 10 лет сохраняется тенденция роста показателя кон тингента больных ЗНО, значение которого в 2007 г. в РФ составило 1779,2 на 100 000 населения. Показатель первичной заболеваемости ЗНО дополняет показа тель контин-гента больных ЗНО и может служить одной из оценок эффективности реализации федеральных и региональных программ профилактики факторов риска возникновения ЗНО (рис. 15.1). Рас¬считывают по формуле (на 100 000 населения): г.    Число    случаев    злокачественных    новообразовании, Первичная    J , г    выявленных впервые в жизни в данном году заболеваемость _    F r»T|/4JL    IUU UUU JHO*    ^ Среднегодовая численность населения  Последнее десятилетие этот показатель имеет стойкую тенден¬цию к росту и в 2007 г. составил 341,6 на 100 000 населения, что сви¬детельствует, в частности, о возросшем уровне диагностики в учреж¬дениях здравоохранения. Показатель смертности от ЗНО служит интегральной характери¬стикой уровня оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Пока-затель рассчитывают на 100 000 на¬селения по формуле: Число умерших от ЗНО за отчетный период Смертность от ЗНО =           X100 000 Среднегодовая численность населения Показатель одногодичной летальности является одной из харак¬теристик позднего выявления ЗНО, эффективности комплексной терапии и диспансеризации онкологических больных. Рассчитывают по формуле:    Число умерших на 1-м году с момента установления диагноза злокачественного новообразования Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в предыдущем году    Последние 10 лет в РФ наблюдается незначительное снижение этого показателя, значение которого в 2007 г. составило 30,2%. Показатель доли больных с I—II стадиями ЗНО, выявленных при целе-вых медицинских осмотрах, характеризует эффективность про¬водимых целевых (скрининговых) медицинских осмотров населе¬ния. Рассчитывают по формуле:     Число больных с 1—11 стадиями злокачественных Доля больных с    новообразований, выявленных при целевых I—II стадиями ЗНО,    медицинских осмотрах выявленных при    X100 целевых медицинских    Общее число больных с впервые в жизни осмотрах    установленным диагнозом злокачественного новообразова-ния I—II стадии По результатам целевых (скрининговых) медицинских осмо¬тров, проведенных в 2006 г. на отдельных территориях РФ, значение показателя в среднем составило 55%. Показатель запущенности ЗНО является одним из основных кри¬териев ка-чества работы всех лечебно-профилактических учреждений и диагностических служб — рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, цитологической и др. Рассчитывают по формуле: Число больных с IV стадией злокачественных новообразований всех локализаций и с III стадией „    визуальных    локализаций Запущенность _    v, пп ЗНО Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокаче-ственного новообразования За последние 10 лет в РФ этот показатель имел тенденцию к уменьшению и составил в 2007 г. 30%. 

57.    Стили и методы управления в здравоохранении.        С личностью руководителя во многом связан стиль управления как инди-видуальный способ осуществления управленческой дея¬тельности. Стиль управления во многом формируется под влияни¬ем сложившихся отношений между руково-дителем и коллективом в процессе принятия и реализации управленческих решений. Наиболее распространены 4 стиля управления: авторитарный; либеральный; демократический; динамичный. Авторитарный стиль руководства абсолютизирует власть в одних руках. Он предполагает полное отрицание коллегиальности в приня¬тии решений. Авторитарный стиль руководства в повседневной дея¬тельности не следует смешивать с адми-нистративно-авторитарным стилем, эффективно используемым в экстремальных ситуациях. Для авторитарного стиля управления характерны преувеличение роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений. Руководи¬тели такого стиля ориентируются прежде всего на дисциплину и жест¬кий контроль за деятельностью подчиненных, который основан пре¬имущественно на силе власти (власть принуждения). Инициатива подчиненных не одобряется, не стимулируется и даже в отдельных случаях подавляется. Исключительное право на новые идеи, оценку результатов имеет только руководитель. Руководитель авторитарного стиля нередко резок, прямо-линеен, властолюбив, подозрителен, бо¬лезненно реагирует на критику. Иногда под этой маской скрывается его некомпетентность и профессиональная несостоятель-ность. Либеральный стиль управления называют анархическим, попу-стительствующим. Руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего кол-лектива. Для него характерны минимальное вмешатель¬ство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к сотрудникам, так и к себе. Он предпочитает нейтральные методы воздействия на подчиненных, чья ини-циатива хотя и не подавляется, но активно не поощряется. В такой ситуации властью, как правило, пользуются неформальные лидеры. Для демократического стиля характерны децентрализация управ¬ления, кол-легиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется. Во взаимоотношениях ру¬ководителя с подчиненными отмечаются так-тичность, выдержка, доброжелател ьность. В современных условиях оптимальным для руководителя при¬знан динамич-ный стиль управления. Для такого стиля руководства характерны четкая позиция по любым вопросам, творческий подход к решению проблем, готовность идти в разумных пределах на риск, деловитость и предприимчивость, непримиримость к недостаткам, чуткое и внимательное отношение к людям, отсутствие субъективиз¬ма и формализма, опора на коллективное мнение в решении постав¬ленных задач. Безусловно, представленное разделение руководителей по сти¬лю их управления является условным, так как у одного и того же ру¬ководителя зачастую можно наблюдать одновременно черты, харак¬терные для разных стилей руководства. 10.1.    Методы управления Методы управления — способы и приемы воздействия руково¬дителя орга-низации здравоохранения или его подразделения на кол¬лектив для более эффектив-ного использования имеющихся ресур¬сов в решении поставленных задач. Различают следующие методы управления здравоохранением: •    организационно-распорядительные; •    экономические; •    социально-психологические; •    общественные или коллективные. Организационно-распорядительные методы управления позволя¬ют преж-де всего компенсировать просчеты в планировании, опера¬тивно реагировать на из-меняющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предпи-саний и т.д. Этими методами достаточно эффективно можно обеспечивать взаи-модействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения. В настоящее время в управлении здравоохранением все боль¬шую распростра-ненность приобретают экономические методы управ¬ления, которые включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнози¬рования, статистического анализа. Особое значение имеют методы экономического стимулирования, которые позволяют материально заинте-ресовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания высококва-лифицированной, качественной медицин¬ской помощи. Социально-психологические методы управления рассматрива¬ют как сово-купность средств воздействия на коллектив, на проис¬ходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благоприятного психоло-гического климата в коллективе. В связи с этим в задачи руководи¬теля органа управления, организации здравоохранения, отдельных подразделений входит формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и эко-номически эффективно работающих коллективов. Общественные или коллективные методы управления подразуме¬вают де-мократизацию управления, т.е. расширение участия работ¬ников в выполнении управленческих функций. При этом использу¬ют такие коллективные организацион-ные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих со-вещательных органов включаются заместители глав¬ного врача, главные (старшие) медицинские сестры, руководители общественных организаций, специалисты, ко-торые пользуются наи¬большим авторитетом в коллективе. Надо отметить, что ре-шения коллегии или совета имеют рекомендательный характер, но на осно¬вании их руководитель организации здравоохранения может издать приказ, закрепляя тем самым юридически эти решения  Эти показатели рассчитывают как специалисты органов управ¬ления здравоохранением, отдельных организаций здравоохранения (ведомственная экспертиза), так и спе-циалисты медицинских стра¬ховых организаций (вневедомственная экспертиза). По результатам анализа территориальной программы Новгородской области в 2007 г. эти показатели соответственно составили 0,121; 0,005; 0,082.

58.    Организация санаторно-курортной помощи. Учреждения, осуществляющие сана-торно-курортное лечение, их задачи, организация лечения. Медицинский отбор больных на санаторно-курортное лечение.         Санаторно-курортное лечение (CKJ1) является одним из востре¬бованных и эффективных направлений медицинской реабилитации. При функциональных нару-шениях, используя методы санаторно- курортной терапии, можно путем активации процессов адаптации организма не допустить развития заболеваний. При хронических формах заболеваний СКЛ способствует восстановлению и компен¬сации нарушенных функций, замедляет прогрессирование заболе¬вания, уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии. Таким образом, задача СКЛ заключается в активизации защитных реакций организма, направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды. В основе санаторно-курортной терапии лежит использование природных лечебных факторов, к ко¬торым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи. СКЛ в России имеет давние традиции. Первый курорт России — Марциальные Воды — был основан в Карелии еще в 1719 г. самим Петром 1, и с тех пор лечение и оздоровление на российских курортах стало необычайно популярным у жителей Рос-сии. Санаторно-курортный комплекс России не имеет аналогов в мире. В зависимости от характера климато-географических усло¬вий и используемых природных лечебных факторов курорты делят на климатолечебные, бальнеологические, грязелечебные и смешан¬ные. Само слово курорт (нем. киг — лечение и ort — место) означает местность с особыми природными лечебными факторами. Климатолечебные курорты. Основными методами лечения являются аэроте-рапия, гелиотерапия, талассотерапия. Лечебно¬профилактическое воздействие климата на организм человека обу¬словлено рядом природных факторов, главные из которых: поло¬жение местности над уровнем моря, степень удаленности от моря, атмосферное давление, температура, циркуляция и влажность возду¬ха, количество осадков, интенсивность солнечной радиации. Наибо¬лее известные климатолечебные курорты находятся в Сочи, Анапе, на побережье Балтийского моря и Финского залива, Южном берегу Крыма (Ялта, Алушта), в Подмосковье и др. Бальнеологические курорты. Основной метод лечения — бальне¬отерапия — лечение минеральными водами различных типов (угле¬кислыми, щелочными, желези-стыми, радоновыми и др.), которые образуются в недрах земли под влиянием различ-ных геологических процессов. Это эффективное лечение основано на благоприятном влиянии на организм растворенных в воде газов и солей. Основны¬ми бальнеотера-певтическими процедурами являются общие и мест¬ные ванны, купания в лечебных бассейнах, питье минеральных вод, промывания-орошения кишечника, ингаляции. Наиболее извест¬ными территориями с бальнеологическими курортами являются: Кисловодск, Сочи, Мацеста, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Карелия, Старая Русса и др. Грязелечебные курорты. Грязелечение (пелоидотерапия) — метод физиоте-рапии с использованием пелоидов (лечебные грязи). Основ¬ным лечебным фактором являются грязи различных типов: торфя¬ные, сапропели (иловые отложения пресных водоемов), сульфидные (иловые отложения минеральных озер, лиманов, морских заливов), сопочные (продукт грязевых вулканов). Наиболее известные грязе¬лечебные курорты находятся в Евпатории, Саки (Крым), Пятигор¬ске, Старой Руссе, Подмоско-вье и др. Санаторно-курортный комплекс включает в себя различные медицинские орга-низации: санаторий (для взрослых, детей, для де¬тей с родителями), бальнеологическую лечебницу, грязелечебницу, курортную поликлинику, санаторий-профилакторий, центр восста¬новительной медицины и реабилитации и др. Всего на территории России в 2006 г. функционировало 4490 санаторно-курортных орга¬низаций (СКО) на более чем 760 тыс. коек, в которых ежегодно оздо- равливаются более 10 млн человек. Координацию деятельности сети СКО и учреждений восстановительного лечения (реабилитации) осуществляет МЗиСР РФ. Кроме того, в зависимости от природных лечебных факторов СКО специализи-руются по отдельным медицинским профилям: для больных туберкулезом, болезнями системы кровообращения, орга¬новдыхания, пищеварения и обмена веществ, нервной, мочеполовой, костно-мышечной системы, женской репродуктивной сферы, заболе-ваний кожи и др. В лечебном процессе СКО, кроме природных факторов, широ¬ко используют диетическое питание, лечебную физкультуру, физио¬терапию, психотерапию, гомео-патию, фитотерапию, акупунктуру, мануальную терапию и другие методы лечения. Основным типом СКО является санаторий, который возглав¬ляет главный врач, имеющий заместителей по лечебным вопросам и административно-хозяйственной части. Структура санатория приближена к больничному учреждению и включает в себя приемное отделение, палатные корпуса, специали¬зированные лечебные кабинеты (физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, грязеле-чения, кислоро- дотерапии, психотерапии и др.), диагностические подразделения, административно-хозяйственную часть. В палатных корпусах орга¬низуют круглосу-точные посты медицинских сестер, которые выпол¬няют врачебные назначения и в случае необходимости оказывают первую медицинскую помощь. Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера за¬болевания и эф-фективности природных лечебных факторов данного курорта. В большинстве сана-ториев они составляют 24—30 сут. Больным, не нуждающимся в постоянном медицинском на¬блюдении, проводят амбулаторно-курортное лечение, которое осу¬ществляют в курортных поликлини-ках, бальнео- и грязелечебницах, питьевых галереях минеральных вод, ингаляториях, расположенных как в самом санатории, так и на территории курорта. 19.1.    Отбор и направление на санаторно-курортное лечение взрослых Отбор пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно¬курортное лечение, как правило, осуществляют учреждения здраво¬охранения. Лечащий врач на основании анализа объективного со¬стояния пациента, результатов предшествующего лечения, данных лабораторного и инструментального обследования определяет меди¬цинские показания для СКЛ. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача (заведующего отделением) заклю¬чение о целесообразности санаторно-курортного или амбулаторно¬курортного лечения выдает врачебная комиссия (ВК) этого учрежде¬ния. Также ВК выдает заключение о показанности или противопо-казанное™ СКЛ гражданам, имеющим право на получение государ¬ственной соци-альной помощи в виде набора социальных услуг. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано СКЛ, следует учи¬тывать наличие сопутствующих заболеваний, контрастность климато¬географических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.  Больных, которым показано СКЛ, но отягощенных сопутству¬ющими заболе-ваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, следует направлять в близко расположенные СКО необ¬ходимого профиля. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопо¬казаний пациенту выдают на руки «Справку для получения путевки» (ф. 070/у-04) с рекомендацией СКЛ, о чем лечащий врач делает соот¬ветствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больно¬го» (срок действия справки — 6 мес). Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной по-мощи в виде набора социальных услуг, справку для получения путевки выдают на основании заключения В К лечебно¬профилактического учреждения. Справку вместе с заявлением больной представляет по месту выдачи путевки (региональные отделения Фонда социального стра¬хования, органы управления здравоохранением, СКО, туристиче¬ские фирмы). Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 мес до на¬чала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследо-вания. При соответствии в путевке профи¬ля СКО данной ранее рекомендации ле-чащий врач заполняет и вы¬дает больному «Санаторно-курортную карту» (ф.072/у-04), о выдаче которой лечащий врач также делает соответствующую запись в «Ме-дицинской карте амбулаторного больного». Если пациент приобретает путевку самостоятельно, лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицин¬ских показаний для данного курорта выдает «Санаторно-курортную карту». Направление работников на долечивание (реабилитация). В 2006 г. соот-ветствующим Приказом МЗиСР РФ утвержден порядок направ¬ления больных из числа работающих застрахованных граждан на до¬лечивание в специализированные санатории (отделения) непосред¬ственно после стационарного лечения. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направляет на долечивание в специализированные санатории боль¬ных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и маги¬стральных сосудах, острого нарушения мозго-вого кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцати-перстной кишки, других заболеваний, а также после пролеченных заболеваний бе-ременных женщин из групп риска. Санаторно-курортные путевки на долечивание в санатории вы¬дают лечебно-профилактические учреждения, заключившие соответ¬  ствующий договор с региональным отделением Фонда социального страхования РФ. Выдачу листков нетрудоспособности на период СКЛ осущест¬вляют в порядке, изложенном в гл. 21. Порядок приема и выписки больных. По прибытии в СКО боль¬ной предъ-являет путевку, санаторно-курортную карту и полис обяза¬тельного медицинского страхования. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному «Санаторную книжку», в которую записывает назначенные лечебные процедуры. В отдельных случаях пребывание больного в СКО может по¬влечь за собой ухудшение его состояния здоровья и считается для него противопоказанным. В таких случаях лечащий врач или ВК СКО должны опре¬делить: •    возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологиче-ского, климатического, медикаментозного или друго¬го лечения; •    необходимость перевода больного в больницу или транспор¬тировки с вы-делением сопровождающего по месту жительства; •    необходимость оказания содействия в приобретении проезд¬ных билетов и др. По завершении курса СКЛ больному выдают обратный та¬лон санаторно-курортной карты и «Санаторную книжку» с данны¬ми о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомен¬дациями по режиму работы, питания и отдыха. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, которое ее выдало. 19.2.    Особенности направления на санаторно-курортное лечение детей Направление детей на СКЛ осуществляется в порядке, ана¬логичном для взрослых больных, в то же время имеет некоторые особенности. Перед направлением ребенка на СКЛ лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, про¬тивоглистное или противолямблиозное лечение. При направлении на СКЛ ребенка необходимо иметь следую¬щие документы: •    путевку; •    «Санаторно-курортную карту для детей» (ф. 076/у-04); •    полис обязательного медицинского страхования; •    анализ на энтеробиоз; •    заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных забо¬леваний кожи; •    справку врач а-педиатра или врача-эпидемиолога об отсут¬ствии контакта ребенка с инфекционными больными по ме¬сту жительства, в детском саду или школе. Для детей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наиболее эффективно лечение на климатолечебных и баль¬неогрязевых курортах Геленджика, Кисловодска, Калининградской, Ленинградской курортных зон, Сочи и др. При болезнях органов дыхания рекомендуется проходить лече¬ние на клима-толечебных и бальнеогрязевых курортах Анапы, Кисло¬водска, Нальчика, Пятигор-ска, Владивостокской курортной зоны и др. Заболевания органов пищеварения успешно лечат в санаториях с питьевыми минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Пя¬тигорск, Ижевские минераль-ные воды, Хилово и др.). Детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата по¬казаны бальнеогря-зевые курорты Анапы, Кашина, Липецка, Сочи, Старой Руссы, Ленинградской ку-рортной зоны и др. Дети, страдающие нервными и психоневрологическими забо¬леваниями, должны проходить санаторно-курортное лечение в спе¬циализированных психонев-рологических санаториях Анапы, Бело- курихи, Ейска, Пятигорска, Юматова, Хи-лова. Большой популярностью пользуются бальнеогрязевые курорты Анапы, Горя-чинска, Красноусольска, Мацесты, Талги для СКЛ де¬тей при распространенных заболеваниях кожи (атопический, себо¬рейный дерматит, псориаз, крапивница, ви-тилиго, плоский красный лишай и др.). По окончании СКЛ на ребенка выдают обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профи- лактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторную книжку с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данную доку¬ментацию выдают на руки родителям или сопровождающему лицу

59.    Международная классификация болезней. Основные принципы современной МКБ.      Основным нормативным документом, который используют во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертно¬сти, является Международная статистическая классификация бо¬лезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ — система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ пересматри¬вается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время действует Между-народная классификация 10-го пересмотра (МКБ-10) (табл. 3.1). МКБ-10 состоит из 3-х томов. 1-й том содержит полный пере¬чень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, а также спе¬циальные перечни для стати-стической разработки данных смерт¬ности и заболеваемости. В 1 -м томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и мате¬ринской смертности. 2-    й том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила пользования МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требо¬вания к статистическому представлению ин-формации. 3-    й том состоит из алфавитного перечня заболеваний и харак¬тера повре-ждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и хими-катов (около 5,5 тыс. наименований). При использовании МКБ следует помнить, что она не пред¬назначена и непри-годна для индексации отдельных клинических случаев.

60.    Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований. Заболевае-мость, смертность, летальность, эпидемиология,  возрастно-половые особенно-сти. Борьба со злокачественными новообразованиями. Организация лечебно-профилактической помощи онкологическим больным. Показатели деятельности онкологического диспансера. 7 млн в мире ежегодно регистр. 5 млн смертей. 2 место в струк причин инвалидиз и смертн.  рф - ежегодн 500тыс, из низ 3000 детей. 60% на 3-4 стадиях. последние 20 лет смертность растет. структура зависит от пола и возр: муж - дых, простата, желудок; женщины - рмж, кожа, матка. экон потери свыше 100млрд руб год. осн задачи хосписов, онкол диспанскеров, отделений паллиатив помощи онкол больным - оказ спец мед помощи, провед диспанс наблюдения за такими больными, целевые скрининговые медосмотры, сна-просвет работа по вопросам профилактики и раннего выявления онкологии.  осн цель диспансера: оказ квалиф и специализир мед помощи онкол больным, анализ состояние онкол помощи прикрепленному населению, эффективности и качества проводимых профилак меропр-й, подгот и повышение квалиф-и врачей онкологов, внедр новых мед технологий, координация деятельности учреждений здраво-охранения общелечебной сети по вопросами профилкатики и ранн выявл зно, орг-я и проведение сан-просвет работы. формы первич учетн мед документации: протокол на случай запущенного зно, реги-страц карта больного с зно, извещение о больном с впервые в жизни установл диа-гнозом. показатели: контингент больных зно, первичная заболеваемость, смертность от зно, одногодичная летальность, запущенность зно, доля больных с 1-2 стадией зно выявл при целевых мед осмотрах. пок-ль контингента: общ представление о распростр-ти зно. контингент больных = число б-х зно наход-ся под диспанс наблюд на конец отчетного периода \ среднегод числ населения* 100000. рост показателя, 1900 на 100000. пок-ль первич забол-ти зно: оценка эффективности реализации фед и рег программ профилактики риска возникновения зно. первич забол = число случаев зно впервые выявл в данн году \ среднегод числ населения* 100000. стойко растет. 350 на 100000. пок-ль смертности от зно: интеграль характеристика уровня оказания специализир помощи. смертность от зно = число умерших оот зно за отчетный период \ среднегод числ населения* 100000. растет, 200 на 100000. пок-ль одногодич летальности: хар-ка позднего выявления зно. ол = число умерших на 1 году с момента установления диагноза зно \ общее число больных с впервые установл дагнозом зно в предыдущ год* 100. (30%.) доля б-х с 1-2 стадией зно выявл при целевых мед осмотрах = число б-х с 1-2 стади-ями зно выявл при целевых осмотрах \ общ число больных с впервые выявл д-зом зно 1-2*100. (55%). пок-ль запущенности зно = число боль-х с 4 стад всех локализаций и с 3 стад визу-альных локализаций \ общ число больных с впервые в жизни установл диагнозом зно*100. (30%).

61.    Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей на потребительском рынке. Общие принципы. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль в сфере защиты прав потребителей на потребительском рынке.  в 2004 году указом президента рф образована федер служба по надзору в сфере за-щиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), правоприемник сэс.  задачи: контроль и надзор в сфере обеспечения сан-эпид благополучия населения, защита прав потребителей на потребительском рынке. общие принципы обеспечения сан-эпид благопол сан-эпид благопол граждан обеспеч-ся путем неукоснит собл-я сан законодат-ва, базовый - федер закон о сан-эпид благополуч насел. сан-эпид благополучие - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания человека и обеспечиваются благоприят условия его жизнедеятельности, и является одним из основных условий реализации конституционных прав гр-н на охрану здоровья и благоприят окр среду. мероприятия: профилак заболеваний в соотв с эпид обстановкой, выполнение сан-противоэп меропр-й и обязат соблюдение всеми сан правил, гос сан-эпид нормиро-вание, сертификация продукции, лицензирование видов деятельности, провед сан-гиг мониторинга, гиг воспитание, привлечение к ответственности за нарушение. общ принципы защиты прав потребителей

62.    Медико-социальные аспекты травматизма.  Определение понятия, виды, регио-нальные особенности, причины. Травматизм у различных групп населения. Ор-ганизация травматолого-ортопедической помощи.  Под травматизмом понимают совокупность травм, возникающих за определенный промежуток времени у различных групп населения. В зависимости от цели изучения травматизма используются различные принципы в классификации травм: — по обстоятельствам несчастного случая: травмы производственные (в промыш-ленности и сельском хозяйстве), травмы непроизводственные (в быту: травмы, по-лученные при пешеходном движении, травмы, причиненные разным видом транс-порта, спортивные и пр.), травмы умышленные (убийство, самоубийство, травмы, полученные на войне); — по  контингентам населения: по возрасту, полу, уровню образования, профессии, а также в связи с состоянием опьянения; —  по   характеру   травм:   ушибленные, ранение, перелом и пр.; — по локализации травм: голова, рука, нога, туловище и пр.; — по месту оказания медицинской помощи: вне лечебного учреждения, в амбула-торно-поликлинических условиях, в стационаре; — по последствиям травм: без потери трудоспособности, с временной потерей тру-доспособности, инвалидность, причина смерти. Совокупность травм, полученных работающими в процессе выполнения ими трудо-вых производственных или общественных операций, составляет производственный  травматизм.  Случаи производственных травм с тяжелыми исходами, в частности, заканчиваю-щиеся инвалидностью, являются чрезвычайным событием на предприятии. Различают следующие причины промышленного травматизма. 1. Технического характера. 2. Организационного характера. 3. Санитарно-гигиенического порядка. 4. Факторы  личного порядка. Чаще всего это нераспознан-ная заболеваемость, утомление, недостаточная техническая подготовка и слабая квалификация, а также случаи алкогольного опьянения. Автотранспортный травматизм   является наиболее тяжелым по своим исходам ви-дом непроизводственного травматизма, так как состоит из сложных комбинирован-ных травм. Основными причинами автодорожного травматизма являются грубые нарушения правил уличного движения водителями автотранспорта и пешеходами.  Детский травматизм является актуальной социально-гигиенической проблемой. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой, транспортный, спор-тивный, школьный.  Инвалидность при травмах означает длительную потерю трудоспособности. Трав-матизм занимает третье-четвертое место в структуре инвалидности, уступая первое место сердечно-сосудистым заболеваниям, болезням нервной системы. Организация борьбы с травматизмом: 1) разработка и внедрение широких профилактических мероприятий; 2) развитие единой системы организации травматологической помощи; 3) проведение углубленных социально-гигиенических исследований в области трав-матизма как основа целенаправленных мероприятий по профилактике травматизма и его последствий. Травматизм. 3 место в мире по смертности. 2 место в России по смертности.       Чаще  мужчины в возрасте от 15 – до 24 лет – по ВОЗ.     Россия  -  от 18 –до 24 лет – из-за армии

63 Показатели и анализ деятельности женской консультации и стационара родиль-ного дома.       Помимо общих для всех АПУ форм первичной учетной меди¬цинской до-кументации, в женских консультациях заполняют: •    индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у); •    медицинскую карту прерывания беременности (ф. 003-1/у); •    обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у); •    журнал записи родовспоможений на дому (ф. 032/у); •    врачебное заключение о переводе беременной на другую ра¬боту (ф. 084/у) и др. Для анализа деятельности консультации по оказанию женско¬му населению квалифицированной амбулаторной акушерско-гине- кологической помощи вне бе-ременности, в период беременности и в послеродовом периоде на основе этих и других форм первичной учетной медицинской документации рассчитывают пока-затели: •    ранний охват беременных диспансерным наблюдением; •    удельный вес беременных, осмотренных терапевтом; •    удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед беременности. •    охват беременных диагностическими исследованиями; •    охват женщин различными видами контрацепции; •    частоту абортов у женщин фертильного возраста; •    удельный веса абортов у первобеременных; •    показатель удельного веса абортов в возрастной группе 15—19 лет; •    показатель соотношения абортов и родов. Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдени¬ем рассчи-тывают по формуле: „    Число    беременных,    поступивших    под    диспансерное ■ аннии охват    ^ наблюдение    со    сроком    до    12 недель переменных      ^ j 00 диспансерным    ^ Общее    число    беременных,    поступивших    под наблюдением    с диспансерное наблюдение в женскую консультацию Оптимальное значение этого показателя должно приближаться к 100%. Показатель удельного веса беременных, осмотренных терапевтом, и удельного веса беременных, осмотренных терапевтом до 12 нед бере¬менности, рассчитывают по формулам: Удельный вес    Число    беременных,    осмотренных терапевтом беременных, _         х JQQ осмотренных    Общее    число    беременных,    закончивших терапевтом    беременность    родами    и    абортами  Удельный вес бере-менных, осмотренных = терапевтом до 12 нед беременности    Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности ''ШИ     Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами Значения этих показателей должны приближаться к 100%. К группе показателей, характеризующих охват беременных диа-гностическими исследованиями, относятся: •    удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана; •    удельный вес беременных, обследованных на резус- принадлежность; •    удельный вес беременных, обследованных трехкратно УЗИ; •    удельный вес беременных, обследованных на а-фето-протеин (аФП) и хорионный гонадотропин человека (ХГЧ); •    удельный вес беременных, обследованных на инфекции, пе¬редающиеся половым путем. Эти показатели рассчитывают по формулам: Удельный вес бере-менных, обследован-ных на реакцию Вас-сермана    Число беременных, обследованных на реакцию Вассермана хЮО Общее число беременных, закончивших беременность родами или абортами Удельный вес бере-менных, обследован-ных на резус принад-лежность    Число беременных, обследованных на резус- принадлеж-ность =      хЮО Общее число женщин, закончивших беременность родами или абортами Удельный вес бере-менных, обследован-ных трехкратно УЗИ    Число беременных, охваченных УЗИ не менее 3 раз за бере-менность хЮО Общее число женщин, закончивших беременность родами Удельный вес бере-менных, обследован-ных на «ФИ и ХГЧ    Число беременных, обследованных на аФП и ХГЧ =      хЮО Общее число женщин, закончивших беременность родами Удельный вес Число беременных, обследованных на беременных, инфекции, передающиеся половым путем обследованных на =      х 100 инфекции, передающиеся Общее число женщин, закончивших половым путем беременность родами Оптимальные значения этих показателей 90—95%. К группе показателей охвата женщин различными видами контра¬цепции от-носятся: •    охват женщин гормональной контрацепцией; •    охват женщин внутриматочными спиралями (ВМС). Эти показатели характеризуют работу по охране репродуктив¬ного здоровья женщин, реализацию мер по планированию семьи и рассчитывают по формулам, %:    Число женщин, использующих гормональную контрацепцию Число женщин фертильного возраста  Число женщин, использующих ВМС Число женщин фертильного возрас-та    Значения этих показателей имеют обратную связь с показателем частоты абортов. Показатель частоты абортов у женщин фертильного возраста ха-рактеризует работу женских консультаций по планированию семьи и предупрежде-нию нежелательных беременностей. Рассчитывают по формуле:    Дополнительной характеристикой работы женских консульта¬ций по профи-лактике нежелательной беременности являются по¬казатели удельного веса абор-тов у первобеременных и удельного веса абортов в возрастной группе 15—19 лет, которые рассчитывают по формулам: Удельный вес абортов у первобеременных    Число абортов у первобеременных =      хЮО Общее число абортов Удельный вес абортов в возрастной группе 15—19 лет    Число абортов среди женщин 15—19 лет =      хЮО Общее число абортов Значения этих показателей в РФ находятся на неудовлетвори¬тельном уровне и составляют соответственно 10% и 10,5%. Показатель соотношения абортов и родов рассчитывают по формуле:     Общее число абортов Соотношение абортов и родов =    Общее число родов В настоящее время в РФ на 96 абортов приходится 100 родов, что свидетель-ствует о недостаточной работе по профилактике неже¬лательной беременности. 13.6.2.    Особенности статистического анализа деятельности детских поликлиник В работе детских поликлиник, наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской докумен-тации, используют и специальные формы: •    историю развития ребенка (ф. 112/у); •    карту профилактических прививок (ф. 063/у); •    журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у); •    медицинскую карту ребенкадля образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, средне¬го (полного) общего обра-зования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000); •    санаторно-курортную карту для детей (ф. 076/у-04) и др. С 2007 г. в соответствии с Приказом МЗиСР № 102 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участ¬ка (педиатрического)» ф. 030/у-пед.  Паспорт предназначен для получения информации о прикре¬пленном детском населении, половозрастном и социальном соста¬ве детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право па получение набора социальных услуг, а также для учета обеспе¬чения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восста-новительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность прово¬дить анализ обоснованности ме-дицинских назначений, проведения лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания ме¬дицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находя¬щихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей, и др.), позволяет своевременно проводить медико-социальные меро¬приятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт та¬блицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эф-фективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт ведут на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. На основании данных паспорта врач- педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годо¬вую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе. Статистические показатели, характеризующие медицинскую де¬ятельность детских поликлиник, объединяют в следующие группы: •    заболеваемость детского населения ; •    показатели профилактической работы; •    диспансеризация детского населения; •    объемы амбулаторно-поликлинической помощи; •    нагрузка персонала. Показатели профилактической работы. Профилактическая ра¬бота является ведущим направлением в деятельности детских поли¬клиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе показателей относятся: •    общий показатель диспансеризации детского населения; •    полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблю¬дением, лечебно-профилактической помощью; •    полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением;  Лечебно-охранительный режим — система мер, направленных ни создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса Основными элементами лечебно-охранительного режима являю гсм •    дизайн, рациональная планировка, размещение и оборудова ние палат и отделений (соответствующий интерьер отделений, и и» ляция операционных блоков, перевязочных, организация малому i ных палат и др.); •    реализация принципа дифференцированного распределении больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста и др.; •    устранение или максимальное уменьшение воздействия не благоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, пло хое освещение, низкая или из-лишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, плохое лечебное пи тание и др.); •    борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезнен ных перевязках, разумное ис-пользование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и дру-гих манипуляций, отка i от бесцельных исследований и др.); •    отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (худо жественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, ж и вопись, телевидение, возможность заняться каким-либо любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, тру дотерапия в отделениях для хронических больных, различные игры и воспитательно-педагогическая работа в детских больницах и др.); •    организация режима дня больного (удлинение физиологиче ского сна, со-четание покоя с допустимой физической активностью больных, общение с род-ственниками и близкими больного); •    разумное использование слова — одного из сильнейших условных раз-дражителей, способного оказать значительное возлеП ствие на течение патологиче-ского процесса и его исход (недопуще ние ятрогений); •    соблюдение персоналом медицинской этики (высокая куль тура медицин-ского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение врачебной тайны и др.). Выписку пациента из больницы производят при полном его мы здоровлении, необходимости перевода в другие специализирован 1imc медицинские учреждения, стойком улучшении состоянии больного, когда дальнейшая госпитализация не нужна, хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении.  О    выписке пациента, требующего долечивания на дому, сооб- щают по месту жительства в поликлинику с необходимыми лечеб¬ными рекомендациями стационара. В последующие дни в поликли¬нику направляют эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, направляют к санаторно-курортные учреждения или центры восстановительной медицины.

64.    Особенности организации медицинской помощи сельскому населению. Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям.          В основе организации медицинской помощи жителям села ле¬жат те же принципы, что и городскому населению, однако сельская местность имеет свои особенности: •    низкую (по сравнению с городом) плотность населения, раз¬бросанность населенных пунктов и их отдаленность; •    плохое качество, а порой и отсутствие дорог; •    специфику сельскохозяйственного труда (сезонность поле¬вых работ, зави-симость от погодных условий и др.); •    отличные от городских условия и образ жизни населения и др. Данные особенности накладывают отпечаток на систему ор¬ганизации меди-цинской помощи сельским жителям. Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспе¬ченности их квалифицированными медицин-скими кадрами, возмож¬ности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения диффе-ренцированных нормативов по отдельным видам ресурсов. Например, для сельских районов, расположенных на больших тер¬риториях с низкой плотностью населения (Крайний Север, Сибирь, Дальний Восток), норматив численности населения для организа¬ции фельдшерско-акушерского пункта или центра общей врачебной (се-мейной) практики значительно ниже такового на юге страны, где плотность населения выше, населенные пункты расположены близ¬ко друг от друга и имеется хорошее транспортное сообщение. Главной особенностью оказания медицинской помощи сель¬скому населению является ее этапность. Условно выделяют 3 этапа (рис. 18.1). Первый этап — учреждения здравоохранения сельского поселе¬ния, которые входят в состав комплексного терапевтического участ¬ка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи — терапевтиче¬скую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гине-кологиче¬скую, стоматологическую  Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, об¬ращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организо¬вывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при рас¬стоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жите¬лей до 700 человек. На ФАП возлагается решение большого комплекса медико-сани- тарных за-дач: •    проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение за-болеваемости, травматизма и отравлений среди сель¬ского населения; •    снижение смертности, прежде всего, младенческой, материн¬ской, в тру-доспособном возрасте; •    оказание населению доврачебной медицинской помощи; •    участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошколь¬ными и школьными образовательными учреждениями, коммуналь¬ными, пищевыми, про-мышленными, и другими объектами, водо¬снабжением и очисткой населенных мест; •    проведение подворных обходов по эпидемическим показа¬ниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; •    повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Таким образом, ФАП является учреждением здравоохранения в большей степени профилактической направленности. На ФАП возлагают и функции аптечного пункта по продаже населению гото¬вых лекарственных форм и других аптечных товаров. Работу ФАП возглавляет заведующий, основными задачами ко¬торого явля-ются: •    организация лечебно-профилактической и санитарно-эпи¬демиологической работы; •    амбулаторный прием и лечение больных на дому; •    оказание скорой и неотложной медицинской помощи при острых заболе-ваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и др.) с после-дующим направлением больного в ближай¬шее лечебно-профилактическое учре-ждение; •    подготовка больных к приему врачом на ФАП, проведение диспансериза-ции населения и профилактических прививок; •    проведение противоэпидемических мероприятий, в частности, подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания; •    оказание медицинской помощи детям в дошкольных и школь¬ных образо-вательных учреждениях, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников; •    проведение санитарно-просветительной работы среди насе¬ления.  На должность заведующего ФАП назначают лицо, получившее среднее ме-дицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело». Кроме заведующего на ФАП работают акушерка и патронажная медицинская сестра. Акушерка ФАП несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинеко¬логическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства. Акушерка непосредственно подчиняется заведующему ФАП, а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер- гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого воз¬ложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической по¬мощи населению на территории деятельности ФАП. Патронажная медицинская сестра осуществляет профилактиче¬ские меро-приятия по оздоровлению детского населения. В этих целях она решает следующие задачи: •    проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том числе но-ворожденных на дому, осуществляет контроль за рациональ¬ным вскармливанием ребенка; •    осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипо¬трофии; •    проводит профилактические прививки и диагностические пробы; •    проводит профилактическую работу в дошкольных и школь¬ных образова-тельных учреждениях (расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников); •    готовит больных детей к приему на ФАП врачом-педиатром; •    проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям с целью вы-явления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на ин-фекционные заболевания и др. При отсутствии в штатном расписании должности патронажной медицинской сестры акушерка помимо своих обязанностей ведет на¬блюдение за состоянием здо-ровья и развитием детей 1-го года жизни. При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заве¬дующий ФАП. Несмотря на важную роль ФАП, ведущим медицинским учреж¬дением на 1-м этапе оказания медицинской помощи жителям села является участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской  помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплек¬тованность ме-дицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицин-ских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основной задачей участковой больницы является оказание населе¬нию первичной медико-санитарной помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важнейшим раз-делом работы участковой больницы. Она может ока¬зываться амбулаторией, вхо-дящей в структуру больницы, или само¬стоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является проведение профилактических мероприятий по преду-преждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди насе¬ления, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вы¬зовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут при¬нимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбу¬латории преимущественно должна оказываться врачами. В участко-вой больнице проводят экспертизу временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больных направляют на МСЭ. С целью приближения специализированной медицинской по¬мощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре¬деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпи-тализацию в специали¬зированные учреждения. В последнее время во многих субъ-ектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулато¬рий в центры общей врачебной (семейной) практики. Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализиро¬ванной медицинской помощи и одновременно выпол-няет функции органа управления здравоохранением на территории муниципально¬го района. Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня за¬болеваемости, иных медико-организационных факторов и определя¬ются администрациями муниципальных об-разований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специали¬зированных отделений в ней — не менее 5: терапевтическое, хирур¬гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и аку¬шерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома). Главный врач центральной районной больницы является руко¬водителем здравоохранения муниципального района; назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района. Методическую, организационную и консультативную по¬мощь врачам ком-плексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты центральных районных боль¬ниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицин¬ских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию. С целью приближения специализированной медицинской по¬мощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощно¬стью 500—700 коек), способные обеспечить население данного муни¬ципального района недостающими видами специали-зированной ста¬ционарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает пер¬вичную медико-санитарную помощь сельскому населению по на¬правлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики. Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилакти¬ческой помощи детям в муниципальном районе возлагается на дет¬ские консультации (поли-клиники) и детские отделения ЦРБ. Профи¬лактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отде¬лений районных больниц осуществляется согласно тем же принци¬пам, что и в городских детских поликлиниках. Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагают на женские консультации, ро¬дильные и гинекологические отде-ления ЦРБ. Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная до-кументация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в го¬родских больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях. Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта федера¬ции, а среди них главную роль играют областные (краевые, окруж¬ные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основ¬ным специальностям. Областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде¬ние, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жите-лям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руковод-ства ме¬дицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения ква¬лификации врачей и среднего медицинского персонала. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, рес-публиканской) больницы представлена на рис. 18.3. Функциональные обязанности медицинского персонала, ме¬тодика расчета статистических показателей, учетно-отчетная до¬кументация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больни¬цы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы консультативной поликлиники (КП), куда за помо¬щью приезжают жители всех муниципальных районов (городских В консультативную поликлинику больных направляют, как пра¬вило, после предварительной консультации и обследования у район¬ных (городских)врачей-специалистов. Другой особенностью областной (краевой, окружной, респу¬бликанской) больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказы¬вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные меди¬цинские центры. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи ра¬ботает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях практическую работу по выполнению са¬нитарных заданий осуществляют бригады специализированной ме¬дицинской помощи постоянной готовности. В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республи¬канской) боль-нице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактиче-ски он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управ-ления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных ме-дицинских и организационных технологий.  К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобще¬ние и распространение передового опыта учреждений здравоохране¬ния, организация медицинских осмотров населения, плановых выез¬дов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др. Научно-исследовательская работа является одним из направле¬ний деятельности областной (краевой, окружной, республиканской) больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами ис¬следований, внедрение научных результатов в практическую работу медицинских учреждений, организацию научных конференций и се¬минаров, работу научных обществ врачей и др

65.    Медико-социальные аспекты алкоголизма, наркомании, токсикомании, курения.  Распространенность и влияние на здоровье.  Организация наркологической помощи. Показатели деятельности наркологического диспансера        Наркологический диспансер является основным звеном в орга¬низации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и ран-нему выявлению расстройств психики и по- исдения, связанных с употреблением психоактивных веществ (ал¬коголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсико-мания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных. Основными задачами наркологического диспансера являются: •    широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаган¬да среди населения и, прежде всего, учащихся образовательных учреждений; •    раннее выявление, диспансерный учет, оказание специали¬зированной ам-булаторно-поликлинической и стационарной помо¬щи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией; •    изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркома нией и ток-сикоманией, анализ эффективности оказываемой профи лактической и лечебно-диагностической помощи; •    разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологиче-скими заболеваниями; •    участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящим ся под диспансерным наблюдением, социально-бытовой помощи; •    проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз; •    методическое руководство в организации предрейсовых осмотров води-телей автотранспорта; •    организационно-методическая и консультативная помощь наркологиче-ским кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения; •    оказание консультативной специализированной наркологи ческой помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ; •    подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению. Работа диспансера строится по участковому принципу. Опти мальная орга-низационно-функциональная структура наркологиче ского диспансера предусмат-ривает следующие подразделения: ка бинеты участковых психиатров-наркологов, подростковый кабинет, экспертизы алкогольного опьянения, анонимного лечения, антиал когольной пропаганды, специализированные кабинеты (невропато лога, психолога, терапевта), стационарные отделения, дневной ста¬ционар, организационно-методический отдел. В состав диспансера также входят лаборатория, кабинет функциональной диагностики, гипнотарий, кабинет для проведения рефлексотера-пии, электросна и др. Диспансер может иметь специализированный транспорт, осна ■ щенный оборудованием для проведения совместно с сотрудниками ГИБДД экспертизы алкогольного опьянения. Для приближения нар кологической помощи работникам промышленных предприятий, транспорта, сельского хозяйства и других отраслей, диспансер по инициативе руководителей этих предприятий может организовывать на их территории наркологические отделения или кабинеты. Основными формами первичной учетной медицинской доку ментации наркологических диспансеров являются: •    карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью, ф. 030-1 /у-02;  •    статистическая карта выбывшего из психиатрического (нар¬кологического) стационара, ф.066- 1/у-02; •    медицинская карта амбулаторного наркологического боль¬ного, ф. 025-5/у-88; •    извещение о больном с впервые в жизни установленным диа¬гнозом нарко-мании, ф. 091/у; •    акт медицинского освидетельствования на состояние опья¬нения лица, ко-торое управляет транспортным средством, ф. 307/у-05 и др. Медицинскую деятельность наркологических диспансеров ха¬рактеризуют следующие показатели: •    контингент наркологических больных; •    первичная наркологическая заболеваемость; •    удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года; •    удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года; •    охват активным наблюдением больных алкогольными психозами; •    повторность госпитализации наркологических больных. Показатель контингента наркологических больных характеризует распространенность заболеваний, связанных с употреблением пси¬хоактивных ве-ществ, а также уровень организации статистического учета и диспансерного наблюдения лиц, страдающих этими болез¬нями. Рассчитывают на 100 ООО населе-ния по формуле: отчетного периода LHA      больных* Число наркологических больных, находящихся К нтин нт    под    диспансерным    наблюдением    на    конец наркологических _     х 100 ООО Среднегодовая численность населения *    Примечание: показатель рассчитывают как по всем, так и по отдельным заболева-ниям: нарко¬мании, токсикомании, хроническому алкоголизму, алкогольным психо-зам. В 2007 г. значение показателя в РФ составило 2358,8 на 100 000 населения с тенденцией к уменьшению. Последнее объясняется воз¬растающей смертностью наркологических больных среди контин¬гентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Показатель первичной наркологической заболеваемости свиде¬тельствует о распространенности среди населения алкоголизма, ал¬когольных психозов, нарко-мании, токсикомании, а также доступно¬сти спиртных напитков и наркотических веществ. Рассчитывают на 100 000 населения по формуле:  Число наркологических заболеваний, выявленных впер-вые в жизни в данном году Первичная наркологическая заболеваемость* Среднегодовая численность населения    *    Примечание', показатель рассчитывают как по всем, так и по отдельным заболева-ниям: нарко¬мании, токсикомании, хроническому алкоголизму, алкогольным психозам. Показатель удельного веса больных алкоголизмом с ремиссией бо¬лее 1-го года характеризует эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных алкоголизмом. Рассчитывают по формуле: Удельный вес больных алкоголизмом с =         хЮО ремиссией более    Среднегодовое    число    находящихся    под 1    года    диспансерным    наблюдением    больных    алкоголизмом В среднем значение показателя в 2007 г. в РФ составило 14,( Показатель удельного веса больных наркоманией с ремиссией бо¬лее 1-го года пока-зывает эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных нарко-манией. Рассчитывают по формуле: Удельный    Число больных наркоманией с продолжительностью вес больных    ремиссии более 1 года наркоманией с =    хЮО ремиссией более    Среднегодовое число находящихся под диспансерным 1 года    наблюдением больных наркоманией В среднем значение показателя в 2007 г. в РФ составило 8,5%. Показатель охва-та активным наблюдением больных алкогольными психозами характеризует со-стояние диспансеризации этих пациен¬тов. Рассчитывают по формуле: Охват активным    Число больных алкогольными психозами, осмотрен- иаблюдением    ных психиатром (наркологом) не реже 1 раза в месяц больных =         х 100 алкогольными    Общее число больных алкогольным психозом, психозами    находящихся под диспансерным наблюдением Значение показателя должно приближаться к 100%. Показатель повторности госпитализации наркологических больных характеризует эффективность диспансерного наблюдения и качество госпитальной помощи этим больным. Рассчитывают по формуле:    Число выбывших (выписанных + умерших) нарко-логических больных из стационара (из числа повторно госпитализированных) в течение года Общее число выбывших (выписанных + умерших) наркологических больных из стационара в течение год 

66.    Этические нормы взаимоотношений врача и пациента.     Взаимоотношения врача и пациента являются центральной проблемой клас-сической медицинской этики. И в прошлом, и се¬годня, эти взаимоотношения остаются непростыми и не всегда бес¬конфликтными. Сложности во взаимоотношениях рождаются с двух сторон. Врач не всегда пытается понять больного как личность со всеми ее переживаниями и страхами. Он недостаточно учитывает пси¬хическую со-ставляющую соматического заболевания, рассматри¬вая пациента как очередной случай в своей медицинской практике. В свою очередь, пациент часто переоценивает возможности медици¬ны, доверяя ей свою жизнь и здоровье, требует к себе повы-шенного внимания. Кроме того, врач и пациент могут исповедовать различные цен¬ности, относиться к различным социальным слоям общества, этни¬ческим группам, религиозным конфессиям. Свои особенности на¬кладывает и форма собственности учреждения, в котором пациент получает помощь. Например, в случае оказания медицинской по-мощи в коммерческой медицинской организации возникает кон¬фликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении расходов и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее число медицинских услуг с минимальными затратами. Другая проблема во взаимоотношениях врача и пациента связана с постарением населе¬ния, увеличением доли хронических больных, когда люди к старости становятся излишне раздражительны, обидчивы, сверхтребователь- ны, забывчивы. Особенно с учетом этих обстоятельств врач должен стремиться к установлению доверительных отношений с больным, способствующих психологическому спокойствию и его физическо¬му излечению. К настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания, назначения лечения. Основой этих прин¬ципов должно быть триединство: профессионализм, доброжелатель¬ность и индивидуальный подход. При беседе с пациентом врач должен уделить достаточное вни¬мание проблемам, с которыми к нему обращается пациент, и вы¬делить необходимое для консультации время. Рекомендуется обра¬щение к пациенту по имени и отчеству, к ребенку — по имени. Не¬обходимо терпеливо и внимательно слушать рассказ пациента, его родственников и деликатно задавать вопросы. Особо следует соблюдать этические правила при проведении инвазивных ме-тодов диагностики и лечения, которые все шире внедряются в медицинскую практику, так как их эффективность и безопасность зависят от профессионализма и соблюдения врачом деонтологических норм. Необходимость особо внимательного отно¬шения к инвазивным методам диагностики и лечения диктуется тем, что каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить сли¬зистую оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию, а также причинить пациенту боль или нанести психическую травму. Длительные и многократно повторяющиеся инвазивные мани-пуля¬ции невротизируют пациента и формируют негативное отношение к ним. Врач должен сочувственно относиться к психологическим слабостям больного, быть с ним в доверительном контакте, уметь успокоить его, снять чувство страха, вселить уве-ренность в необхо¬димости и безопасности назначенной процедуры. Интимные манипуляции на «закрытых зонах» человеческого организма жела-тельно выполнять не в палате, — на глазах у соседей, а в специально приспособленном помещении (клизменная, проце¬дурная и др.). Ведь и для окружающих больных вид обнаженного со¬седа, дополнительные запахи, сама манипуляция служат источником отрицательных эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без осо¬бой необходимости обнажать тело больного, особенно его «закрытые зоны». Для их прикрытия пользуются специальными простынями с разрезом, пеленками и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна, мочеприемника, клизма), больного отгора-живают ширмой. Следует учитывать особенности работы с женщи¬нами и мужчинами, подростками и больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход. Тактика общения с пациентом зависит и от того, каких этико¬правовых принципов придерживается врач. Если прежде информи¬рование пациента было не обязательным, то сегодня получение ин¬формации становится правом пациента. Право граждан на инфор¬мацию о состоянии здоровья закреплено в ст. 31 «Основ», где ска¬зано, что каждый обращающийся за медицинской помощью имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, диагнозе, возможных осложнениях, различных имеющихся методах лечения  и связанном с ними риске, если таковой имеется. В то же время, эта информация не предоставляется пациенту помимо его воли. Право на полную и правдивую инфор-мацию иногда входит в противоречие с принципом классической медицинской этики Гиппократа: «Окру¬жи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении о том, что ему предстоит, и особенно, что угрожает». Необходимо учитывать психическое состояние пациента, давать ин¬формацию в тактичной и до-ступной форме, чтобы избежать так на¬зываемой информационной или психогенной ятрогении. Статьей 32 «Основ» предусмотрен принцип информированно¬го добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (обследование и лечение), которое врач должен получить от него перед началом лечения. При анализе этой важной про-блемы следует исходить из ее особенностей: наличия двух составляющих — инфор-мированности и согласительное™. Информированность предполагает объективное раскрытие информации и адекватное понимание паци¬ентами ситуации. Согласи-тельный компонент делает упор на добро¬вольность принятия решения. Информиро-ванное согласие предпо¬лагает, что каждый человек считается хозяином своего тела и может, если он в здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское вмеша-тельство и даже спасающую жизнь хирургическую операцию. В традиционной ме-дицинской этике считалось, что врач обязан со¬хранить жизнь и тем самым обеспечить благо пациента. Сегодня же с созданием эффективных жизнеподдерживающих методов и аппара¬тов положение изменилось: сохранение жизни и обеспечение блага пациента могут вступать в противоречие друг с другом. Возникла про¬блема, одна из самых острых в медицинской этике, имеющая не толь¬ко медицинское, этическое, юридическое, но и мировоззренческое, общефилософское содержание. В статье 33 «Основ» предусматрива¬ется право гражданина или его законного представителя от-казаться от медицинского вмешательства или требовать его прекращения. При обсуждении вопроса об информированном согласии боль¬шое внимание обращают на компетентность больного, дающего согласие, и на способы ее оценки. Компетентным признается боль¬ной, способный сознательно выбрать способ лечения. К ним нельзя относить детей, лиц, находящихся в коматозном состоянии, под воз-действием лекарств и др. При сообщении прогноза, особенно неблагоприятного, врач должен быть пре-дельно осторожным и тактичным. Решение в каж¬дом случае должно приниматься индивидуально, исходя из психо¬логического и физического состояния больного, ха-рактера заболе¬вания, его тяжести, наличия у него близких и их отношения к нему.  Здесь на первый план выступает такой принцип медицинской этики, как правдивость. Существует правило, что взрослому компетентно¬му пациенту при его желании в де-ликатной форме можно сообщить диагноз и прогноз. Детям диагноз тяжелого забо-левания и неблаго¬приятного прогноза не сообщают, но родители при этом должны по-лучить полную информацию. При неизлечимых болезнях опытные врачи советуют давать «дозированные» сообщения о прогнозе, делать их в предельно корректной форме, не обещая чуда, но и не отнимая надежду. Среди этических требований важным считается умение врача успокоить и ободрить больного и его родственников, мобилизовать их на активную помощь. Важно вселить в больного уверенность в воз¬вращении к активной жизни, способность преодолеть свои недуги. В процессе взаимоотношений врача и пациента может возник¬нуть конфликт интересов. Согласно данным социологических опро¬сов, среди причин конфликтов преобладают нарушения больными врачебных предписаний, их неудовлетворенность профессиональ¬ными и человеческими качествами врача, а также неэффективность и длительность лечения. С позиций медицинской этики единственным приемлемым способом разрешения конфликтов является честное открытое об¬суждение заинтересованными сторонами (врачом и пациентом) си¬туации, поиск разумных аргументов в защиту собственной позиции, стремление понять оппонента и найти устраивающее все стороны решение. Безусловно, медицинские работники должны стремиться избегать конфликтов, чему в первую очередь способствовует неукос¬нительное следование принципам медицинской этики. Особой проблемой в клинической деятельности врача является ятрогения — ухудшение болезни или психогенные реакции, вызван¬ные неправильным поведением медицинского персонала. В прак¬тике врача причинами ятрогений могут быть излишне откровенная беседа с пациентом или его родственниками, содержащая ненужное описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или неумело про-веденная санитарно-просветительная беседа. Кроме того, причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и других медицинских документов. Введение в медицинскую практику средств интенсивной ле¬карственной терапии, появление инвазивных методов диагности¬ки, сложнейших методик хирургического вмешательства привело не только к успехам медицины, но и к новым проблемам. Понятие ятрогении расширилось и включило в себя все заболевания и пато¬логические процессы, возникновение которых связано с действием   медицинских работников (последствия диагностических, оператив¬ных вмеша-тельств, лекарственная болезнь и др.). Безусловно, в воз¬никновении психогенной ятрогении виноваты прежде всего сами ме¬дицинские работники. Психогенных ятрогений тем меньше, чем бо¬лее неукоснительно врач соблюдает принципы медицинской этики. Соблюдение принципов медицинской этики во многом связано с врачебной тайной, ответственность за разглашение которой преду¬смотрена ст. 61 «Основ». Принцип конфиденциальности, или сохранения врачебной тайны, возник в глубокой древности и до сих пор является одним из актуальных в системе этиче-ского и правового регулирования меди¬цинской деятельности. Соблюдение тайны сегодня — не только ис¬полнение профессионального долга и нравственная обязан-ность ме¬дицинского работника, но и его правовой долг. Предоставление све¬дений, представляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только в следующих случаях, оговоренных в законода-тельстве: •    в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; •    при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отрав-лений и поражений; •    по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с про¬ведением рас-следования или судебным разбирательством; •    в случае оказания помощи несовершеннолетнему в воз¬расте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; •    при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здо¬ровью граж-данина причинен в результате противоправных действий; •    в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Исходя из традиционного понимания врачебной тайны, со¬хранять ее надо от посторонних лиц, знакомых, соседей по палате, а иногда и родственников больного. Правом больного является опре¬делить круг лиц, которым врач может сообщить данные о состоянии его здоровья. Одним из важных условий, влияющих на успешную деятель¬ность медицин-ского учреждения, является психологический климат в коллективе, который зави-сит от многих факторов: социальных, организационных, личностных и др. Меди-цинский коллектив в пси¬хологическом отношении является одной из сложнейших социаль¬ных групп. Это связано с большой физической и психологической напря-женностью работы медицинских работников, высокой ответ¬ственностью за жизнь человека.  Одним из показателей взаимоотношений в медицинском кол¬лективе является наличие конфликтов между коллегами. В зави¬симости от причин возникновения их условно можно разделить на профессиональные, этические, личностные и другие. В медицин¬ской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны пере-ходить в конфликты.

67.    Система обеспечения качества медицинской помощи.      Управление качеством медицинской помощи — это организа¬ция и кон-троль деятельности системы здравоохранения для обе¬спечения имеющихся и пред-полагаемых потребностей населения в медицинской помощи. В современных усло-виях система управления качеством медицинской помощи представляет собой сово-купность организационно-управленческих структур и действий, анализирую¬щих, оценивающих и корректирующих условия, процесс оказания и результат медицинской помощи для обеспечения пациенту каче¬ственной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Про¬граммой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплат¬ной медицинской помощи. Эта система основывается на следующих принципах: •    использование достижений доказательной медицины; •    проведение экспертизы качества медицинской помощи на основе меди-цинских стандартов (протоколов); •    единство подходов в проведении ведомственной и вневедом¬ственной экс-пертизы качества медицинской помощи; •    использование административных, экономических и право¬вых методов управления качеством медицинской помощи; •    анализ экономической эффективности затрат по достиже¬нию оптимального уровня качества медицинской помощи; •    изучение общественного мнения по вопросам качества меди¬цинской по-мощи. Управление качеством медицинской помощи состоит из четы¬рех основных аспектов: дизайн качества, обеспечение качества, кон¬троль качества, непрерывное повышение качества. Дизайн качества (конструирование качества) — работа по созда¬нию системы предоставления качественной медицинской помощи. Дизайн качества включает: определение того, кто является потреби¬телем медицинских услуг; установление нужд потребителей; опреде¬ление результата, отвечающего нуждам потребителей; разработку структуры системы, необходимой для достижения нужного результа¬та; превращение плана в действие. Обеспечение качества - мероприятия, планируемые и система¬тически осу-ществляемые в рамках системы управления качеством при условии их подтверждения и при наличии уверенности в том, что объект будет выполнять планируемые требования к качеству. Для совершенствования качества медицинской помощи необхо¬димо: создать соответствующую законодательную и нормативную правовую базу по регулированию механизмов обеспечения качества медицинской помощи; привести в соответствие с нормативной пра¬вовой базой структуры и ресурсы (кад-ровые, финансовые, матери¬альные и информационные); создать соответствующие технологиче¬ские стандарты и стандарты на результаты и эффективно контроли¬ровать выполнение медицинских технологий. Контроль качества включает механизмы для планового и опе¬ративного анализа отдельных характеристик качества медицинской помощи. Контроль (определение уровня) качества медицинской помощи строится на сопоставлении реальной ситуации с существующими стандартами (протоколами) и принятыми нормами ведения больных. Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, ее соответствия принятым стандартам является экспертиза. Система контроля качества медицинской помощи состоит из трех элементов: •    участники контроля; •    средства контроля; •    механизмы контроля. Действующие нормативные правовые документы в зависимо¬сти от участников контроля предусматривают два вида контроля: ведомственный и вневедомственный контроль качества медицин¬ской помощи. Ведомственный контроль осуществляют медицинские учреждения и организации управления здравоохранением, вневе-домственный — страховые медицинские организации, Фонды ОМС, общественные объединения потребителей, Госстандарт России и его территориальные органы, Государственный комитет по антимоно¬польной политике и его территориальные органы, органы государ¬ственного пожарного надзора, Государственная инспекция по охране труда, комитеты по управлению государственным имуществом и др. Всех участников контроля можно объединить в три звена: •    контроль со стороны производителя медицинских услуг; •    контроль со стороны потребителя медицинских услуг; •    контроль со стороны организаций, независимых от потреби¬телей и произ-водителей медицинских услуг. В настоящее время используются различные средства контроля качества ме-дицинской помощи. К ним относятся медицинские стан¬дарты, показатели деятель-ности организации здравоохранения, экс¬пертная оценка качества и т.д. Механизм контроля качества медицинской помощи достаточно сложен и включает в себя следующие основные элементы: •    процедуры лицензирования медицинской, фармацевтиче¬ской и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны  здоровья (лицензирование — выдача государственного разрешения (лицензии) ме-дицинским учреждениям, врачам и другим лицам на осуществление ими опреде-ленных видов медицинской деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинско¬го страхования); •    аккредитация учреждений различных систем здравоохране¬ния (аккредитация медицинских учреждений — определение соот¬ветствия медицинских учреждений установленным профессиональ¬ным стандартам); •    контроль профессиональных качеств медицинских работ¬ников; •    сертификация лекарственных средств, изделий медицинско¬го назначения, медицинской техники; •    лицензирование, аттестация и аккредитация образователь¬ных учреждений, реализующих программы додипломной и последи¬пломной подготовки медицинских работников. Организация и порядок проведения ведомственного и вневе¬домственного контроля качества медицинской помощи регламенти¬руются приказами МЗиСР РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Непрерывное повышение качества — это комплекс мероприятий, постоянно про-водимых медицинскими организациями с целью по¬вышения эффективности и ре-зультативности их деятельности, со¬вершенствования всех показателей работы орга-низаций здравоохра¬нения в целом, всех подразделений и отдельных сотрудников. Про¬цесс повышения качества предусматривает получение выгоды как для медицин-ской организации, так и для потребителей медицинских услуг. 

68.     Заболеваемость важнейшими социально-значимыми болезнями. Определение. Методика изучения. виды: злокач, тубик, вич, ипппп, алкоголизм, наркомания, психич расстройства... заполняемые формы: извещ о больном с впервые установл диагнозом наркомания, злокач новообр, туберк, рецидив туберк; извещь о вновь установл диагнозе сифил, трихом, гонореи, хлам герпес, микроспории, фавуса итд. венерка и тубик заполняются врачами всех мед организаций независимо от принад-леж-ти и условий выявления. извещения заполн-ся и в 3 дня отправл в диспансеры и террит орган роспотребнадзора. для анализа рассчит показатели первич и общей забол-ти.  по тубику, новообр, ипппп рассчитывают показатели контингентов больных: кон-тингенты больных = число больных данн забол состоящих на учёте по поводу данн заболевания на конец отчет года \ числ насел на конец отчет года*100000. болезни сис-мы кровообр (ведущ причина смерт-ти и инвалидизации; АГ - 1/2болных знают, 1/2 лечится, 1/2 успешно лечится); злокач новообр (2 место, 7 млн в мире ежегодно регистрир; мужчины - дых пути, простата, кожа и желудок; женщины - рмж, кожа, матка); тубик (особ в пенитенциарных учрежд); ипппп (трихомон, хлам, сифил, гоноррея); вич (2009 - 332,9 тыс; наркоманы 35-60%); псих расстр-ва (10-15% в развит странах 2-2,5% в развивающихся; биол, соц, психол факторы); алкоголизм (150 млн алког зависим; женщины растут); наркомания и токс (3 место в россии среди соц проблем, после преступности и низк дохода; 240 чел на 100000 насел; среди молодых).

69.    Статистика больничных учреждений. Основные группы показателей медицинской деятельности стационара. Методика расчета показателей.        Управление качеством медицинской помощи — это организа¬ция и кон-троль деятельности системы здравоохранения для обе¬спечения имеющихся и пред-полагаемых потребностей населения в медицинской помощи. В современных усло-виях система управления качеством медицинской помощи представляет собой сово-купность организационно-управленческих структур и действий, анализирую¬щих, оценивающих и корректирующих условия, процесс оказания и результат медицинской помощи для обеспечения пациенту каче¬ственной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Про¬граммой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплат¬ной медицинской помощи. Эта система основывается на следующих принципах: •    использование достижений доказательной медицины; •    проведение экспертизы качества медицинской помощи на основе меди-цинских стандартов (протоколов); •    единство подходов в проведении ведомственной и вневедом¬ственной экс-пертизы качества медицинской помощи; •    использование административных, экономических и право¬вых методов управления качеством медицинской помощи; •    анализ экономической эффективности затрат по достиже¬нию оптимального уровня качества медицинской помощи; •    изучение общественного мнения по вопросам качества меди¬цинской по-мощи. Управление качеством медицинской помощи состоит из четы¬рех основных аспектов: дизайн качества, обеспечение качества, кон¬троль качества, непрерывное повышение качества. Дизайн качества (конструирование качества) — работа по созда¬нию системы предоставления качественной медицинской помощи. Дизайн качества включает: определение того, кто является потреби¬телем медицинских услуг; установление нужд потребителей; опреде¬ление результата, отвечающего нуждам потребителей; разработку структуры системы, необходимой для достижения нужного результа¬та; превращение плана в действие. Обеспечение качества - мероприятия, планируемые и система¬тически осу-ществляемые в рамках системы управления качеством при условии их подтверждения и при наличии уверенности в том, что объект будет выполнять планируемые требования к качеству. Для совершенствования качества медицинской помощи необхо¬димо: создать соответствующую законодательную и нормативную правовую базу по регулированию механизмов обеспечения качества медицинской помощи; привести в соответствие с нормативной пра¬вовой базой структуры и ресурсы (кад-ровые, финансовые, матери¬альные и информационные); создать соответствующие технологиче¬ские стандарты и стандарты на результаты и эффективно контроли¬ровать выполнение медицинских технологий. Контроль качества включает механизмы для планового и опе¬ративного анализа отдельных характеристик качества медицинской помощи. Контроль (определение уровня) качества медицинской помощи строится на сопоставлении реальной ситуации с существующими стандартами (протоколами) и принятыми нормами ведения больных. Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, ее соответствия принятым стандартам является экспертиза. Система контроля качества медицинской помощи состоит из трех элементов: •    участники контроля; •    средства контроля; •    механизмы контроля. Действующие нормативные правовые документы в зависимо¬сти от участников контроля предусматривают два вида контроля: ведомственный и вневедомственный контроль качества медицин¬ской помощи. Ведомственный контроль осуществляют медицинские учреждения и организации управления здравоохранением, вневе-домственный — страховые медицинские организации, Фонды ОМС, общественные объединения потребителей, Госстандарт России и его территориальные органы, Государственный комитет по антимоно¬польной политике и его территориальные органы, органы государ¬ственного пожарного надзора, Государственная инспекция по охране труда, комитеты по управлению государственным имуществом и др. Всех участников контроля можно объединить в три звена: •    контроль со стороны производителя медицинских услуг; •    контроль со стороны потребителя медицинских услуг; •    контроль со стороны организаций, независимых от потреби¬телей и произ-водителей медицинских услуг. В настоящее время используются различные средства контроля качества ме-дицинской помощи. К ним относятся медицинские стан¬дарты, показатели деятель-ности организации здравоохранения, экс¬пертная оценка качества и т.д. Механизм контроля качества медицинской помощи достаточно сложен и включает в себя следующие основные элементы: •    процедуры лицензирования медицинской, фармацевтиче¬ской и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны  здоровья (лицензирование — выдача государственного разрешения (лицензии) ме-дицинским учреждениям, врачам и другим лицам на осуществление ими опреде-ленных видов медицинской деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинско¬го страхования); •    аккредитация учреждений различных систем здравоохране¬ния (аккредитация медицинских учреждений — определение соот¬ветствия медицинских учреждений установленным профессиональ¬ным стандартам); •    контроль профессиональных качеств медицинских работ¬ников; •    сертификация лекарственных средств, изделий медицинско¬го назначения, медицинской техники; •    лицензирование, аттестация и аккредитация образователь¬ных учреждений, реализующих программы додипломной и последи¬пломной подготовки медицинских работников. Организация и порядок проведения ведомственного и вневе¬домственного контроля качества медицинской помощи регламенти¬руются приказами МЗиСР РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Непрерывное повышение качества — это комплекс мероприятий, постоянно про-водимых медицинскими организациями с целью по¬вышения эффективности и ре-зультативности их деятельности, со¬вершенствования всех показателей работы орга-низаций здравоохра¬нения в целом, всех подразделений и отдельных сотрудников. Про¬цесс повышения качества предусматривает получение выгоды как для медицин-ской организации, так и для потребителей медицинских услуг. На основе этих и других учетных первичных медицинских доку¬ментов раз-рабатывают и анализируют показатели медицинской дея¬тельности стационара, ко-торые объединяют в следующие группы: •    показатели удовлетворенности населения стационарной помощью; •    показатели использования коечного фонда; •    показатели нагрузки персонала; •    показатели качества стационарной помощи; •    показатели преемственности в работе амбулаторно-поликли¬нических и больничных учреждений. Показатели удовлетворенности населения стационарной помощью ис-пользуют для оценки доступности населению больничной помо¬щи, выработки предложений по оптимизации структуры и мощно¬сти сети больничных учреждений, расчета необходимых для них фи¬нансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов. К этой группе относят следующие показатели: •    обеспеченность населения больничными койками; •    структуру коечного фонда; •    частоту (уровень) госпитализации; •    обеспеченность населения стационарной помощью. Показатель обеспеченности населения больничными койками яв¬ляется наиболее общим для оценки удовлетворенности населения стационарной помощью. Рассчитывают по формуле, %со: Обеспеченность    Число больничных коек населения больничными =    х 10 ООО койками    Среднегодовая численность населения В результате внедрения новых стационарзамещающих техноло¬гий (дневные стационары на базе АПУ, дневные стационары на базе больничных учреждений, стационары на дому), этот показатель за период 1995-2007 гг. снизился с 118,2 до 94,9 на 10 тыс. населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая качество медицинской помощи. Наряду с интенсивным показателем обеспеченности больнич¬ными койками, для углубленного анализа удовлетворенности на¬селения стационарной помощью рассчитывают экстенсивный по¬казатель структуры коечного фонда, который является процентным отношением числа коек определенного профиля к общему числу больничных коек: Число коек терапевтического (хирургического, Структура коечного    гинекологического и др.) профиля фонда    =        хЮО Общее число больничных коек Показатель частоты (уровня) госпитализа-ции используют для анализа удовлетворенности населения в госпитализации и расчета нормати-вов потребности в стационарной помощи. Пока-затель вы¬числяют как отношение числа посту-пивших в стационар к среднего¬довой численно-сти населения (%): Частота    Число    поступивших в стационар за отчетный период (уровень) =      х100 госпитализации*    Среднегодовая численность населения *    Показатель рассчитывают по отдельным нозологическим формам и воз-растно-половым группам больных. Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 22,5%. С уче¬том приори-тета развития амбулаторно-поликлинической помощи а также внедрения новых стационарзамещающих технологий уро¬вень госпитализации населения в перспективе должен снижаться. Показатель обеспеченности населения стационарной помощью использу-ют для анализа выполнения муниципальных заданий тер¬риториальных Программ госгарантий. Рассчитывают по формуле, %о:    Обеспеченность насе-ления стационарной помощью Число койко-дней, про-веденных больными в стационарах в течение года Среднегодовая чис-ленность населения  Сравнение фактического значения этого показателя с норма¬тивным позволяет оценить степень удовлетворенности потребности населения в госпитальной помощи. Очевидно, что приводя показатель обеспеченности населения больничными койками в соответствии с реальной потребностью в них, оптимизируя структуру коечного фонда, выполняя муниципаль¬ные задания территориальных Программ госгарантий по обеспечению населения стационарной помощью, можно реально влиять на повы¬шение экономической эффективности больничных учреждений. Показатели использования коечного фонда характеризуют эф¬фективность работы больничных коек. К ним относятся: •    среднее число дней занятости койки в году (функция боль¬ничной койки); •    средняя длительность пребывания больного на койке. Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки) характеризует эффективность использования фи¬нансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Рассчитывают по формуле: „    „    Число    коико-днеи,    проведенных    больными в Среднее число дней    ’ к стационаре, в течение года занятости конки    v болышчныГк^ки) Среднегодовое число коек (фактически развернутых + свернутых на ремонт) щи.   Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной ме-дико-санитарной помощи. Учреждения СМП ежегодно выполняют около 50 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 52 млн. гражданам. Скорая меди-цинская помощь — круглосуточ¬ная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамерен¬ных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях. СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, нахо-дящимся на ее территории, бесплатно в соответ¬ствии с Программой госгарантий. В структуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП, а также отде-ления СМ П в составе больничных учреждений. Станции СМП как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создают в городах с населением свыше 50 тысяч человек. В городах с населением более 100 тыс. человек с учетом протя-женности насе¬ленного пункта и рельефа местности организуют подстанции СМП как подразделения станций (в зоне 20-минутной транспортной до¬ступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения СМП в составе центральных районных, городских и других больниц. Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-про- филактиче-ским учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрез-вычайных ситуаций (ЧС). Основной за¬дачей станции (подстанции, отделения) СМП в режиме повседнев¬ной работы является оказание СМ П заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары. В режиме ЧС — проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения — заведующий. Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются: •    оказание круглосуточной экстренной медицинской по¬мощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно¬профилактических учреждений, при ката-строфах и стихийных бедствиях; •    своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в ста-ционары больничных учреждений; •    оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстан¬цию, отделение) СМП; •    подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной ме-дицинской помощи. Эффективность решения этих задач во многом зависит от взаи¬модействия станций (подстанций, отделений) СМП с учреждения¬ми здравоохранения общеле-чебной сети, ГИБДД, подразделениями службы гражданской обороны и ЧС. Основной функциональной единицей станций (подстанций, от¬делений) СМП является выездная бригада, которая может быть фель¬дшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой  состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и меди-цинская сестра- анестезист), санитар и водитель. Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализиро¬ванных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейроре- анимационная, пульмонологическая, гематологическая и др. Специ¬ализированная бригада включает 1 врача соответствующего профи¬ля, 2 средних медицинских работников соответствующего профиля, санитара и водителя. Основными обязанностями врача выездной бригады СМП являются: •    обеспечение немедленного выезда бригады и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного в данной админи¬стративной территории норматива времени; •    оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами (протоколами) ведения больных; •    обеспечение щадящей транспортировки с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализации больного (по¬страдавшего) в стационар; •    информирование администрации станции СМП о чрезвы¬чайных происшествиях, возникших в период выпол-нения вызовов; •    обеспечение правил эпидемиологической безопасности в случаях выявления у больных карантинной инфекции; •    останавливаться по требованию сотрудников органов внутренних дел для оказания медицинской помощи больным и пострадавшим; •    осуществление контроля за укомплектованностью бригады, аппаратурой, лекарственными препаратами и дру-гим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения. При оказании СМП фельдшер в составе фельдшерской бригады является ответственным исполнителем, и его обязанности в целом соответствуют должностным обязанностям врача общепрофильной врачебной бригады. В связи с этим в настоящее время для повыше¬ния эффективности использования финансовых и трудовых ресурсов ведется работа по сокращению числа общепрофильных врачебных бригад и соответственно увеличению количества фельдшерских без ухудшения качества оказываемой экстренной медицинской помощи. Зарубежный и отечественный опыт свидетельствует, что фельдшер¬ские бригады в состоянии оказывать весь необходимый комплекс «скоропомощных» мероприятий в соответствии с действующими стандартами (протоколами) ведения больных. При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обя¬зана срочно известить об этом органы внутренних дел, зафиксиро¬вать в «Карте вызова СМП» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг. Важнейшим структурным подразделением станций (подстан¬ций, отделений) СМП является оперативный (дис-петчерский) отдел, который обеспечивает круглосуточный централизованный прием об¬ращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его струк-туру входят диспетчерская приема, передачи вызовов и стол справок. Рабочие места сотрудников отдела должны быть ком¬пьютеризированы. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структур-ными подразделения¬ми станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебно¬профилактическими учреждениями, а также прямую связь с опера¬тивными службами города (района). Оперативный (диспетчерский) отдел выполняет следующие функции: •    прием вызовов с обязательной записью диалога на электрон¬ный носитель, подлежащий хранению 6 мес; •    сортировку вызовов по срочности и своевременную передачу их выездным бригадам; •    контроль за своевременной доставкой больных, рожениц, по¬страдавших в приемные отделения соответству-ющих стационаров; •    сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовку ежедневных сводок для руководства станции СМП; •    обеспечение взаимодействия с лечебно-профилактичес- кими учреждениями, УВД, ГИБДД, подразделениями службы по де¬лам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, иными опера¬тивными службами и др. Прием вызовов и передачу их выездным бригадам осуществляет дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов оперативного (диспетчерского) отдела станции СМП. Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и пере¬даче вызовов находится в непосредственном подчи-нении старшего врача смены; он обязан знать топографию города (района), дислока¬цию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов. Санитарный автотранспорт бригад СМП систематически под¬вергается дезинфекционной обработке в соответствии с требования¬ми санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транс¬портом станций СМП перевезен инфекционный больной, автома¬шина подлежит обязательной дезинфекции, которую осуществляет персонал больницы, принявшей больного. Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает докумен¬тов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно- медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения однако при необходимости может выдавать справки про¬извольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и ре¬комендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отде¬ление) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении граждан или по телефону. Дальнейшее совершенствование работы СМП, повышение эф¬фективности использования ее ресурсов предусмат-ривает четкое разграничение медицинской помощи на скорую и неотложную. В настоящее время около 30% всех вызо-вов, поступающих на станцию (подстанцию, отделение) СМП, не требуют экстренной медицин¬ской помощи, и их вы-полнение может быть отсрочено во времени (случаи острых заболеваний и обострений хронических болезней, не тре-бующих срочного медицинского вмешательства). Эти вызовы от¬носятся к неотложной медицинской помощи, кото-рую оказывают от¬деления (кабинеты) неотложной медицинской помощи АПУ муни¬ципальной системы здравоохранения. Статистика учреждений скорой медицинской помощи Основными формами первичной учетной медицинской доку¬ментации станции (подстанций, отделений) СМП яв-ляются: •    журнал записи вызовов СМП, ф. 109/у; •    карта вызова СМП, ф. 110/у; •    сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у; •    дневник работы станции (отделения) СМП, ф. 115/у и др. Медицинскую деятельность станций (подстанций, отделений) СМП характеризуют следующие показатели: •    обеспеченность населения СМП; •    своевременность выездов бригад по скорой помощи; •    расхождение диагнозов СМП и стационаров; •    удельный вес успешных реанимаций; •    удельный вес летальных исходов. Показатель обеспеченности населения СМП характеризует уро¬вень обращаемости населения за СМП. Рассчитывают по формуле: Обеспеченность    Число вызовов СМП населения СМП    Среднегодовая численность населения Нормативное значение показателя обеспеченности населения СМП устанавливают ежегодно в Программе государ-ственных гаран¬тий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; в 2007 г. составило 318 вызовов на 1000 населения. Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи характеризует оперативность работы станций (отделений) СМП. Рассчитывают по формуле: ^    Число    выездов    бригад    по    скорой    помощи    в Своевременность    . течение 4 минут с момента поступления вызова 1ЛЛ выездов бригад по =        _    _     хДОО скорой помощи Общее число вызовов по скорой помощи Рекомендуемое значение этого показателя — не менее 99%. Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров харак¬теризует уровень диагностики и преемственности в работе СМП и больничных учреждений. Рассчитывают по формуле: Расхождение    Число случаев расхождения диагнозов СМП диагнозов    и стационаров х j QQ СМП     и стационаров    Общее число госпитализированных больных, из числа достав-ленных СМП в стационары Рекомендуемое значение этого показателя не более 5%. Показатели удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов дополняют друг дру-га, характеризуют качество ра¬боты бригад СМП и оснащенность их необходимыми материальны¬ми ресурсами. Рассчи-тывают по формулам: Удельный Число успешных реанимаций, выполненных бригадами вес =    СМП    хШ0 успешных         реанимаций Общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП Улельный Число летальных исходов в присутствии бригады СМ П вес =            хЮО летальных    с Общее число вызовов СМ 11 исходов

70.    Организация работы скорой и неотложной медицинской помощи. Задачи скорой помощи. Станции скорой медицинской помощи: структура, функции.  Статистика учреждений скорой медицинской помощи.   Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов первичной ме-дико-санитарной помощи. Учреждения СМП ежегодно выполняют около 50 млн. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 52 млн. гражданам. Скорая меди-цинская помощь — круглосуточ¬ная экстренная медицинская помощь при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного, травмах, отравлениях, преднамерен¬ных самоповреждениях, родах вне медицинских учреждений, а также катастрофах и стихийных бедствиях. СМП осуществляется гражданам Российской Федерации и иным лицам, нахо-дящимся на ее территории, бесплатно в соответ¬ствии с Программой госгарантий. В структуру СМП входят станции, подстанции, больницы СМП, а также отде-ления СМ П в составе больничных учреждений. Станции СМП как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения создают в городах с населением свыше 50 тысяч человек. В городах с населением более 100 тыс. человек с учетом протя-женности насе¬ленного пункта и рельефа местности организуют подстанции СМП как подразделения станций (в зоне 20-минутной транспортной до¬ступности). В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуют отделения СМП в составе центральных районных, городских и других больниц. Станция (подстанция, отделение) СМП является лечебно-про- филактиче-ским учреждением, которое функционирует в режиме повседневной работы и чрез-вычайных ситуаций (ЧС). Основной за¬дачей станции (подстанции, отделения) СМП в режиме повседнев¬ной работы является оказание СМ П заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары. В режиме ЧС — проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в работах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Возглавляет работу станции СМП главный врач, а подстанции и отделения — заведующий. Основными задачами станций (подстанций, отделений) СМП являются: •    оказание круглосуточной экстренной медицинской по¬мощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно¬профилактических учреждений, при ката-строфах и стихийных бедствиях; •    своевременная транспортировка больных, пострадавших и рожениц в ста-ционары больничных учреждений; •    оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию (подстан¬цию, отделение) СМП; •    подготовка и переподготовка кадров по вопросам оказания экстренной ме-дицинской помощи. Эффективность решения этих задач во многом зависит от взаи¬модействия станций (подстанций, отделений) СМП с учреждения¬ми здравоохранения общеле-чебной сети, ГИБДД, подразделениями службы гражданской обороны и ЧС. Основной функциональной единицей станций (подстанций, от¬делений) СМП является выездная бригада, которая может быть фель¬дшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой  состав 2 фельдшеров, санитара и водителя. Во врачебную бригаду входят врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и меди-цинская сестра- анестезист), санитар и водитель. Кроме того, врачебные бригады делятся на общепрофильные и специализированные. Выделяют следующие виды специализиро¬ванных бригад: педиатрическая, анестезиолого-реанимационная, кардиологическая, психиатрическая, травматологическая, нейроре- анимационная, пульмонологическая, гематологическая и др. Специ¬ализированная бригада включает 1 врача соответствующего профи¬ля, 2 средних медицинских работников соответствующего профиля, санитара и водителя. Основными обязанностями врача выездной бригады СМП являются: •    обеспечение немедленного выезда бригады и прибытия ее на место происшествия в пределах установленного в данной админи¬стративной территории норматива времени; •    оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами (протоколами) ведения больных; •    обеспечение щадящей транспортировки с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализации больного (по¬страдавшего) в стационар; •    информирование администрации станции СМП о чрезвы¬чайных происшествиях, возникших в период выпол-нения вызовов; •    обеспечение правил эпидемиологической безопасности в случаях выявления у больных карантинной инфекции; •    останавливаться по требованию сотрудников органов внутренних дел для оказания медицинской помощи больным и пострадавшим; •    осуществление контроля за укомплектованностью бригады, аппаратурой, лекарственными препаратами и дру-гим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения. При оказании СМП фельдшер в составе фельдшерской бригады является ответственным исполнителем, и его обязанности в целом соответствуют должностным обязанностям врача общепрофильной врачебной бригады. В связи с этим в настоящее время для повыше¬ния эффективности использования финансовых и трудовых ресурсов ведется работа по сокращению числа общепрофильных врачебных бригад и соответственно увеличению количества фельдшерских без ухудшения качества оказываемой экстренной медицинской помощи. Зарубежный и отечественный опыт свидетельствует, что фельдшер¬ские бригады в состоянии оказывать весь необходимый комплекс «скоропомощных» мероприятий в соответствии с действующими стандартами (протоколами) ведения больных. При обнаружении трупа умершего или погибшего бригада обя¬зана срочно известить об этом органы внутренних дел, зафиксиро¬вать в «Карте вызова СМП» (ф. 110/у) все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается. В случае смерти больного в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру оперативного отдела о факте смерти и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг. Важнейшим структурным подразделением станций (подстан¬ций, отделений) СМП является оперативный (дис-петчерский) отдел, который обеспечивает круглосуточный централизованный прием об¬ращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад на место происшествия, оперативное управление их работой. В его струк-туру входят диспетчерская приема, передачи вызовов и стол справок. Рабочие места сотрудников отдела должны быть ком¬пьютеризированы. Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структур-ными подразделения¬ми станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, лечебно¬профилактическими учреждениями, а также прямую связь с опера¬тивными службами города (района). Оперативный (диспетчерский) отдел выполняет следующие функции: •    прием вызовов с обязательной записью диалога на электрон¬ный носитель, подлежащий хранению 6 мес; •    сортировку вызовов по срочности и своевременную передачу их выездным бригадам; •    контроль за своевременной доставкой больных, рожениц, по¬страдавших в приемные отделения соответству-ющих стационаров; •    сбор оперативной статистической информации, ее анализ, подготовку ежедневных сводок для руководства станции СМП; •    обеспечение взаимодействия с лечебно-профилактичес- кими учреждениями, УВД, ГИБДД, подразделениями службы по де¬лам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, иными опера¬тивными службами и др. Прием вызовов и передачу их выездным бригадам осуществляет дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов оперативного (диспетчерского) отдела станции СМП. Дежурный фельдшер (медицинская сестра) по приему и пере¬даче вызовов находится в непосредственном подчи-нении старшего врача смены; он обязан знать топографию города (района), дислока¬цию подстанций и учреждений здравоохранения, места нахождения потенциально опасных объектов, алгоритм приема вызовов. Санитарный автотранспорт бригад СМП систематически под¬вергается дезинфекционной обработке в соответствии с требования¬ми санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транс¬портом станций СМП перевезен инфекционный больной, автома¬шина подлежит обязательной дезинфекции, которую осуществляет персонал больницы, принявшей больного. Станция (подстанция, отделение) СМП не выдает докумен¬тов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно- медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения однако при необходимости может выдавать справки про¬извольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной медицинской помощи и ре¬комендаций по дальнейшему лечению. Станция (подстанция, отде¬ление) СМП обязана выдавать устные справки о месте нахождения больных и пострадавших при личном обращении граждан или по телефону. Дальнейшее совершенствование работы СМП, повышение эф¬фективности использования ее ресурсов предусмат-ривает четкое разграничение медицинской помощи на скорую и неотложную. В настоящее время около 30% всех вызо-вов, поступающих на станцию (подстанцию, отделение) СМП, не требуют экстренной медицин¬ской помощи, и их вы-полнение может быть отсрочено во времени (случаи острых заболеваний и обострений хронических болезней, не тре-бующих срочного медицинского вмешательства). Эти вызовы от¬носятся к неотложной медицинской помощи, кото-рую оказывают от¬деления (кабинеты) неотложной медицинской помощи АПУ муни¬ципальной системы здравоохранения. Статистика учреждений скорой медицинской помощи Основными формами первичной учетной медицинской доку¬ментации станции (подстанций, отделений) СМП яв-ляются: •    журнал записи вызовов СМП, ф. 109/у; •    карта вызова СМП, ф. 110/у; •    сопроводительный лист станции скорой помощи с талоном к нему, ф. 114/у; •    дневник работы станции (отделения) СМП, ф. 115/у и др. Медицинскую деятельность станций (подстанций, отделений) СМП характеризуют следующие показатели: •    обеспеченность населения СМП; •    своевременность выездов бригад по скорой помощи; •    расхождение диагнозов СМП и стационаров; •    удельный вес успешных реанимаций; •    удельный вес летальных исходов. Показатель обеспеченности населения СМП характеризует уро¬вень обращаемости населения за СМП. Рассчитывают по формуле: Обеспеченность    Число вызовов СМП населения СМП    Среднегодовая численность населения Нормативное значение показателя обеспеченности населения СМП устанавливают ежегодно в Программе государ-ственных гаран¬тий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи; в 2007 г. составило 318 вызовов на 1000 населения. Показатель своевременности выездов бригад по скорой помощи характеризует оперативность работы станций (отделений) СМП. Рассчитывают по формуле: ^    Число    выездов    бригад    по    скорой    помощи    в Своевременность    . течение 4 минут с момента поступления вызова 1ЛЛ выездов бригад по =        _    _     хДОО скорой помощи Общее число вызовов по скорой помощи Рекомендуемое значение этого показателя — не менее 99%. Показатель расхождения диагнозов СМП и стационаров харак¬теризует уровень диагностики и преемственности в работе СМП и больничных учреждений. Рассчитывают по формуле: Расхождение    Число случаев расхождения диагнозов СМП диагнозов    и стационаров х j QQ СМП     и стационаров    Общее число госпитализированных больных, из числа достав-ленных СМП в стационары Рекомендуемое значение этого показателя не более 5%. Показатели удельного веса успешных реанимаций и удельного веса летальных исходов дополняют друг дру-га, характеризуют качество ра¬боты бригад СМП и оснащенность их необходимыми материальны¬ми ресурсами. Рассчи-тывают по формулам: Удельный Число успешных реанимаций, выполненных бригадами вес =    СМП    хШ0 успешных         реанимаций Общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП Улельный Число летальных исходов в присутствии бригады СМ П вес =            хЮО летальных    с Общее число вызовов СМ 11 исходов

71.    Номенклатура учреждений здравоохранения В системе здравоохранения РФ действуют некоммерческие и коммерческие организации здравоохранения. Ос-новной формой некоммерческих организаций здравоохранения являются учрежде¬ния. Кроме того, к некоммерческим организациям здравоохранения относятся некоммерческие партнерства, автономные некоммерче¬ские организации и автономные учреждения. Основными формами коммерческих организаций здравоох¬ранения являются государственные и муниципальные унитарные предприятия, а также хозяйственные товарищества (полные и ком¬мандитные) и хозяйственные общества (акционерные, с ограничен¬ной или дополнительной ответственностью). Номенклатура учреждений здравоохранения утверждается феде¬ральным органом управления здравоохранени-ем. В настоящее время действует приведенная ниже Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная при¬казом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 ноября 2005 года № 627: 1.    Лечебно-профилактические учреждения 1.1.    Больничные учреждения 1.1.1.    Больницы, в том числе: —    участковая; —    районная; —    городская, в том числе детская; —    городская скорой медицинской помощи; —    центральная (городская, районная); —    областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная). 1.1.2.    Специализированные больницы, в том числе: —    восстановительного лечения, в том числе детская; —    гинекологическая; —    гериатрическая; —    инфекционная, в том числе детская; —    наркологическая; —    онкологическая; —    офтальмологическая; —    психоневрологическая, в том числе детская; —    психиатрическая, в том числе детская; —    психиатрическая (стационар) специализированного типа; —    психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением; —    туберкулезная, в том числе детская; —    курортная. 1.1.3.    Госпитали всех наименований. 1.1.4.    Медико-санитарная часть, в том числе центральная. 1.1.5.    Дом (больница) сестринского ухода. 1.1.6.    Хоспис. 1.1.7.    Лепрозорий. 1.2.    Диспансеры: —    врачебно-физкультурный; —    кардиологический; —    кожно-венерологический; —    маммологический; —    наркологический; —    онкологический; —    офтальмологический; —    противотуберкулезный; —    психоневрологический; —    эндокринологический. 1.3.    Амбулаторно-поликлинические учреждения 1.3.1.    Амбулатория. 1.3.2.    Поликлиники, в том числе: —    городская, в том числе детская; —    центральная районная; —    стоматологическая, в том числе детская; —    консультативно-диагностическая, в том числе для детей; —    психотерапевтическая; —    физиотерапевтическая; —    восстановительного лечения. 1.4.    Центры, в том числе научно-практические: —    восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; —    восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские; —    гериатрический; —    диабетологический; —    наркологический реабилитационный; —    медицинский, в том числе окружной; —    профессиональной патологии; —    по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; —    клинико-диагностический; —    патологии речи и нейрореабилитации; —    реабилитации; —    медицинской и социальной реабилитации; —    общей врачебной (семейной) практики; —    консультативно-диагностический, в том числе для детей; —    реабилитации слуха; —    лечебной физкультуры и спортивной медицины; —    мануальной терапии; —    лечебного и профилактического питания; —    специализированных видов медицинской помощи; —    психофизиологической диагностики; —    диагностический; —    медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. 1.5.    Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови —    Станция скорой медицинской помощи. —    Станция переливания крови. —    Центр крови. 1.6.    Учреждения охраны материнства и детства —    Перинатальный центр. —    Родильный дом. —    Женская консультация. —    Центр планирования семьи и репродукции. —    Центр охраны репродуктивного здоровья подростков. —    Дом ребенка, в том числе специализированный. —    Молочная кухня. 1.7.    Санаторно-курортные учреждения —    Бальнеологическая лечебница. —    Грязелечебница. —    Курортная поликлиника. —    Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями. —    Санаторий-профилакторий. —    Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. 2.    Учреждения здравоохранения особого типа 2.1.    Центры: —    медицинской профилактики; —    медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); —    медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской); —    лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной); —    контроля качества и сертификации лекарственных средств; —    медицинский информационно-аналитический; —    информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения. 2.2.    Бюро: —    медицинской статистики; —    патолого-анатомическое; —    судебно-медицинской экспертизы. 2.3.    Контрольно-аналитическая лаборатория. 2.4.    Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная. 2.5.    Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза. 3.    Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека —    Центры гигиены и эпидемиологии. —    Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. —    Противочумный центр (станция). —    Дезинфекционный центр (станция). —    Центр гигиенического образования населения. 4.    Аптечные учреждения —    Аптека. —    Аптечный пункт. —    Аптечный киоск. —    Аптечный магазин. Примечание: фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты (врачебные, фель¬дшерские) являются структур-ными подразделениями учреждений здравоох¬ранения. В основу такой номенклатуры заложены юридические и функ¬циональные признаки. Можно использовать и другие подходы для классификации учреждений здравоохранения: •    по форме собственности: государственные, муниципальные, частные и иных форм собственности; •    по территориально-административной подчиненности: фе¬деральные, субъектов РФ, муниципальные; •    по ведомственной принадлежности: системы МЗиСР, Ми¬нистерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Российской академии медицинских наук и др.; •    по месту расположения учреждений: городские и сельские; •    по организационно-функциональной структуре: объединен¬ные и необъединенные; •    по специализации: многопрофильные и специализированные; •    по возрастному признаку: детские, взрослые, гериатрические и др.; •    по степени интенсивности лечения: интенсивного, восстано¬вительного, паллиативного лечения и др. Существуют и другие характеристики, по которым разделяют¬ся организации здравоохранения, однако каждая из них, как пра¬вило, включает в себя несколько признаков, относясь с учетом ре¬шаемых задач к той или иной номенкла-турной группе учреждений здравоохранения.

72.    Медико-социальные аспекты ВИЧ – инфекции и СПИДа. Эпидемиология. Моральные и правовые проблемы. СПИД у детей. Пути профилактики и выявления. Организация работы Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. По-казатели деятельности. 35 млн в мире. 1,2 млн детей. каждый день рег 8000 случаев. больше в африке. в рф 2009 - 333 тыс инфицир, 80 тыс женщин, 2765 детей. пораж наркоманы, зеки, шлюхи. 75% среди молодых. растет доля женщин. около половины забол спид в теч 10 лет. с момента спид 2-4 года живут. на террит суб-в рф функ центры по профил и борьбе со спид. задачи: разраб и реализ мер по профил, осущ клин-лаб диагностики, оказ мед и соц-психол и юр помощи, провед мони-торинга вич, орг пропаганды мер профилактики. формы первич учет докум: экстрен извещ об инфек забол, извещ о новорожд у матери вич, донесение о снятии учета ребенка с диспанс наблюд, донес-е о подтвержд у ребенка вич. показатели:  контингент лиц с вич\спид (харак распространенность забол-й вызванных вич) = число лиц с вич\спид под диспанс наблюд на конец отчет пер \ среднегод числ насел* 100000. 333 на 100000. первич забол-ть (харак эпид ситуацию) = число случ вич\спид выявл впервые в году \ среднегод числ насел* 100000. 44 на 100000. пок-ль удель веса обслед-х на вич (харак полноту обследования) = число лиц обслед на вич \ общ число лиц подлежащих обслед*100. рекоменд 100%. пок-ль полноты охвата диспанс-ей вич-инф-х (харак ур-нь организации динамич наблюдения) = число вич-инфиц нааход под диспанс наблюд на конец отчет пер \ общ число инфицир зарег-х на конец отчет периода*100. ок 80%. распределение по путям заражения = число вич инфицир опред путем \ общее число инфицир*100. наркота, секас, вер-тикаль, не установл.

73.    Основные проблемы биомедицинской этики. биоэтика - соединение биологич знаний и человеч ценностей. ввел поттер в 69 году. 1992 российский национальный комитет по биоэтике, учрежденный рос акамедией наук.  осн цель - способст защите прав, свобод и достоинства человека в усл-ях прогресса биол и мед наук и во всзаимод-и человека со сферой здравоохр.  биоэтика - одно из приоритетн направл ЮНЕСКО, 2005 - всеобщая декларация о биоэтике и правах человека.  круг биоэтики шире чем медэтики. централь в биоэтике - отношение к жизни и смерти, жизнь высшая ценность. осн аспекты приложения биоэтики: право на жизнь, пробл эвтаназии, право на аборт и контрацепц и стерилизац, новые репродуктив технологии, мед-биол эксперименты на человеке, трансплантация органов и тканей, психиатрия и права человека, мораль проблемы вич-инфицир... искусст оплодотвор, суррог материнство, клонирование (путь к бессмертию и освобож от болезней или аморально и небезопасно???), трансплантация (закон рф о трансплантации органов и\или тканей), эвтаназия (активная и пассивная), соц справедливость (равное предоставление мед помощи любому пац-ту независим от его физич, психич и материаль состояния).

74. Оказание медицинской помощи по принципу «семейного врача». Функции и организация работы Центра общей врачебной практики. Проблемы, связанные с переходом к оказанию первичной медико-социальной помощи по принципу «семейного врача». Одна из форм оказания ПМСП населению - это работа центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП). В 2008 г. в России действовало более 3200 ЦОВП. ЦОВП организуются на территории муниципальных районов и городских округов. Участок врача общей практики фор-мируется из расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача - 1200 че-ловек взрослого и детского населения. Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, переход к организации ПМСП по принципу общей врачебной (семейной) практики ведет к значительному улучшению качества, доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи. Организация повсеместно таких центров позволит со временем заменить действующую сеть врачебных амбулаторий в сельской местности и тем самым улучшит оказание первичной медико-санитарной помощи жителям села. В последние годы деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим ос-новным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия, офтальмология, отоларингология, онкология, фтизиатрия, дерматовенерология, инфекционные болезни, геронтология и др. Примерная структура ЦОВП представлена на рис. 9.5. Важное место в деятельности ЦОВП отводится медицинской сестре врача общей практики, которая является квалифи-цированным специалистом в области сестринского дела и работает по обеспечению первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия. К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и имеющие сертификат по специальности «Общая практика». Рис. 9.5. Примерная организационная структура центра общей врачебной (семейной) практики Медицинская сестра работает под руководством врача общей практики (семейного врача) и выполняет широкий круг обязанностей: • ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого насе-ления, участвует в формировании групп диспансерных больных; • организует амбулаторный прием врача обшей практики, готовит к работе диагностические приборы, инструменты, перевязочные средства, медикаменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления на обследование; • учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета; • осуществляет контроль над сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания; • проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции; • проводит занятия (по специально разработанным методикам или согласованному с врачом плану) с диспансерными группами пациентов; • выполняет профилактические мероприятия: проводит вакцинацию прикрепленного населения согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; осуществляет мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний; • оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим. Основные формы первичной учетной медицинской документации ЦОВП: • Паспорт участка, ф. 030/у-ВОП; • Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), ф. 039-1/у-ВОП. Для качественного выполнения своих профессиональных обязанностей средним медицинским работникам ЦОВП необ-ходимо уметь рассчитывать и анализировать основные статистические показатели, характеризующие деятельность ам-булаторно-поликлинических учреждений.

75.    Медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков. Эпидемиология и медико-социальное значение важ-нейших заболеваний детей и подростков  ур-нь физ разв говорит о соц благополучии об-ва. кризис 1990 привел к ухудш физ развития детей. недостаток белка - впервые за 40 лет гипотрофия призывников. сниж двигат актив, депрессии, стрессы - ожирение. гиподинамия среди школяров 75-80%. уроки физ-ры не соотв современ образоват стандартам.  ожирение - избыточн отлож жиров ткани в орг-ме. мож быть первичным или вторич (цнс или эндокрин). первичное (алим-экзогенн) в 75%. 1,6 млрд в мире. в россии 50%, сша 66%, япония 15%. сейчас в 10 раз больше 1970 г.  затраг весь цикл - мать жирная-->круп ребен-->ожирение взросл. важнейш фактор риска неинфек забол (атеросклероз, сд, гб). смертность выше и смерть моложе.  значит экон потери, хуже борьбы с курением или алкоголизмом. усугубляет соц неравенство, тк чаще страдают мало-имущие что приводит к усил нер-ва в отнош здоровья.  2006 - воз принята европейская хартия по борьбе с ожирением. алиментар дистрофия - забол развивающееся вследст продолжительного и выраж недоедания, голодания, характеризуется ппрогрессирующим похуданием, расстройством всех видов метаболизма, дистрофией тканей и органов с нарушением их ф-й. недостат поступл обусл экзогенн и эндогенн причинами. 925 млн в мире, азиатско-тихоокеанс рег, африка. голод - спутник стихийн и соц потрясений. есть связь с недостат внутриутроб получением питания и физ развитием на поздн этапах жизни - отсталость. задерж внутриутр развития и физического тоже. нехватка железа, йода, витамина а... ООН - каждый 3-й умирает от причин связ с голодом, 1\2 из них дети. тяжел соц последст и экон потери. 2000 ООн - декларация тысячелетия - борьба с голодом и нищетой. акселерация - ускорение физич развития детей по сравн с предыдущ поколениями. физ-хим факторы: гелиогенн, радиоволнов, магнитн, повыш СО2. отдель факторы жизни: алиментарн, информац, соц-биол, урбаниз. генетич: циклич биол изменения, гетерозис (смшение популяций). проблемы: раннее биол разв по сравн с соц, необх-ть устан-я новых норм питания и детск одежды и труда и обуви..., нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития и необхо-ть установления новых границ м\у патол и норм.  но есть предположение что в 21 веке в ряде стран будет РЕТАРДАЦИЯ.

76.    Факторы риска важнейших неинфекционных заболеваний.  факторы риска это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. наряду с непосред причиной заболеваний, ф-ры риска действуют опосредованно, нарушая мех-мы психофизиол адаптации и создают условия для возникновения и развития заболеваний. классификация: соц-экон (благосост, усл труда, семей-бытов пробл), соц-биол (наследст-ть, психол дезадаптац, перенс забол-я), соц-гигиен (гиподинамия, питание, вред привычки, нерац режим труда и отдых, низ уровень мед грмаотности), медико-органич (низ ур-нь доступности и кач-ва мед хэлп и квалиф персонала, несоотв медуслуг мед стандартам, низк уровень мед активности пац-в), экол-генетич (содерж в воде и почве и воздухе и пище, неблагопр климат). важнейш неифек регулируемые: высок АД, курение, алког, гиперхолестеринем, несбаланс питан, низк активность, избыточ потребл повар соли, психол факторы.

77.    Обязательное медицинское страхование. Понятия. Субъекты и участники ОМС. Базовая программа ОМС. Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, пред-ставляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования[1]. 1991 год - закон о страховании. в рф остаточный принцип финансирования здравоохр-я.  страхование - отношения по защите имуществ и интересов физ и юр лиц при наступлении опред событий за счет денежных фондов сформированных из уплачиваемых ими страховых взносов. виды страхования:  1) по объекту  - личное, имущественное, ответственности. 2) по форме - обязат, доброволь 3) по  способу образ и использ страх резервов - рисковое, накопительное 4) по кол-ву застрахованных - индив, коллективн организация омс и финанс потоки: страхователи для работающих и нераб граждан-->средства в федер ФОМС-->субвенции в террит фонды омс-->дифференцирующие подушевые нормативы-->страховые мед орг-и-->тарифы-->мед организации есть базовая программа омс (составн часть программы гос гараннтий определяющая права застрахованных лиц на бесплат оказ им медпомощи за счет средств омс на всей террит рф и устанавливающая единые треб-я к террит программам омс), есть территориальная. в рамках базов прогр омс оказ-ся первич мед-сан помощ, включ профилактическую, смп, за искл специализир смп, спе-циализир в случаях - инфек кроме ипппп, эндокрин, нервн сис, кровь, глаза, уха и сосц отростка, орг-в пищевар.... принципы ОМС: всеобщ и обязат хар-р, гос характер омс (ср-ва омс в гос собственности), общест солидарность и соц справедливость. взносы и платежи за всех гр-н, но расходы только при обращ за мед хелп. "здоровый платит за больного". объект в омс - страховой риск связанный с затратами на оказание помощи при наступл при страховом случае (забол, травмы, берем-ть, роды, пробл со здоровьем). субъекты в омс - гражданин, страхователь, страховщик, мед учреждение. Постановлениями правительства Российской Федерации утвержден ряд нормативных документов, необходимых для введения медицинского страхования: - положение о страховых медицинских организациях; - положение о порядке выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием; - базовая программа ОМС граждан Российской Федерации; - программа государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи; - типовой договор обязательного медицинского страхования; - типовой договор добровольного медицинского страхования; - страховой медицинский полис ОМС; - страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования и др.

78.    Методы оценки физического развития. осн методы: антропоскопия (описание тела и частей), антропометрия (измерение тела и частей), антропофизиометрия (опр физиологического состояния, функ возможностей орг-ма). скопия - тип телослож, степень разв мускулатуры, отлож жира, вторич полов призн метрия - с помощью инструментов. включает: соматометрию, остеометрию, краниометрию.  осн показатели: рост, масса тела, площ поверхности, объем, длина окр груд клет. дополнит: рост сидя, длина окр шеи и живота и талии и бедра и голени, длина рук... антропофизиометрия - использ инструментов (динамометр, гониометры) и проб. сюда относ фетометрия. оценка производится при сравнении со средними величинами. данные обраб различ методами вариацион статистики: 1)метод сигмаль отклонений - в основе антропометрич стандарты (средн значения признаков физ развития, получ при обследов репрезентатив выборки населения). вычисляют среднюю величину М и среднее квадратич отклонение, кот определяет границы однородной группы (нормы). м+сигма - средн, 1-2 сигмы- выше сред, 2-3 сигмы высок, больше 3 - оч высок. так же с минус сигмой. 2)процентильнй метод - в основе использований таблиц (антропометр данные 100 человек записывают в порядке возрас-тания, в таблицу вносят 3,10,25,50,75,90,97%). 25-75 процентиль - средн возрастн. 3) индексы физ развития - ростовой брока-бругша, массо-ростовой кетле, жизненный, силовой... ид масса по броку женщ = (рост см - 100)*0,85 ид масса по броку муж = (рост см - 100)*0,9 дефицит массы тела = идеал масса - реаль масса отклон от ид массы = (идеаль масса - реаль масса)*100% 4) оценка функциональ состояния (комплекс характеристик определяющих уровень жизнедеятельности и системн ответ организма на физ нагрузку) - пульс, ад, жел без нагрузки и после нее (степ-тест, ортостат проба...)

79.    Методология изучения общественного здоровья и деятельности системы здравоохранения. Этапы. Разработка дизайна исследования мониторинг здоровья и здравоохр-я - система наблюдений, вккл в себя сбор, систематизациию данных, анализ на их основе текущей ситуации, разраб прогнозов для выбора приоритетов и принятия управленч решений с целью сохран-я и улучш здоровья насел-я. этапы: 1) разраб дизайна исследования, 2) сбор инфы и формир баз данных, 3) обраб, анализ и визуализация данных, 4) выраб управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности. разраб дизайна: замысел будущего исслед. разраб программу исслед, которая включ тему, цель и задачи, единицы и объем набл-й, глоссарий, описание стат методов формир-я выбороч совок-ти, сбора, хранения, обработки и анализа данных, мметодику проведения пилотн исслед-я, перечень инструментария. тема соотв цели (мысленного редвосхищения результата и путей его достижения). для реализации цели ставят задачи. формир гипотезы - ожидаемые результаты. должны быть проверяемы. определяют объект мед-соц исслед-я - стат совок-ть состоящая из относит однородных отдель обхектов или явлений (единиц набл-я - первич элементов стат совок-ти, наделенный всеми изучаемыми признаками). составл-ся рабочий план 9мех-м реализации исслед-я) - порядок подбора, обуч-е и орг-я исполнителей, разраб нормативно-методич документов... представляется в виде сетевого графика. виды исслед: сплошное (изуч генер совок-ть) и выбороч (изуч стат совок-ть). генер совок - множ-во кач-но однородн единиц наблюд-я объедин по 1 или группе признаков. выборка - любое множ-во единиц генер совок-ти. суждения по ней о генер сов-ти правдивы при репрезентативности (соотв характеристик). способы формир выборки: 1) реаль репрез-ть обеспеч-ся способом случайн отбора. 2) мех отбор 3) серийн отбор (не из единиц, из серий) 4) многоступенч отбор (поэтапн формир выборки) 5) когортн метод (группа лиц объедин наступлением опред демографич события) 6) метод копи-пара (подбор близкого по 1 или нескольким признакам объекта для кажд единицы наблюдения) 7) типологич отбор (разбив генер совок на страты) на 1 этапе разрабат и тиражир статистич инструментарий, куда будет заностиься инфа. используют анкеты (в нее включ только необход и значим вопросы, формулировка вопросов ясна респонденту, не должно быть вопросов вызывающих нежелание отвечать). на 1 этапе формир макеты таблицы. подлежащее в них - основной признак (слева), сказуемое - признаки характеризующие подлежащее (сверху).  виды таблиц: прост, групповые, комбинационн.

80.    Медико-социальные проблемы здоровья женщин. Гинекологическая заболеваемость.  Возрастные особенности за-болеваемости женщин. Состояние здоровья беременных.  проводимые ЖК меры по охране здоровья берем-й могут быть эффек только при усл регулярного наблюдения женщины в пер-д беременности. важно чтоб все всатвали на учет до 12 недель, тк поздняя постановка мож неблагопр-но сказаться на теч родов. при первой встрече врач знакомится с общим и акушерско-гинекол анамнезом, обращ внимание на перенес соматич и гинекол забол, особ-ти МЦ, возр и сост-е здор-я мужа, группу его крови... частота посещений врача и других спецов, лаб исслед-й, леч-оздоровит меропр-й опр-ся стандертами МЗиСР рф. при физиол течении бер-ти частота посещений мож быть 6-8 раз. особ наблюд за курящими, алкоголь, наркотики.  после 1 осмотра акуш-гинек направляет к терапевту (за бер-ть 2 раза). при экстрагенит забол решают вопрос о предлении берем-ти. также осамтривается окулистом, стоамтол, лор и другими спецами по показ-м. на осн обследования со-ставляются факторы риска неблагопр исхода бер-ти. факторы: соц-биол (возр матери 18-35, возр отца 40, алког, наркоман, кур, массо-ростов пок-ли), акуш-гинекол, анамнез, экстрагенит забол, ослож бер-ти. рез-ты обслед заносятся в индивид карту беременной и родильницы. осн отчет формы: сведения о лпу; сведения о числе забол-й зарег у больных проживающих в районе обслуживания лпу; сведения о помощи детям и подросткам-школьникам; свед-я о мед помощи беременным, роженицам и родильницам. есть ообщие для АПУ показатели, есть частные частные: --ранний охват берем-х дисп наблюдением, (число берем поступ под набл до 12 нед \ общ число под диспанс наблюд*100). должен быть 100%. --удель вес беременных осмотренных терапевтом (см ниже), 96% --уд вес бер-х осмотр терапевтом до 12 недель (= число берем-х осмотренных терап-м до 12 недель бер-ти \ общее число беременных закончивших берем-ть родами и абортами*100), 80% --удель вес обследованных на РВ, резус принадл, охваченных УЗИ не менее 3 раз, обслед на ХГЧ, обслед на ипппп (число бер-х обслед на РВ \ общ число берем-х законч берем-ть родами и абортами*100). должно быть 90-95%. есть 80-85%. --охват гормональ контрацепцией или ВМС (число женщин с опред контрацеп-й \ число женщин фертиль возраста*1000). обрат связь с частотой абортов. --распространенность и структура аабортов:  ----частота абортов у женщин фертиль возр (число абортов у них \ число их*1000);  -----частота абортов у женщ в возр 20-24 (аналогично*1000). -----уд вес абортов у женщ в возр 15-19 лет (число абортов у женщин 15-19 \ общ число абортов). -----уд вес спонтан абортов (аналог). -----уд вес абортов на 22-27 нед (аналог). -----уд вес абортов у первоберем (аналог). --уд вес родов в срок (число женщ родивших - число женщ с преждеврем родами \ общ число женщ с абортами или ро-дами*100). --соотнош абортов и родов (общ число абортов \ общ число родов).

81.    Статистика амбулаторно-поликлинических учреждений. Основные группы показателей медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика расчета показателей.  осн формы первич учетн документации апу: мед карта амбуд больного, талон на прием к врачу, талон амбул пациента, контроль карта диспансерного наболюдения, дневник врача общей практики... показатели: 1) обеспеч-ть кадрами    а) обесп врачеб кадрами или сред мед = число физ лиц врачей или сред мед \ среднегод числ насел*10000. 44 врачи, 94 сред мед.    б) обеспеч-ть опред специальностями = число физ лиц опред специальности \ числ населения, обслуживаемого данным апу* 10000.    в) укомплектованность должностей = число занятых должностей \ число штатных должностей*100. 92% врачи, 96% сред мед.    г) коэф-т совместительства врачей или сред мед = число занятых должностей \ число физ лиц врачей.    д) удель вес работ-в с опред квалиф категорией = число работ-в с опред категорией \ число физ лиц работников на конец периода*100.    е) удель вес работ-в имеющих сертиф-т спеца = число работ-в с сертиф-м спеца \ число физ лиц работ-в*100. 83% врач, 75% сред мед. 2) объем амбул-поликл помощи    а) сред число посещений на 1 жителя = (число врачеб посещ апу и на дому + число посещ сред мед персонала ведущего самост прием) \ среднегод числ-ть насел    а.а) сред число посещений хирурга на 1 жителя = (число посещ хирургов в апу + число посещ хирургами на дому ) \ среднегод числ насел.    б) удель вес профилак посещ апу = число врачеб посещ апу с профилак целью \ общ число врачеб посещ апу* 100. норма не менее 30%.    в) уд вес посещ апу по поводу забол-й (аналогич)    г) уд вес посещ на дому = число врач посещ на дому \ число врачеб посещ-й апу и на дому*100. норма 15-20%. харак доступность. 3) нагрузка персонала    а) фактич среднечас нагруз врача на приеме в апу = число врачеб посещ апу за день \ кол-во отраб часов в день.    б) планов функция врачеб должности на приеме в апу = планов пок-ль среднечас нагрузки врача-спеца * планов кол-во часов на приеме в апу.    б.б) планов функция врачеб должности на дому (аналогично).    б.б.б) планов ф-я врачеб должности = планов на приеме + планов на дому.    в) фактич функция (см предыдущ, все слова поановая заменить на фактическая)    г) выполнение функции врачеб должности = фактич ф-я врачеб должности \ планов ф-я врачеб должности* 100. 4) пок-ли профилак работы    а) полнота охвата населения мед осмотрами = число осмотренных \ число подлежащих осмотрам* 100.    б) полнота охвата насел диспанс набллюд = число состоявших на диспанс учете \ среденгод числ-ть прикрепл населения* 100. 60-70%.    в) пок-ль охвата больных диспанс наблюд = число больн состоящих под диспанс наблюд по поводу данн забол на конец отчетн периода \ общ число больных зарег с данным забол на конец отчет пер* 100. долж быть 100%.    г) своеврем взятия пац-в под диспанс наблюд = число больных взятых под диспанс наблюд в теч года \ общ число лиц с впервые установл диагнозом в дан году* 100.    д) эффек-ть дисп-и = число боль-х сост под диспан наблюд по поводу данн забол с улучшением \ общ число больных под диспанс наблюд по поводу данн забол

82.    Медико-социальные проблемы, связанные с физическим развитием населения ур-нь физ разв говорит о соц благополучии об-ва. кризис 1990 привел к ухудш физ развития детей. недостаток белка - впервые за 40 лет гипотрофия призывников. сниж двигат актив, депрессии, стрессы - ожирение. гиподинамия среди школяров 75-80%. уроки физ-ры не соотв современ образоват стандартам.  ожирение - избыточн отлож жиров ткани в орг-ме. мож быть первичным или вторич (цнс или эндокрин). первичное (алим-экзогенн) в 75%. 1,6 млрд в мире. в россии 50%, сша 66%, япония 15%. сейчас в 10 раз больше 1970 г.  затраг весь цикл - мать жирная-->круп ребен-->ожирение взросл. важнейш фактор риска неинфек забол (атеросклероз, сд, гб). смертность выше и смерть моложе.  значит экон потери, хуже борьбы с курением или алкоголизмом. усугубляет соц неравенство, тк чаще страдают мало-имущие что приводит к усил нер-ва в отнош здоровья.  2006 - воз принята европейская хартия по борьбе с ожирением. алиментар дистрофия - забол развивающееся вследст продолжительного и выраж недоедания, голодания, характеризуется ппрогрессирующим похуданием, расстройством всех видов метаболизма, дистрофией тканей и органов с нарушением их ф-й. недостат поступл обусл экзогенн и эндогенн причинами. 925 млн в мире, азиатско-тихоокеанс рег, африка. голод - спутник стихийн и соц потрясений. есть связь с недостат внутриутроб получением питания и физ развитием на поздн этапах жизни - отсталость. задерж внутриутр развития и физического тоже. нехватка железа, йода, витамина а... ООН - каждый 3-й умирает от причин связ с голодом, 1\2 из них дети. тяжел соц последст и экон потери. 2000 ООн - декларация тысячелетия - борьба с голодом и нищетой. акселерация - ускорение физич развития детей по сравн с предыдущ поколениями. физ-хим факторы: гелиогенн, радиоволнов, магнитн, повыш СО2. отдель факторы жизни: алиментарн, информац, соц-биол, урбаниз. генетич: циклич биол изменения, гетерозис (смшение популяций). проблемы: раннее биол разв по сравн с соц, необх-ть устан-я новых норм питания и детск одежды и труда и обуви..., нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития и необхо-ть установления новых границ м\у патол и норм.  но есть предположение что в 21 веке в ряде стран будет РЕТАРДАЦИЯ.

83.    Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Порядок направления на медико-социальную экспертизу.  Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем про-ведения медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. В России создана трехэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ, которая включает: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.  На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: • очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособ-ности, но не позднее 4 мес от даты ее начала; • благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 мес (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 мес); • необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефекта- ми. При этом в «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-06) указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования (и проведения реабилитационных мероприятий), после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности. Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства. В главном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. Экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением «Направления на медико-социальную экспертизу», выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения) и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необхо-димости дают по нему разъяснения. По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления степени ограничения жизнеде-ятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро. Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме. После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина от дополнительного обследования такое решение принимается специалистами на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая запись в акте медико-социальной экспертизы гражданина. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществ-ляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом. Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации. Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы. Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Также решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

84.    Информатизация в здравоохранении. Понятия «информация», «медицинская информация», «информационные по-токи». Виды медицинской информации. информация - структурир сведения о явлениях, процессах, объектах независимо от формы представления. основа любой инфы это данные, представленные числами или символами которые фиксируются на носителях, обраба-тываются и передаются с помощью каналов связи. мед инфа - совок-ть данных, характеризующих деятельность отдельных структурных элементов, подсистем и всей си-стемы здравоохранения. виды инфы: 1) по форме представления - первичная, промежуточная, итоговая. 2) по периодич-ти использования - оперативная, текущая, ретроспективная. 3) по функциональ содержанию - клин ,науч, экономич, кадров. финансов, правовая. 4) по целев назначению - стат, аналит, экспертн, прогностич. 5) по уровню представления - федер, регион, муниц, учрежденч, персонифицир. 6) по мед службам - терапевтич, хирургич, ... информационные потоки - показатель, от которого зависит четкость функционирования отрасли и эффективность управления. необходимо определять их с привязкой к времени и месту. в компьютеризации заинтересованы группы потребителей информации - руководители организаций, руководители аналит подразделений, пациенты. не заинтересованы - сред и младш мед персонал, руководители средн звена занимающихся организацией делопроизводства и традиц методич разработкой, врачи-статисты.

85.    Организация стационарной помощи. Организация работы городской больницы для взрослых. Основные показатели деятельности принципы оргганиз-и амб-поликл помощи: доступность, преемственность и этапность, участковость, профилак направ-ленность. осн функции амб-поликл учреж-й: оказ квалиф, спец мед помощи насел-ю непоср-но в полик-ке и на дому; дагностика и лечение; организация и проведение диспанс-и; экспертиза времен нетрудоспос; комплекс профилак мероприятий, орг-я и проведение меропр-й по сан-гиг воспитанию населения и формированию зож. гор поликлиника для взрослых - учр-е здравоохранения, оказ-е амбул-поликл помощ насел-ю в возр 18 лет и старше.  структура: администрация, админ-хоз блок, регистратура, отделение профилактики (кабинеты приема врачей, диагн кабинеты), лечебные подразделения (каб доврач приема, терапев отд, специализир кабинеты, отд реаб-и и восстан леч-я, дневной стац-р, реаб отд, процед кабинет), диагностич и вспомогат подразделения (рентген, клин-биохим лаб, хозрасчетн отделения и платн услуг, кабинет мед статистики). осн формы первич учетн документации апу: мед карта амбуд больного, талон на прием к врачу, талон амбул пациента, контроль карта диспансерного наболюдения, дневник врача общей практики... показатели: 1) обеспеч-ть кадрами    а) обесп врачеб кадрами или сред мед = число физ лиц врачей или сред мед \ среднегод числ насел*10000. 44 врачи, 94 сред мед.    б) обеспеч-ть опред специальностями = число физ лиц опред специальности \ числ населения, обслуживаемого данным апу* 10000.    в) укомплектованность должностей = число занятых должностей \ число штатных должностей*100. 92% врачи, 96% сред мед.    г) коэф-т совместительства врачей или сред мед = число занятых должностей \ число физ лиц врачей.    д) удель вес работ-в с опред квалиф категорией = число работ-в с опред категорией \ число физ лиц работников на конец периода*100.    е) удель вес работ-в имеющих сертиф-т спеца = число работ-в с сертиф-м спеца \ число физ лиц работ-в*100. 83% врач, 75% сред мед. 2) объем амбул-поликл помощи    а) сред число посещений на 1 жителя = (число врачеб посещ апу и на дому + число посещ сред мед персонала ведущего самост прием) \ среднегод числ-ть насел    а.а) сред число посещений хирурга на 1 жителя = (число посещ хирургов в апу + число посещ хирургами на дому ) \ среднегод числ насел.    б) удель вес профилак посещ апу = число врачеб посещ апу с профилак целью \ общ число врачеб посещ апу* 100. норма не менее 30%.    в) уд вес посещ апу по поводу забол-й (аналогич)    г) уд вес посещ на дому = число врач посещ на дому \ число врачеб посещ-й апу и на дому*100. норма 15-20%. харак доступность. 3) нагрузка персонала    а) фактич среднечас нагруз врача на приеме в апу = число врачеб посещ апу за день \ кол-во отраб часов в день.    б) планов функция врачеб должности на приеме в апу = планов пок-ль среднечас нагрузки врача-спеца * планов кол-во часов на приеме в апу.    б.б) планов функция врачеб должности на дому (аналогично).    б.б.б) планов ф-я врачеб должности = планов на приеме + планов на дому.    в) фактич функция (см предыдущ, все слова поановая заменить на фактическая)    г) выполнение функции врачеб должности = фактич ф-я врачеб должности \ планов ф-я врачеб должности* 100. 4) пок-ли профилак работы    а) полнота охвата населения мед осмотрами = число осмотренных \ число подлежащих осмотрам* 100.    б) полнота охвата насел диспанс набллюд = число состоявших на диспанс учете \ среденгод числ-ть прикрепл населения* 100. 60-70%.    в) пок-ль охвата больных диспанс наблюд = число больн состоящих под диспанс наблюд по поводу данн забол на конец отчетн периода \ общ число больных зарег с данным забол на конец отчет пер* 100. долж быть 100%.    г) своеврем взятия пац-в под диспанс наблюд = число больных взятых под диспанс наблюд в теч года \ общ число лиц с впервые установл диагнозом в дан году* 100.    д) эффек-ть дисп-и = число боль-х сост под диспан наблюд по поводу данн забол с улучшением \ общ число больных под диспанс наблюд по поводу данн забол

86.    Маркетинг в здравоохранении. Предпосылки возникновения маркетинга в здравоохранении. Задачи, принципы и функции маркетинга. Маркетинг - предпринимательская деятельность, которая управ- ляет продвижением товаров (услуг) от производителя к потребителю (пользователю) или социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовле-творяется спрос на товары, услуги, идеи и т.д. Основное содержание маркетинга - изучение спроса на товары и услуги, т.е. его удовлетворение. Изучение спроса на товары и услуги системы здравоохранения рассматривается как начальный этап предпринимательской деятельности, а в рыночной экономике медицинские учреждения различных форм собственности выступают как предприниматели. Маркетинг не только предполагает учет условий рынка, но и является инструментом формирования спроса, что для здравоохра- нения особенно важно, так как умелое использование возможностей маркетинга может способствовать формированию здорового образа жизни, охране здоровья. Медицинский маркетинг определяют как процесс, посредством которого управляется и реализуется рынок медицинской помощи (медицинских услуг). Маркетинг в здравоохранении (или маркетинг здравоохранения) - более широкое понятие, частью которого является медицинский маркетинг. В сферу маркетинга здравоохранения входят все виды товаров и услуг, информация, идеи, события, специалисты, учреждения, организации и т.д., имеющие отношение к сохранению и укреплению здоровья населения. Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со здоровьем, - к социальным (общественным) товарам. Маркетинг в современной экономике основан на научных исследованиях. При проведении маркетинговых исследований изучаются основные элементы маркетинга, к которым относятся: нужды, мотивы, потребности, запросы, спрос, товары, услуги, обмен, сделки потребителя, покупателя, продавца, производителя, рынок. Маркетинг в здравоохранении - социальный маркетинг. В нем население выступает как ассоциированный потребитель товаров и услуг, органы и учреждения здравоохранения различных форм собственности - как ассоциированный производитель медицинских услуг, органы исполнительной власти - как ассоциированный покупатель медицинских услуг (посредник или спонсор). Указанная концепция отражает ситуацию сегодняшнего дня и, вероятно, самого ближайшего будущего. Неплатежеспособное население не может быть реальным покупателем всех необходимых ему товаров и услуг, и государство в экономике переходного периода во многом сохраняет свои прежние функции в социальной сфере, т.е. элементы монополии и монопсонии.

87.    Медико-социальная экспертиза. Реабилитация инвалидов. Основные виды реабилитации. мед-соц экспертиза - опр-е потребностей освидетельствуемого лица в мерах соц защиты на сонове оценки ограничений жизнедеят-ти, вызванных стойким расстр-вом ф-й орг-ма. в рф трехэтапн система мсэ: федер бюро мсэ (москва), главные бюро мсэ (субъеты рф), филиалы главных бюро мсэ (му-ниц). на мсэ направл граждане со стойк огранич жизнедеятельности и трудоспос-ти и нужд в соц защите по заключению ВК при: очевидн неблагопр клинич и трудовом прогнозе не позднее с 4 мес от начала нетрудоспос, благопр клин и труд прогнозе при времен нетрудоспос продолж свыше 10 мес, необх-ти изменения программы профес реабил-и инвалидов в случае ухудш клин и труд прогноза независ от группы инвал-ти и сроков нетрудоспос. индив программа реабилитации: перечень реаб мероприятий, направленных на восстановление способностей инвалидак бытов, общест и професс деятельности, в соотв-и со структурой  его потребностей, кругом притязаний и тд. реабилитация инвалидов - процесс и система мед, психол, педаг, соц-экон мероприятий, направленных на устран или возможно болш компенс ограничений жизнедеЯтельности, вызванных нарушением здоровья мед реаб - вид, направленный на восстановление нарушенных ф-й или на проведение различных лечебных и корректир мероприятий, приспосаб-х инв-да к жизни. психол реаб - направл на выраб активной жизненной позиции и положит трудовой установки за счет психотерапии. професс реаб - компл мероприятий по проф ориентации, проф подготовке и переподготовке, подбор соотв профессий, обеспечение условий труда, отвечающих сост-ю здоровья. соц реаб - проц восстан-я способности индивидуума к самост общест и семейн-бытов деятельности.

88.    Организация стационарной помощи. Организация работы городской больницы для детей. Основные показатели деятельности ведущее АПУ по оказанию мед помощи лицам до 18 лет. мож быть самост учреждением или струк подразделением дет областной или центр район больницы. задачи: орг-я и провед комплекса профилак мероприятий среди детй, оказ квалиф леч-профил помощи в поликл и на дому, направл детей в стационар или санатории или специализир детск ясли, орг-я лечеб-профил работы в детск образоват учрежд-ях, провед противоэпид меропр-й, обеспеч правовой защиты детей. структура: администрация, админ-хоз часть, регистратура, леч-профилак отделения (каб-ты участковых врачей пед-ров, кабинет здор ребенка, прививочн, процедурн), отд восстановительного лечения (физиотер, лфк, массаж, бассейн, дневной гельминтологический полустационар), консульт-диагн отд (лаб, лучевик, функ диагн), отд мед-соц помощи (каб-ты терапевта, психолога, детск гинеколог, юрист, соц работник) особенности организации: на кажд педиатр участок 1,5 участковой медсестры, штатные нормативы устанавл в соотв с приказами МЗиСР и носят рекомендат характер.  ведущ фигура - врач педиатр. главн его задачи:динамич мед наблюдение за развитием детей, проводит дигностич и лечеб работу на дому и в поликл, работа по охране репрод здоровья подростков, первич патронаж новорожд-х, орг-ет и приним участие в проф осмотрах, своеврем направл на консультации к спецам, проведение иммунопрофил-ки детей, перед информацию о детях из семей соц риска в отд-е мед-соц помощи, орг-ет работу стационара на дому  и тдтдтдт

89.    Планирование в здравоохранении. Принципы, виды и методы планирования Планирование здравоохранения — это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения. Основные принципы планирования здравоохранения: - Научно-техническая обоснованность планов. - Выделение приоритетных проблем. - Сочетание текущего и перспективного планирования. - Сочетание отраслевого и территориального планирования. - Экономическая эффективность планов. Основными задачами планирования являются: - Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи. - Оптимизация бюджетных расходов. - Эффективное использование ресурсов. С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды плани-рования: - стратегическое планирование и его разновидность — программно-целевое планирование; - перспективное планирование; - текущее планирование.

90.    Индивидуальная программа реабилитации инвалидов. Виды реабилитации.  Индивидуальная программа реабилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных меро-приятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональ-ных и других реабилитационных мер. Реабилитационные услуги в зависимости от их назначения подразделяют на следующие основные виды: - услуги по медицинской реабилитации; - услуги по профессиональной реабилитации; - услуги по социальной реабилитации.

91.    Система законодательства об охране здоровья граждан. На вершине системы действующего в настоящее время российского законодательства о здравоохранении стоит Консти-туция Российской Федерации, принятая в 1993 г. Ее вторая глава формулирует ряд прав и свобод гражданина, касающихся охраны здоровья и жизни любого человека, деятельности медицинских работников, и устанавливает следующие принципы: • о праве на жизнь (ст. 20); • об охране достоинства личности государством, о недопустимости подвергаться унижающему человеческое достоинство обращению, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия (ст. 21); • о защите государством материнства, детства и семьи (ст. 38); • о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст. 39); • о праве на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь (ст. 41); • о праве на благоприятную окружающую среду и о возмещении ущерба, причиненного здоровью человека экологическим правонарушением (ст. 42). Основополагающим нормативным правовым актом для каждого медицинского работника являются Основы законода-тельства РФ об охране здоровья граждан (1993) (далее - «Основы»). В указанном документе охрана здоровья определяется как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Наряду с Конституцией и «Основами» отдельные виды медицинской деятельности регулируются другими нормативными правовыми актами. Так, общие правила, регулирующие медицинскую деятельность по пересадке органов и тканей человека, сформулированы в Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здо-ровья. Трансплантация органов и тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации только в том случае, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основании констатации необратимой гибели всего головного мозга. Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Общие правила, регламентирующие отношения, связанные с донорством крови и ее компонентов, сформулированы в Законе Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов». Согласно этим правилам донорство крови и ее компонентов - это свободно выраженный добровольный акт. Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред. Медицинскую деятельность по иммунопрофилактике инфекционных болезней регулирует Федеральный закон «Об им-мунопрофилактике инфекционных болезней». Иммунопрофилактика инфекционных болезней - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок согласно Национальному календарю профилактических прививок, уста-навливающему сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза» устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Этот закон определяет права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением или госпитализированных в связи с туберкулезом, а также медицинских, ветеринарных и иных работников, непосредственно участвующих в оказании противотуберкулезной помощи, порядок организации оказания противотуберкулезной помощи, порядок установления диспансерного наблюдения и др. Общие правила, регулирующие медицинскую деятельность по предупреждению распространения заболевания, вызыва-емого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сформулированы в Федеральном законе «О предупреждении распро-странения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Согласно этому закону, ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами в соответствии с действующим законодательством. Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции. Медицинское освидетельствование граждан на наличие у них ВИЧ-инфекции в учреждениях государственной, муници-пальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работники отдельных профессий, перечень которых утверждается Правительством РФ. Работники государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством РФ. Кроме того, они подлежат обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей, а также социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» сформулированы общие правила оказания психиатрической помощи. В законе зафиксированы: гарантии государства в области оказания психиатрической помощи; права лиц, страдающих психическими расстройствами, и ограничения в правах; порядок осуществления принудительных мер медицинского характера в отношении таких лиц; права, обязанности и меры социальной защиты врачей-психиатров, иных специалистов и медицинского персонала, участвующих в оказании психиатрической помощи; порядок проведения психиатрического освидетельствования, оказания консультативно-лечебной помощи психиатрического профиля, диспансерного наблюдения, госпитализации (добровольной и недобровольной) лиц, страдающих психическими расстройствами, и помещения их в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения. Общие правила, регулирующие оборот наркотических средств и психотропных веществ в медицинской практике, сфор-мулированы в Федеральном законе «О наркотических средствах и психотропных веществах». Наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры, подлежащие контролю в Российской Федерации, включаются в особый Перечень. Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту строится на следующих принципах: • государственной монополии на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психо-тропных веществ; • приоритетности мер по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков; • лицензирования всех видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ. В России запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» устанавливает правовые, эконо-мические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ. Система медицинского страхования (обязательного и добровольного) является основанием возникновения обязательства по оказанию медицинской помощи гражданам нашей страны. Она выступает в качестве формы социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья. Вопросы медицинского страхования рассмотрены в главе 5. Рядом нормативных правовых актов регулируется медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека. В соответствии с разделом VII «Основ» она осуществляется путем искусственного прерывания беременности, медицинской стерилизации и искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности. Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, которые осуществляются в лицензированных учреждениях при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Также к системе законодательства об охране здоровья относятся законы: • «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; • «О радиационной безопасности населения»; • «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»; • «О лекарственных средствах»; • «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»; • «Об ограничении курения табака». Кроме того, к правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся постановления и распоряжения Прави-тельства Российской Федерации, указы Президента Российской Федерации, приказы, инструкции, правила и другие документы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а также нормативные правовые акты субъектов РФ. Многие вопросы, связанные с медицинской деятельностью, регулируются в рамках различных отраслей права - трудового, гражданского, административного, уголовного и др.

92.    Экспертиза трудоспособности. Понятия. Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно – профилактических учреждениях. Уровни проведения экспертизы. Функции лечащего врача. Экспертиза трудоспособности - это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты. Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека? Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных воз-можностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Медицинский работник на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии. Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом выра-женности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания. Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же забо-леванием - панарицием. Один из них учитель, другой - повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессио-нальными обязанности - он трудоспособен, а повар - нет, то есть является нетрудоспособным. Кроме того, причина не-трудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессио-нальные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепа-титом. Следовательно, болезнь и нетрудоспособность понятия не идентичные. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболе-вание не препятствует выполнению профессиональных обязанностей, и нетрудоспособным, - если их выполнение за-труднено или невозможно. Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Используя медицинские и социальные критерии трудоспособности, медицинским работником проводится экспертиза, в процессе которой может быть установлен факт нетрудоспособности пациента. Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение про-фессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудо-способность может быть временной и стойкой. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения про-фессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер. Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная временная нетрудоспособность - это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопро-вождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной дея-тельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы представляет собой одно из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации. Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности представляет собой один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возмож-ности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудо-способности. Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается: • при заболеваниях; • при травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности; • на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях; • при необходимости ухода за больным членом семьи; • на период карантина; • на время протезирования в условиях стационара; • на период отпуска по беременности и родам; • при усыновлении ребенка. Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизо-ванный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков. Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетру-доспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способе листок нетрудоспо-собности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра. Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения: • учреждений скорой медицинской помощи; • учреждений переливания крови; • приемных отделений больничных учреждений; • врачебно-физкультурных диспансеров; • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; • учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

93.    Медико-социальные аспекты болезней кожи и инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Основные факторы риска. Заболеваемость болезнями кожи и ИПППП, возрастно-половые особенности. Организация лечебно-профилактической помощи больным. Деятельность кожно-венерологического диспансера. Показатели работы. Для обеспечения населения дерматовенерологической помощью в Российской Федерации развернута широкая сеть учреждений, включающая в себя 229 диспансеров (общей мощностью более 17 тыс. коек), 2944 отделения (кабинета), в которых работают 10 397 врачей-дерматовенерологов. Кожно-венерологический диспансер представляет собой самосто-ятельное специализированное медицинское учреждение, предназначенное для оказания профилактической, лечебно-диагностической помощи населению при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки и инфекциях, передающихся пре-имущественно половым путем, а также проведению комплекса противоэпидемических мероприятий по их предупре-ждению. Возглавляет диспансер главный врач, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем соответ-ствующего органа управления здравоохранением. Основные задачи диспансера: • оказание специализированной консультативной и лечебнодиагностической дерматовенерологической помощи населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; • разработка территориальных целевых программ по борьбе с ИПППП; • проведение совместно с центрами гигиены и эпидемиологии мониторинга за ИПППП и заразными кожными заболева-ниями; • оказание организационно-методической и консультативной помощи учреждениям общелечебной сети по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных, страдающих ИПППП и заразными кожными заболеваниями; • участие в работе лицензионных и экспертных комиссий органов управления здравоохранением, ФОМС, СМО для кон-троля медицинской деятельностью коммерческих структур и частнопрактикующих врачей, оказывающих дерматовене-рологическую, гинекологическую, урологическую помощь; • внедрение в практику работы кожно-венерологических учреждений современных медицинских технологий профилак-тики, диагностики и лечения ИПППП и дерматозов; • пропаганда среди населения, совместно с центрами медицинской профилактики, знаний по предупреждению заразных кожных заболеваний и ИПППП и др. Диспансер может иметь в своей структуре следующие подразделения: поликлиническое, стационарное отделения, орга-низационнометодический отдел (кабинет), отделения первичной профилактики и периодических медицинских осмотров, клинико-диагностическую, бактериологическую, иммунологическую лаборатории, косметологическое отделение (кабинет) и др. Для повышения доступности экстренной диагностики и лечения больных ИПППП, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению пациентов за данным видом специализированной помощи, в кожно-венерологических диспансерах или других ЛПУ организуются кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ), в которых анкетные данные пациента могут заполняться с его слов. Для анализа медицинской деятельности кожно-венерологических диспансеров используются следующие показатели: • показатель первичной заболеваемости всеми ИПППП; • показатель первичной заболеваемости грибковыми кожными болезнями; • показатель первичной заболеваемости чесоткой; • показатель числа обследованных контактов по ИПППП, чесотке, грибковым кожным болезням на одного зарегистри-рованного больного. Показатель первичной заболеваемости всеми ИПППП характеризует эпидемиологическую ситуацию по ИПППП, а также организационную работу кожно-венерологических диспансеров, учреждений общелечебной сети по их профилактике и своевременному выявлению. Значение этого показателя в Российской Федерации в 2008 г. составило 430,7 на 100 тыс. населения. Динамика показателей первичной заболеваемости сифилисом и гонореей представлена на рис. 14.9. Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости сифилисом отмечается в Республике Тыва - 488,4; Республике Хакасия - 191,9; Чукотском автономном округе - 179,1; гонореей - в Республике Тыва - 222,4; Чукотском автономном округе - 210,9; Республике Бурятия - 169,5 на 100 тыс. населения. Благополучная эпидемиологическая ситуация отмечается по сифилису в Республике Ингушетия - 10,4; Республике Дагестан - 10,5; Че-ченской Республике - 19,8; по гонорее - в Чеченской Республике - 8,9; Кабардино-Балкарской Республике - 11,3; городе Москве - 17,3 на 100 тыс. населения. Показатели первичной заболеваемости грибковыми кожными болезнями, чесоткой характеризуют эпидемиологическую ситуацию по микроспории, трихофитии, чесотке, своевременность выявления этих заболеваний, а также взаимодействие учреждений общелечебной сети со службами Роспотребнадзора. Значения этих показателей в РФ в 2008 г. составили соответственно 45,5 и 100,7 на 100 тыс. населения. Показатель числа обследованных контактов по ИПППП, чесотке, грибковым кожным болезням на одного зарегистриро-ванного больного характеризует результативность проводимых эпидемиологических расследований и рассчитывается, как отношение числа обследованных контактов по ИПППП, чесотке, грибковым кожным болезням к общему числу зарегистрированных таких больных. Рекомендуемое значение этого показателя по ИПППП - 0,1-2,5; по грибковым кожным болезням - 1-10; по чесотке - 1-5 обследованных контактов. Основные направления дальнейшего развития дерматовенерологической службы в РФ предусмотрены федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» (подпрограммой «Инфекции, передаваемые половым путем»). В рамках этой подпрограммы проводятся строительство и реконструкция федеральных и региональных медицинских специализированных учреждений, поэтапно внедряются информационноаналитические системы прогнозирования возникновения и распространения резистентных форм возбудителей ИПППП. Перспективным направлением здесь является изучение молекулярных механизмов развития резистентности возбудителей ИПППП к применяемым антимикробным препаратам на основе нанотехнологий. Взамен зарубежным, разрабатываются отече-ственные тест-системы для диагностики ИПППП с учетом молекулярных особенностей возбудителей, выявляемых на территории Российской Федерации.

94.    Права граждан в области охраны здоровья. Согласно ст. 20 «Основ» при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособ-ными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ. Отдельные категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специа-лизированных учреждениях. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль. Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 «Основ». При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права: • на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности; • на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей регистрации. Для этого необходимо письменно поставить в известность страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования; • на обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и сани-тарный режим в лечебных учреждениях;  • на проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов; • на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и сред-ствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность; • на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, то есть на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев, которые предусмотрены ст. 61 «Основ». Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу орга- нов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершенно-летним в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; при наличии осно-ваний, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы; • на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а ме-дицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невоз-можности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения; • на отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от меди-цинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Оказание меди-цинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом; • на получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследо-вания, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установ-ленном законом порядке недееспособными, - законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением ле-чебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обсле-довании и лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предо-ставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны; • на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; • на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи; • на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; • на допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления рели-гиозных обрядов. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному долж-ностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответ-ствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

95.    Районные медицинские учреждения. Центральная районная больница, ее задачи, структура, функции. Организаци-онно-методическая работа ЦРБ. Межрайонные специализированные больницы, диспансеры, отделения. Роль рай-онных специалистов.  Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает цен-тральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализиро-ванной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от числен-ности населения, структуры и уровня забо- леваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хи-рургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома). Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией му-ниципального района. Примерная организационная структура центральной районной больницы представлена на рис. 12.2. Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных тера-певтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных рай-онных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на ком-плексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа дис-пансерной работы, отбора больных на госпитализацию. С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики. Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках. Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе воз-лагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения централь-ных районных больниц. Функциональные обязанности медицинского персонала, учетноотчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.   Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

96.    Медико-социальные аспекты болезней системы кровообращения. Основные факторы риска. Заболеваемость болез-нями системы кровообращения, смертность, летальность, возрастно-половые особенности. Организация лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями 1. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют. 2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия. 3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти. 4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии. 5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспо-собности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпита-лизаций. Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие): 1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи - это социальная политика государства и социальная защита населения. Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности. 2. Курение - не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих 3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма 4. Повышение АД: а) 139/89 - у 60-65% взрослого населения б) опасная зона: 140/90-159/94 - 16-20% в) АГ: 160/95 и больше - 12-16% Синдром половины: 1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт. ст. 2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете 3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации 5. Гиперхолестеринемия 6. Гиподинамия 7. Злоупотребление спиртными напитками Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ "Кардиология" (занимается вопросами кардиохирургии). Профилактика БСК: А) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение Б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья. 1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т. д.) 2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологиче-ского процесса Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный. Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3) функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное..

97.    Правовое положение медицинских и фармацевтических работников Согласно 54 ст. «Основ» право на занятие медицинской и фармацевтической деятельно-стью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее, среднее медицинское или фармацевтическое образование в России, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фарма-цевтической деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального (ас-пирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональ-ных медицинских и фармацевтических ассоциаций по теории и практике избранной спе-циальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Лица, незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Феде-рации. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность. Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или средств предприятий, учре-ждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. Правом на занятие народной медициной обладают граждане РФ, получившие диплом це-лителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов РФ в области здраво-охранения. Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных тра-дициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством РФ. До-пускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается. Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную и уголовную ответственность. В соответствии со ст. 63 «Основ», медицинские и фармацевтические работники имеют право на: • обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда; • работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом; • защиту своей профессиональной чести и достоинства; • получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоре-тической и практической подготовки; • совершенствование профессиональных знаний; • переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по со-стоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций; • страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими про-фессиональных обязанностей; • беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни. Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством РФ, организациями здравоохранения, находящимися в ведении субъектов РФ, - органами государственной власти субъектов РФ, а муниципальных организаций здравоохранения - органами местного самоуправления. Согласно ст. 62 «Основ», медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формиру-емых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работ-ников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным иссле-дованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью меди-цинских и фармацевтических работников. Статья 63 «Основ» предусматривает право медицинских и фармацевтических работников на страхование риска ответственности за профессиональную ошибку, в результате кото-рой причинен вред здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным вы-полнением ими профессиональных обязанностей. Однако, к сожалению, страхование рис-ка ответственности за причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг еще не нашло широкого распространения в здравоохранении. Медицинский работник должен знать не только свои права, но также иметь представление о юридической ответственности, которая может наступить за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей. Юридическая ответственность медицинского работника может быть гражданско-правовой, дисциплинарной, административной и уголовной. Общим основанием для привлечения к юридической ответственности служит совершение лицом правонарушения. Под правонарушением понимается противоправное деяние (действие или бездействие). Противоправность деяния проявляется в нарушении лицом общеобязательных правил поведения, установленных нормами права, регулирующих различные стороны жизни общества. Вина может быть в форме умысла или неосторожности. Последствие правонарушения, как правило, состоит в причинении вреда. Вред может быть различным: материальным или моральным, измеримым или неизмеримым, восстановимым или невосстановимым. Гражданско-правовая ответственность возникает при установлении факта вреда, причи-ненного жизни или здоровью гражданина при оказании медицинской помощи, что преду-смотрено ст. 1084-1094 Гражданского кодекса РФ. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и др. Возмещение вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью потерпев-шего, производится ежемесячными платежами. При уважительных причинах суд с учетом возможностей причини-теля вреда может по требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года. Кроме возмещения имущественного вреда, потерпевший может требовать компенсации морального вреда, который обычно заключается в физических или нравственных страданиях, связанных с неправильным лечением или ошибочной диагностикой, разглашением врачебной тайны, а также иными неправомер-ными действиями медицинских работников. Порядок компенсации морального вреда ре-гулируется ст. 12, 150-151 ч. 1 Гражданского кодекса РФ, а также ст. 1099-1101 ч. 2 Граж-данского кодекса РФ. Конкретный размер компенсации морального вреда определяется, как правило, в судебном порядке. Гражданско-правовая ответственность в виде возмещения имущественного вреда и ком-пенсации морального вреда не исключает применения к причинителю вреда иных видов юридической ответственности. Основанием для дисциплинарной ответственности медицинских работников служат со-вершаемые ими различные дисциплинарные проступки: нарушение правил внутреннего трудового распорядка, невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых обязанностей, нарушение правил техники безопасности и т.д. За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к нару-шителю следующие дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, увольнение по со-ответствующим основаниям. До применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. Непредставление работником объяснения не является препятстви-ем для дисциплинарного взыскания. Дисциплинарное взыскание применяется не позднее 1 мес со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее 6 мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2 лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время производства по уголовному делу. Не может считаться нарушением трудовой дисциплины невыполнение работником своих трудовых обязанностей при отсутствии необходимого оборудования, достаточной квалификации и т.д. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под рос-пись в течение трех рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия ра-ботника на работе. В случае отказа работника ознакомиться с указанным приказом (рас-поряжением) под роспись составляется соответствующий акт. Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в государственные инспекции труда или органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров. Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисци-плинарного взыскания. Работодатель до истечения года со дня применения дисциплинар-ного взыскания имеет право снять его с работника по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его непосредственного руководителя или представитель-ного органа работников. Основанием для административной ответственности является административное правонарушение, то есть такое противоправное виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое законодательством установлена административная ответственность. За совершение административных правонарушений в области здравоохранения применя-ются в основном такие виды наказания, как предупреждение и штраф. Назначение адми-нистративного наказания не освобождает лицо от исполнения обязанности, за неисполне-ние которой наказание было назначено. Никто не может нести административную ответ-ственность дважды за одно и то же правонарушение. Постановление по делу об админи-стративном правонарушении не может быть вынесено по истечении 2 мес со дня его со-вершения. Административная ответственность по действующему законодательству в области здра-воохранения предусмотрена за следующие правонарушения: • незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической дея-тельностью либо народной медициной (целительством); • нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидеми-ческих мероприятий; • нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помеще-ний и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта, к питьевой воде, к организации питания населения, к условиям воспитания и обучения; • незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов; • потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача; • пропаганду наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров; • нарушение законодательства о труде и охране труда; • отказ от предоставления гражданину информации; • сокрытие страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; • сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью контактов, создаю-щих опасность заражения. Назначение административного наказания юридическому лицу не освобождает от адми-нистративной ответственности за данное правонарушение виновное физическое лицо, равно как и наоборот. Основанием для уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления. Преступлением признается совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом (УК) РФ под угрозой наказания. Термин «деяние» предусматривает как активный (действие), так и пассивный (бездействие) способ совершения преступления. Преступления, за совершение которых могут привлекаться к уголовной ответственности медицинские работники, размещены в нескольких статьях УК РФ. Наиболее опасными из них считаются умышленные преступления, направленные на причинение вреда жизни и здоровью. УК РФ (ст. 105, п. 2 «м») предусматривает уголовное наказание в виде лишения свободы на срок от 8 до 20 лет либо пожизненное лишение свободы, либо смертную казнь за умышленное убийство в целях использования органов или тканей потерпевшего. За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов и тка-ней потерпевшего УК РФ предусматривает уголовное наказание в виде лишения свободы на срок от 3 до 10 лет (ст. 111, п. 2 «ж»). Ряд статей УК РФ предусматривает уголовную ответственность за нанесение вреда здоро-вью потерпевшего различной степени тяжести. Факт причинения вреда здоровью потер-певшего и степень его тяжести определяются путем судебно-медицинской экспертизы, которая назначается постановлением следователя, прокурора или определением суда. Согласно ст. 111 УК РФ умышленным причинением тяжкого вреда здоровью является причинение вреда, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности. Средний вред здоровью (ст. 112 УК РФ) определяется после исключения признаков, ука-занных в ст. 111 УК РФ. При этом учитываются два критерия: длительность расстройства здоровья - временная утрата трудоспособности на срок более 3 нед и значительная утрата общей трудоспособности, под которой следует понимать стойкую утрату трудоспособно-сти от 10 до 30% включительно. Стойкой утратой работоспособности следует считать и длительность расстройства здоровья свыше 120 дней с учетом последствий травмы. Легкий вред здоровью характеризуется следующими признаками: кратковременное рас-стройство здоровья на срок до 3 нед, незначительная стойкая утрата общей трудоспособ-ности до 5%. Согласно ст. 124 УК РФ преступлением считается неоказание помощи больному без ува-жительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного. Неоказание помощи больному квалифицируется как преступление, если помощь не была оказана без уважительной причины, а медицинский работник осознавал, что ее неоказание может повлечь тяжкие последствия для больного. Уважительными причинами неоказания помощи больному являются, например, болезнь самого медицинского работника, стихийное бедствие и т.д. Согласно ст. 123 УК РФ, преступлением считается незаконное производство аборта ли-цом, не имеющим высшего медицинского образования специального профиля. Лицо, свершившее такое преступление, наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы либо иного дохода осужденного за период до 6 мес, или обя-зательными работами на срок от 100 до 240 ч, или исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет. Деяния, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшей либо причи-нение тяжкого вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной дея-тельностью на срок до 3 лет или без такового. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации влечет уголов-ную ответственность по ст. 120 УК РФ. За принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения, предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 4 лет с лише-нием права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельно-стью на срок до 3 лет или без такового. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, наказывается лишением свободы на срок от 2 до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей предусмотрена ч. 4 ст. 122 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет. Незаконное помещение лица в психиатрический стационар согласно п. 1 ст. 128 УК РФ наказывается лишением свободы на срок до 3 лет. То же деяние, если оно совершено ли-цом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Статьи 228, 228.1, 228.2 УК РФ предусматривают ответственность за незаконное приобре-тение, хранение, перевозку, изготовление, переработку, производство, сбыт, пересылку, нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их анало-гов. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, наказы-ваются штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо обязательными работами на срок до 180 ч, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Согласно п. 1 ст. 235 УК РФ занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до 120 тыс. рублей или в размере заработной платы либо иного дохода осужденного за период до 1 года, или ограничением свободы на срок до 3 лет, или лишением свободы на срок до 3 лет. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, согласно п. 2 ст. 235 УК РФ наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок. Согласно п. 1 ст. 236 УК РФ нарушение санитарно-эпидемиологи-чес ких правил, по-влекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо лишением права занимать определенные долж-ности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо обязательными работами до 180 часов, исправительными работами до 1 года, либо ограничением свободы на срок до 3 лет. Если же нарушение санитарно-эпидемиологических правил повлекло по неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 236 УК РФ такое деяние наказывается обязательными работами на срок от 180 до 240 часов либо исправительными работами на срок от 6 мес до 2 лет, ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок. Преступления против жизни и здоровья человека в медицинской практике совершаются, как правило, по неосторожности. Статья 109 (п. 2) УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Лицо, совер-шившее такое преступление, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Согласно п. 2 ст. 118 УК РФ причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до 4 лет либо лишением свободы на срок до 1 года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Уголовная ответственность для медицинских работников может также наступить за со-вершение должностных преступлений, к которым относятся: злоупотребление должност-ными полномочиями, превышение должностных полномочий, получение взятки, служеб-ный подлог, халатность. Злоупотребление должностными полномочиями, то есть использование должностным ли-цом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, влечет уголовную ответ-ственность по ст. 285 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление, наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы осужденного за пе-риод до 6 мес либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до 4 лет. Статья 290 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за взяточничество. Взят-кой является получение должностным лицом лично или через посредника денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе. Взяточничество наказывается штрафом в размере от 100 до 500 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 года до 3 лет либо лише-нием свободы насрок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет. Согласно ст. 292 УК РФ внесение в официальные документы заведомо ложных сведений (учитывая, что медицинским работникам предоставлено право оформлять официальные медицинские документы), а равно внесение в указанные документы исправлений, иска-жающих их действительное содержание, из корыстной или иной личной заинтересованности образуют состав такого преступления, как служебный подлог, который наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы либо иного дохода осужденного за период до 6 мес, или обязательными работами на срок от 180 до 240 ч, или исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет, или арестом на срок от 3 до 6 мес, или лишением свободы на срок до 2 лет. Служебный подлог имеет место при выдаче листка нетрудоспособности здоровому чело-веку, выдаче ложных справок о якобы тяжелом заболевании, о необходимости посторон-него ухода, о наличии беременности, о перенесенной травме и т.д. Как служебный подлог квалифицируются случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смер-ти, уничтожение историй болезни, протоколов патолого-анатомического вскрытия. Опасным преступлением, способным причинить вред правам и интересам граждан, явля-ется халатность. Согласно ст. 293 УК РФ халатность - это неисполнение или ненадлежа-щее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. Халатность, повлекшая по неосторожности причи-нение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься опре-деленной деятельностью на срок до 3 лет или без такового. Как юридическая, так и медицинская практика убедительно свидетельствуют, что чем выше правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими профес-сиональные обязанности, тем выше эффективность и качество медицинской помощи, ре-альнее обеспечение прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья. Ис-пользуя полученные знания, медицинские работники должны уметь ориентироваться в действующем законодательстве, учитывать в профессиональной работе правовые нормы применительно к конкретным ситуациям. Знание медицинскими работниками своих прав и обязанностей, умение понимать и применять законы, давать оценку неправомерному поведению в правоотношениях с пациентом и предвидеть его юридические последствия, окажут значительную помощь в предупреждении конфликтов с пациентами, а также воз-можных ошибок и профессиональных преступлений.

98.    Организация стационарной помощи. Организация работы стационара родильного до-ма. Основные показатели деятельности Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместите-ли, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение. Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия. Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:  диагностика и лечение заболеваний;     неотложная помощь;     реабилитация больных;     профилактика;     научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персона-ла). Основное учреждение, оказывающее стационарную акушерско-гинекологическую по-мощь, - родильный дом (рис. 10.3).  В его задачи входит оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре. Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач. Работу средне-го и младшего медицинского персонала организует главная (старшая) акушерка В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляется в приемно-смотровой блок акушерского отделения, где предъявляет паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у). Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: 1) для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении; 2) для больных, нуждающихся в консервативном лечении; 3) для прерывания беременности (абортное). Последние годы в целях повышения эффективности и качества медицинской помощи бе-ременным женщинам, роженицам, родиль- ницам и новорожденным детям в Российской Федерации создаются перинатальные цен-тры. Основные задачи перинатальных центров: • оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи пре-имущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родиль-ниц, новорожденных детей; • осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у де-тей (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича и др.); • обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и детям раннего воз-раста; • осуществление статистического мониторинга и анализа материнской, перинатальной, младенческой смертности; • организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам пе-ринатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

99.    Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Задачи. Группы нормативов для разработки про-граммы. Анализ выполнения Программы. Программа ежегодно утверждается Постановлением Правительства РФ с целью реализа-ции конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи. Основные задачи Программы: • создание единого правового и экономического механизма реализации конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи; • обеспечение баланса между обязательствами государства по предоставлению населению гарантированной (бесплатной) медицинской помощи и выделяемых для этого ресурсов. В рамках Программы населению бесплатно предоставляются следующие виды медицин-ской помощи: • первичная медико-санитарная помощь; • скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); • специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. Все эти виды помощи населению Российской Федерации предоставляются за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней. Для разработки Программы используются следующие группы нормативов: • нормативы объемов медицинской помощи; • нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

100.    Информационные ресурсы в здравоохранении. Специфические отличия в здраво-охранении. Классификация информационных ресурсов Информатизация ЗО – процесс внедрения новых информационных технологий в ЗО и медицине. Технологической и технической основой информатизации является созданная в ЗО достаточно мощная сеть информационных структур. В этом направлении ведутся работы по созданию: - многоуровневых автоматизированных систем управления, обеспечивающих автоматиза-цию основных функций управления - информационных систем специализированных служб ЗО на базе проблемно-ориентированных банков данных - автоматизированной системы научной медицинской информации для органов управле-ния медицинской науки - автоматизированных систем управления медицинскими учреждениями - автоматизации учета, планирования и управления диспансеризацией - автоматизации обработки и анализа данных о комплексном изучении состояния здоровья населения с учетом влияния внешней среды - разработка моделей управления ЗО в новых экономических условиях - создание и внедрение информационного сервера internet для международного обмена информацией в области ЗО - создание и внедрение банков данных медицинской статистики совместно с ВОЗ В настоящее время для решения задач обработки медицинской информации разработано большое количество специализированных медицинских программных средств. Приоритетные проекты программы информатизации ЗО: 1. Мониторинг здоровья населения – система оперативного слежения за состоянием и из-менением здоровья населения и среды его обитания, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленой оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы. Главная цель создания системы мониторинга здоровья населения – организация на базе новых компьютерных технологий государственной межотраслевой системы сбора, обра-ботки, хранения и выдачи информации, обеспечивающей динамичную оценку общественного здоровья и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение. 2. Создание единого информационного пространства отрасли (среды). Информационная среда – совокупность информационных технологий, информация, реа-лизуемая, главным образом, в компьютерных системах, которая обеспечивает функциони-рование объектов органов управления и отдельных пользователей, связанных со ЗО и ме-дициной. Конечная цель проектирования ИС – создание единого прозрачного информационного пространства, в котором все заинтересованные пользователи имеют доступ к необходимой информации. Информационная инфраструктура – совокупность технических, программных, информа-ционных, организационных, экономических, правовых, нормативных и др. средств и ме-тодов, создающих условия для эффективной информатизации. 3. Развитие единой телекоммуникационной сети, что предусматривает: - поэтапное включение органов и учреждений ЗО в единую информационную сеть - реализацию видеоконференцсвязи - телеобразование - оперативное представление врачам и научным работникам отрасли информации из ме-дицинских республиканских и мировых баз данных Виды информации в ЗО: 1) медико-статистическая информация (число и состав населения, состояние его здоровья, медучреждения, их деятельность, кадры и др.) 2) экономическая информация (финансирование) 3) информация о материально-техническом и лекарственном обеспечении (здания, обору-дование, приборы, лекарственные препараты и т. п.) 4) научно-медицинская информация (описание новых методов и средств профилактики, лечения, диагностики, новых лекарственных средств и др.) Роль статистической информации в управлении ЗО: сбор, обработка и выдача медико-статистической информации, осуществляемая АСУ, позволяет составить статистическую отчетность, обеспечить необходимой информацией органы управления ЗО, сократить время подготовки отчетов, контролируя логические несоответствия.

101.    Смертность. Определение. Методика изучения. Показатели смертности. Особенно-сти смертности в Российской Федерации Смертность населения - процесс вымирания населения, характеризующийся статистиче-ски зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Организация учета случаев смерти В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в органах загса по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицин-ское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Ме-дицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Статистические показатели смертности Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели: • общий коэффициент смертности; • коэффициент материнской смертности; • показатели детской смертности; • коэффициент перинатальной смертности; • коэффициент мертворождаемости; • показатель летальности. Общий коэффициент смертности рассчитывается как отношение общего числа умер-ших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле (? ).   Начиная с 90-х годов, этот показатель сохраняет тенденцию к росту и составил в 2008 г. 14,6 на 1000 населения (см. рис. 1.3). По шкале, приведенной в табл. 1.2, уровень смертно-сти населения в Российской Федерации оценивается как средний. Таблица 1.2. Схема оценки показателя смертности   Помимо общего коэффициента смертности, рассчитываются коэффициенты смертно-сти от отдельных заболеваний: ишемиче-ской болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований и др. Например, смертность от острого инфаркта мио-карда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле (? ).   Большое значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 1.4.

102.     Медико-социальные аспекты психических расстройств и расстройств поведения. Факторы риска. Возрастно – половые особенности. Организация психиатрической по-мощи. Деятельность психоневрологического диспансера. Показатели работы 10-15% населения развит стран по воз. 2,5-5% развивающ стран.  в рф 4,2 млн чел. ежегодно на дисп-р 800 тыс. >30% причины освоб от армии. у взрослых причина инвалидизации в 4%, у детей в 19%. факторы: биол, психол, соц. депрессии 60% всех суицидов. в 2009 в рф 37,5 тыс суицидов. рост асоциаль поведения, психосоматики. ведущее учрежд в здравоохр по спец хэлп - диспансер. задачи: оказ амбул психиатрич и психотерапевтич хэлп и диспанс наблюдение, стац хэлп, проф осмотры и освид-й и воен-врач и мед-соц экспертиз, соц-труд реабилит б-х, неотлож помощь, психогигиенич и сан-просвет работа. струк: леч-диагн отделения, днев стац, дет и подрост психоневрологии, телефон доверия, каб соц-психол помощи. отчет формы: карта обратившегося за хэлп, стат карта выбывшего, заключ суд-псих экс-перта, акт псих освид-я лица на принудит леч. показатели: 1) контингент больных = число больных с психич расстр под диспанс наблюд \ среднегод числ насел* 100000. растет, 3000 на 100000. 2) первич забол-ть псих расстр = число случаев выявл впервые \ среднегод числ насел* 100000. ниже 2006, 300 на 100000. 3) повторность госпитализации = число выбывших из стац из числа повторно поступив-ших \ общее число выбывших за год. по рф = 20-23%.

103.    Выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффектив-ности. управленч решение - директивный акт целенаправленного возд-я на объект управления, основанный на анализе данных и содержащий алгоритм достижения цели. принимается руководителем. на основе анализа ситуации путем выбора оптимального из множ-ва ре-шений. признаки решения: 1) время реализ-и - стратегич, тактич, оперативн. 2) степень участия коллектива - индивидуаль, коллегиаль. 3) содерж управленческого процесса - мед-организац, админ-хоз, сан-профилактич 4) стиль руководителя - интуитивн, импульсивн, инертн, рискованые, осторожные. требования к решению: целев направленност, обоснованность, адресность, непротиворе-чивость, легитимность, эффективность, конкретность. принятие реш: диаг-ка управленч проблемы и задач - постан цели - сбор и анализ инфы - разраб альтернатив вариантов реш - выбор реш - экономич обосн реш-я - соглас-е реш-я с вышестоящими - орг-я выполнения реш - контроль выполнения - анализ отдель этапов - анализ получ целей.

104.    Областные медицинские учреждения. Областная больница, ее задачи, структура, функции. Показатели деятельности.  Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому насе-ления. Структура областной больницы: - стационар с приемным отделением (специализированные отделения) - консультационная поликлиника (может быть отдельной) - отделения экстренной и плановой консультационной помощи - лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории - рентгенорадиологическое отделение - патологоанатомическое отделение - организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики - хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т. д.) Функции областной больницы: - оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области - помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности - координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осу-ществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области - выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным - систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания. На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квали-фикации медицинских работников области. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области, сред-няя мощность областной больницы составляет 1000 коек. Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т. д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница и т. д.), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи. Показатели деятельности областной больницы: как в любом стационаре и поликлинике.

105.    Демографическая ситуация в России в конце XX – начале XXI столетия. Рождаемость Начиная со второй половины ХХ века в России происходит устойчивое сокращение уровня рождаемости. Снижению уровня рождаемости 50-х годах в немалой степени способствовала отмена в 1955 г. запрета на искусственное прерывание беременности. В следующее десятилетие динамика показателей рождаемости отражала продолжение перехода к новому типу репродуктивного поведения. С 2010 года мы вступили в период третьего эха войны и наложенного на эхо демографи-ческого кризиса 90-х.  Можно спрогнозировать снижения рождаемости после 2012 г., что связано с уменьшени-ем рождаемости в 90-х годах. Обращает на себя внимание рост рождаемости с 2000 г. Причем этот рост существенно превышает прогнозируемое увеличение. Чем это может быть вызвано?  На этот период приходится, во-первых, эхо «сухого закона» середины 1980-х, а во-вторых — принятие закона о «материнском капитале» Смертность С 1965 по 1980 гг. в России происходил устойчивый рост смертности взрослого населе-ния, особенно мужчин. В то же время имела место крайне нерегулярная динамика мла-денческой смертности, которую в целом можно характеризовать как медленное снижение.  Начавшаяся в 1985 г. антиалкогольная кампания в СССР обусловила рост продолжитель-ности жизни и мужчин и женщин, которая составила в 1986 — 1997 годах 65 лет у муж-чин и 75 лет у женщин. В 1994 г. по сравнению с 1991 г. смертность населения (число умерших на 1000 населе-ния) увеличилась в 1,3 раза — с 11,4 до 15,7. В последующие четыре года (1995-1998 гг.) смертность несколько уменьшилась, что, видимо, было связано с определенной социаль-но-экономической стабилизацией. Однако, наметившиеся позитивные перемены оказа-лись краткосрочными и после очередного резкого снижения уровня жизни абсолютного большинства населения, вызванного последствиями августовского кризиса 1998 г., после-довал ее новый заметный рост (1998 г. – 13,6; 1999 г. – 14,7). Таким образом, в целом, 90-е годы отмечены в России самим высоким со времени окончания Великой Отечественной войны уровнем смертности населения. В России в начале XXI века смертность в 1,5 раза превышает рождаемость, население со-кращается на несколько сотен тысяч человек ежегодно.  Старение населения. Старение населения не есть что-то отличительное для нашей страны. Это явление приоб-ретает глобальный характер, затрагивая в первую очередь развитые страны. Связан с уве-личением средней продолжительности жизни и со снижением рождаемости в развитых странах. 

106.    Статика населения. Определение. Методика изучения. Показатели Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, соци-альные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, граждан-ство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписей населения и специальных выборочных ис-следований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны. Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осу-ществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории. Всего в России проводилось 8 переписей населения: первая перепись населения - в 1926 г., последняя - в 2002 г. Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения численности и структуры населения в межпереписной период. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения (рис. 1.2): • прогрессивный; • стационарный; • регрессивный. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет пре-вышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.   Рис. 1.2. Типы возрастных структур населения Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией. На сегодняшний день в це-лом по России сложился регрессивный тип населения: доля населения в возрасте 0-14 лет составляет 15%, а старше 50 лет - 31%.

107.    Листок нетрудоспособности, его значение. Правила заполнения. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при различных видах нетрудоспособности. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждаю-щим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, кото-рый выдается: • при заболеваниях; • при травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности; • на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях; • при необходимости ухода за больным членом семьи; • на период карантина; • на время протезирования в условиях стационара; • на период отпуска по беременности и родам; • при усыновлении ребенка. Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и де-централизованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликли-никах, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализиро-ванных кабинетах централизованной выдачи больничных листков. Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицин-ская сестра. Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъ-екта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения: • учреждений скорой медицинской помощи; • учреждений переливания крови; • приемных отделений больничных учреждений; • врачебно-физкультурных диспансеров; • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; • учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, меди-цины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо-лучия человека. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или до-кумента, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодате-лей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Феде-рации.

108.    Добровольное медицинское страхование. Понятие. Отличия добровольного меди-цинского страхования от обязательного медицинского страхования ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В отличие от обязательного медицинского страхования, как части системы социального страхования, добровольное медицинское страхование (ДМС) является частью личного страхования и видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Зако-ном РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить более высокий уровень оказания отдельных медицинских услуг дополнительно к программе обязательного медицинского страхования. Оно реализуется за счет собственных средств, полученных непосредственно от граждан или средств работодателя, дополнительно страхующего своих работников. Размеры страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию устанавлива-ются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от вида рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т.п. Добровольное страхование осуществляется на основе договора между страхователем (ра-ботодателем), страховщиком и организацией здравоохранения. Правила добровольного страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно, но в соответствии с Законом РФ «Об организации страхо-вого дела в Российской Федерации». Развитие медицинского страхования предполагает сотрудничество государственной си-стемы здравоохранения и системы добровольного медицинского страхования. Определя-ющими условиями такого взаимодействия являются в первую очередь расширение рынка платных медицинских услуг и активизация в связи с этим деятельности компаний, рабо-тающих по программам ДМС, а также желание страховых компаний участвовать в финансировании региональных целевых медико-социальных программ. В этом случае реализуются интересы всех участников медицинского страхования. Для организаций здравоохранения это получение дополнительного финансирования по целевым медико-социальным программам, возможность повышения качества медицинской помощи и развития сервисных услуг. Для территориальных фондов ОМС - возможность совместной реализации программ ОМС и ДМС и устранение тем самым практики «двойной оплаты» одной и той же медицинской услуги в учреждениях здравоохранения. Для страховых компаний это возможность увеличения числа страхователей и застрахованных. Для предприятий - получение дополнительных медицинских услуг высокого качества, предоставляемых работникам в рамках трудовых коллективных договоров. Ниже перечислены основные различия обязательного и добровольного медицинского страхования (табл. 5.1)*. Таблица 5.1. Основные различия обязательного и добровольного медицинского страхова-ния.

1. В городе  К. родилось живыми  3 500 детей, в том числе у женщин 20-24 года – 1 700 детей. Среднегодовая численность населения составила 300 000 человек, в том числе женщин в возрасте 15-49 лет – 75 000 чел., а  в  возрасте  20-24 года - 10 000  чел. Рассчитать показатели рождаемости, общей плодовитости, плодовитости женщин в возрасте 20-24 года. Проанализировать  полученные данные. 2. В городе  С. родилось живыми  4 000 детей, в том числе у женщин 20-24 года – 2 500 детей.       Среднегодовая численность населения составила 500 000 человек, в том числе женщин в возрасте 15-49 лет – 125 000 , а в возрасте 20-24 года - 18 000.  Рассчитать показатели рождаемости,  общей плодовитости, плодовитости  женщин в возрасте 20-24 года. Проанализировать  полученные  данные. 3. В городе  В. в  течение  года   умерло   4 000 человек,  из них - от болезней системы кровообращения – 2 300,  от новообразований – 640,  от травм и отравлений – 440,  от болезней органов дыхания – 300,  от прочих причин – 320.  Страдало болезнями системы кровообращения – 50 000 человек.  Среднегодовая численность населения составила 400 000 человек. Рассчитать показатели   общей смертности,  смертности от отдельных причин,  структуру  смертности, летальность от болезней системы кровообращения. Проанализировать полученные данные.  4. В городе  А. в  течение  года  умерло   3 200 человек,  из них - от болезней системы кровообращения – 1 800, от новообразований – 520, от травм и отравлений – 340, от болезней органов дыхания – 240, от прочих причин – 300. Страдало болезнями системы кровообращения – 40 000 человек.  Среднегодовая численность населения составила 400 000 человек. Рассчитать показатели  общей смертности, смертности от отдельных причин, структуру смертности, летальность от болезней системы кровообращения Проанализировать полученные данные. 5.  В городе  Л. численность населения на 01.01.99 г. 1 800 000,  а на 01.01.2000 г. – 2 200 000 чел. За 1999 год в городе родилось живыми – 23 000 детей,  умерло – 28 000 человек. Естественный прирост населения в 1998 г.  составлял 3,2%о,  а в 1997 г. – 3,5%о.  Рассчитать демографические показатели   в городе  Л.  за 1999 год.  Проанализировать полученные данные. 6. В городе  М. численность населения на 01.01.99 г. 1 800 000,  а на 01.01.2000 г. – 2 200 000 чел.  За 1999 год в городе родилось живыми – 34  000 детей,  умерло – 28 000 человек.  Естественный прирост  населения в 1998 г. составлял 4,5%о,  а в 1997 г. – 6%о.  Рассчитать демографические показатели   в городе за 1999 год. Проанализировать полученные данные. 7.  В городе  Н. родилось живыми в 1998 г. 5 200 детей, а в 1999 г. – 5 000 детей.  В 1999 году  в возрасте до 1 года умерло 110 детей. Из умерших детей скончались от болезней органов дыхания – 16 детей, от  некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 34 ребенка, от инфекционных болезней – 15 детей, от врожденных аномалий – 33 ребенка и от прочих причин – 12 детей.  Рассчитать  показатель  младенческой  смертности,  ее структуру. Проанализировать полученные  данные. 8. В городе  В. родилось живыми в 1998 г. 4 100 детей, а в 1999 г. – 4 000 детей.  В 1999 году  в возрасте до 1 года умерло 150 детей.  Из умерших детей скончались от болезней органов дыхания – 29 детей, от  некоторых причин перинатальной заболеваемости и смертности – 58 детей, от инфекционных болезней – 18 детей, от врожденных аномалий – 30 детей и от прочих причин – 15 детей.  Рассчитать  показатель  младенческой  смертности,  ее структуру. Проанализировать полученные  данные. 9. В районе деятельности городской    поликлиники проживает 35 000 человек. За год в поликлинике  зарегистрировано 2 360 обращений по поводу болезней  эндокринной  системы.  У 280 обратившихся  данная  патология  выявлена впервые в жизни.  У  50   обратившихся  впервые  в  жизни выявлен  тиреотоксикоз.  Рассчитайте первичную заболеваемость, распространенность болезней  эндокринной  системы,  первичную заболеваемость тиреотоксикозом,  и его удельный вес в структуре первичной заболеваемости болезнями  эндокринной  системы.  Проанализировать полученные  данные.  10. В районе деятельности  городской  поликлиники проживает 30 000 взрослых и подростков. За год в поликлинике зарегистрировано обращений по поводу ишемической болезни сердца 3 200.  У 120 обратившихся, ишемическая болезнь сердца выявлена впервые в жизни. При профилактическом медицинском осмотре 3 000 лиц, проживающих в данном районе, ИБС диагностирована у 175 человек.  Умерло от ИБС за год  130 человек. Рассчитайте первичную заболеваемость, распространенность, патологическую пораженность, летальность и смертность населения  городского  района от ишемической болезни сердца. Проанализировать  полученные данные 11. В районе деятельности городской поликлиники проживает 38 000 человек. За год в поликлинике  зарегистрировано 16 900 обращений по поводу болезней органов дыхания.  У 12 000 обратившихся данная патология выявлена впервые в жизни. Из них  440  перенесли острую пневмонию. Рассчитайте первичную заболеваемость, распространенность болезней органов дыхания, первичную заболеваемость острой пневмонией, и ее удельный вес в структуре первичной заболеваемости болезнями органов дыхания. Проанализировать полученные  данные. 12. В районе деятельности поликлиники проживает 40 000 взрослых и подростков. За год в поликлинике зарегистрировано обращений по поводу гипертонической болезни 2 180. У 155 обратившихся, гипертоническая болезнь  выявлена впервые в жизни. При профилактическом медицинском  осмотре  3 000 лиц, проживающих в данном районе, гипертоническая болезнь диагностирована у  280 человек. Умерло  от  гипертонической  болезни за год 150 человек. Рассчитайте первичную заболеваемость, распространенность, патологическую  пораженность, летальность и смертность населения района от гипертонической  болезни. Проанализировать полученные данные. 13. На  предприятии  число работающих 900 человек. Число случаев с временной утратой трудоспособности – 720, число дней с временной утратой трудоспособности – 10 800. Основные  заболевания по поводу которых возникает временная нетрудоспособность следующие: болезни органов дыхания – 168 случаев и 1 677 дней;  грипп – 54 случая и 396 дней; болезни органов чувств и периферической нервной системы – 48 случаев и  527 дней; болезни органов системы кровообращения – 36 случаев и 720 дней. Рассчитать показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности,  структуру  заболеваемости  с  ВУТ  в  случаях  и  днях.   Проанализировать полученные данные. 14. На  предприятии  число  работающих 2 800 человек. Число случаев с временной утратой трудоспособности – 3 668, число дней с временной утратой трудоспособности – 47 195. Основные  заболевания по поводу которых возникает временная нетрудоспособность следующие: болезни органов дыхания – 1 343  случая и 12 639 дня;  грипп – 358 случая и 2 761 день; болезни органов чувств и периферической нервной системы – 311 случаев и  3957 дней; болезни органов системы кровообращения – 206 случая и 4 582 дня. Рассчитать показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности,  структуру  заболеваемости  с  ВУТ  в  случаях  и  днях. Проанализировать полученные  данные. 15. В  городе  В. с численностью населения  390 000  человек в 1999 году насчитывалось 250 000 рабочих и служащих.  В том же году МСЭК было впервые признано инвалидами – 1 175 работающих.   Из них  412  страдали сердечно-сосудистыми  заболеваниями.  Число лиц признанных инвалидами 1-ой группы составило 118, 2-ой группы – 752, 3-ей группы – 305 человек. Рассчитать показатели первичной инвалидности, удельный вес первичной инвалидности от сердечно – сосудистых заболеваний, частоту  и  структуру  первичной  инвалидности по группам инвалидности. Проанализировать полученные данные. 16. В  городе  А. с численностью населения 420 000 человек в 1999 году насчитывалось 275 000 рабочих и служащих. В том же году МСЭК было впервые признано инвалидами – 1 315 работающих.   Из них  395  по поводу  последствий  непроизводственных травм.  Число лиц признанных инвалидами 1-ой группы составило 118, 2-ой группы – 752, 3-ей группы – 445 человек. Рассчитать показатели первичной инвалидности, удельный вес первичной инвалидности от  последствий непроизводственных травм,  частоту  и  структуру   первичной инвалидности по группам инвалидности. Проанализировать полученные данные. 17. В  городской  поликлинике на диспансерном учете по поводу болезней системы кровообращения состоит 1 765 человек.  Всего зарегистрировано больных данными заболеваниями – 6 225.  Впервые в жизни зарегистрировано  925 случаев заболеваний системы кровообращения, из них  850  взято на диспансерный учет.  Рассчитать показатели диспансерного  наблюдения  больных  заболеваниями  системы  кровообращения.   Проанализировать полученные  данные. 18.  В  городской  поликлинике на диспансерном учете по поводу болезней  органов пищеварения состоит 2 520 человек. Всего зарегистрировано больных данными заболеваниями – 6 130. Впервые в жизни зарегистрировано  1 025 случаев заболеваний органов пищеварения, из них   945 взято на диспансерный учет. Рассчитать показатели диспансерного  наблюдения  больных  заболеваниями  органов  пищеварения.   Проанализировать полученные  данные. 19.В  городе  П. численность  населения 780 000 человек.   В течение года   было зарегистрировано  980 000  заболеваний.  Из них:  693 840  болезней органов дыхания,  73 500 – болезней органов кровообращения, 55 860 – отравлений и травм,  156 130 – болезней  органов  пищеварения.  В стационарах города насчитывалось 5 600 коек. В предыдущем году заболеваемость в  районе  города Н. составила 1 110 случаев на 1 000 населения. Рассчитать: частоту заболеваний среди населения города;  структуру заболеваний;  динамику заболеваемости за два года; обеспеченность населения города  койками. Проанализировать полученные данные. 20.  В  одном  из  районов  города  Н. численность  населения 48 000 человек. В течение года  в  районной  поликлинике было зарегистрировано  99 860  заболеваний.  Из них:  16 970  болезней органов дыхания,  6 200 – болезней органов кровообращения, 12 280 – отравлений и травм, 6 130 – болезней  органов  пищеварения.  В стационарах города насчитывалось 1 600 коек. В предыдущем году заболеваемость в  районе  города Н. составила 1 940 случаев на 1 000 населения. Рассчитать: частоту заболеваний среди населения городского  района;  структуру заболеваний;  динамику заболеваемости за два года; обеспеченность населения города  койками. Проанализировать полученные данные. 21.  В городе  Р.  численность  населения   240 000 человек.  В течение года  в  стационар  Центральной  городской  больницы  поступило  13 408 больных,  выписано  - 12 278,  умерло  - 142,  число  проведенных  койко-дней  182 944. Из них:  в  пульмонологическое  отделение  поступило – 998,  выписано – 949.  умерло – 16;  число  проведенных  койко-дней  16 236;   в  кардиологическое  отделение  поступило – 1 130,  выписано – 1 356,  умерло – 40;  число  проведенных  койко-дней   21 474;  в  неврологическое  отделение – поступило  1 170,  выписано – 1 180,  умерло – 6;   число  проведенных  койко-дней  23 704.   В предыдущем году  госпитализированная  заболеваемость в городе Н.  по  данным  ЦГБ  составила 50, 6 случаев на 1 000 населения. Рассчитать: госпитализированную  заболеваемость среди населения города; структуру госпитализированных  больных  в  отделения  стационара; динамику  госпитализированной  заболеваемости за два года;  среднее  число  дней  пребывания  больного  на  койке  в  отделениях  различного  профиля.   Проанализировать полученные данные. 22. В  стационар  Центральной  районной  больницы  в  течение  года  поступило  8 640  больных,  выписано  8 820. Проведено  выписанными  койко-дней   142 180.    В течении года умерло  169  человек. Среднегодовое  число коек в стационаре – 450.  Рассчитать показатели деятельности  стационара.  Проанализировать полученные данные. 23. В  стационаре Центральной  городской  больницы   среднегодовое число коек  620. В течение года в целом по стационару проведено больными 191 310 койко-дней.  В хирургическом  отделении среднегодовое число коек – 60,  в течении года  поступило  1 775  больных,  выписано – 1 718,  умерло – 33,  проведено  больными  койко-дней  18 740. Рассчитать показатели  деятельности  хирургического  отделения  стационара,  удельный  вес  койко-дней  хирургического  отделения среди  общего  числа  койко-дней  в  стационаре.  Проанализировать полученные данные. 24. В стационаре  Центральной городской больницы   среднегодовое  число  коек  600. Из них:  в  гастроэнтерологическом  отделении – 40,   кардиологическом – 60,  неврологическом – 45,  хирургическом – 80,    отделении  челюстно – лицевой  хирургии   20. В целом  по  стационару  в течение года проведено больными 182 940 койко-дня,  поступило  больных  12 340,  выписано 12 270 больных,   умерло  10. Рассчитать показатели  деятельности  стационара,  структуру  коечного  фонда.  Проанализировать полученные данные. 25.  Больной  И.  госпитализирован  по  поводу  острого  инфаркта  миокарда.  Находился  в    стационаре  с  15 апреля  по  5  мая,  после  чего  направлен  на  санаторное  лечение  на  30 дней. Как  оформить  временную  нетрудоспособность?  26.  Инженер С. находился в стационаре с диагнозом «острый аппендицит». После аппендектомии выписан из стационара 7 марта и 10 марта посетил хирурга в поликлинике, который амбулаторно лечил его до 19 марта.  С 20 марта инженер С. выписан на работу. Как оформить временную нетрудоспособность инженера С ? 27. Больной И. 32 года работает водителем такси. Госпитализирован по поводу перелома нижней челюсти, полученного на работе. Находился в стационаре с 29 апреля по 16 мая, выписан к труду. Как  оформить  временную  нетрудоспособность? 28. Пациент О. с 10 января по 24 января болел лакунарной ангиной, в этом же году с 1 марта по 24 марта находился в стационаре с диагнозом: «Язвенная болезнь. Язва 12-и перстной кишки». В поликлинику после стационарного лечения не обращался. С 27 марта выписан на работу. Как оформить  временную  нетрудоспособность? 29. В июле Р. был в командировке в другом городе. В связи с обострением язвенной болезни обратился в местную поликлинику и был госпитализирован. Лечился с 10 июля по 20 июля, выписан с улучшением для долечивания по месту жительства.  Как оформить   временную  нетрудоспособность?  30. Работница 24 лет состоит на учёте в женской консультации с 12 недель беременности. 2 апреля установлен срок беременности  30  недель.  Как оформить временную нетрудоспособность на дородовый и послеродовый отпуск?

1. Общ коэф рожд = общ число родившихся за год живыми / среднегод числен населения *1000 = 11,7%0 Коэф общей плодовитости = общ число родивш за год живыми / среднегод числ женщ репрод воз-та(15-49) * 1000 = 46,6%0 Коэф плодовитости женщ в воз-те 20-24г = общ числ родивш за год живыми у женщ в воз-те 20-24л / среднегод числен женщ в воз-те 20-24л * 1000 = 170%0 В:Общ коэф рождаем 11,7 соответ низкому ур-ню, но он выше аналогичного пок-ля по РФ. Пок общ плодовитости и плодовитости женщ в воз-те 20-24л также выше значения этих пок по РФ. 2.  Общ коэф рожд = общ число родившихся за год живыми / среднегод числен населения *1000 = 8%0 Коэф общей плодовитости = общ число родивш за год живыми / среднегод числ женщ репрод воз-та(15-49) * 1000 = 32%0 Коэф плодовитости женщ в воз-те 20-24г = общ числ родивш за год живыми у женщ в воз-те 20-24л / среднегод числен женщ в воз-те 20-24л * 1000 = 138%0 В:Общ коэф рождаем 8 соответ оч низкому ур-ню, и он ниже аналогичного пок-ля по РФ. Пок общ плодовитости также ниже значения этого пок по РФ. Пок плодовитости женщ в воз-те 20-24л выше аналогичного пок по РФ. 3.  Общ коэф смет-ти = общ числ умерш за год / среднего числ насел * 1000 = 10%0 Смет-ть от отдел причин = числ умерш от …прич / среднегод числ насл *100000 (сис кровообр - 575%000, отЗН – 160, от травм – 110, б-н орг дых – 75, внеш прич – 80) Структура смер-ти: Уд вес умерш от причин = числ умерш от причин / общ числ умерш * 100 (сист кровооб – 57,5%, от ЗН – 16, от травм – 11, б-н дых – 7,5, от проч прич – 8) Летальн от б-н сист кровообр = числ умерш / общ числ болеющ * 100 = 8 В: Общ коэф смер-ти соотв низк ур-ню и ниже аналогич пок по РФ. Структура смертности соответствует структуре сложив по РФ. 4.  Общ коэф смет-ти = общ числ умерш за год / среднего числ насел * 1000 = 8%0 Смет-ть от отдел причин = числ умерш от …прич / среднегод числ насл *100000 (сис кровообр - 450%000, отЗН – 130, от травм – 85, б-н орг дых – 60, внеш прич – 75) Структура смер-ти: Уд вес умерш от причин = числ умерш от причин / общ числ умерш * 100 (сист кровооб – 56,3%, от ЗН – 16,3, от травм – 10,6, б-н дых – 7,5, от проч прич – 9,4) Летальн от б-н сист кровообр = числ умерш / общ числ болеющ * 100 = 4,5 В: Общ коэф смер-ти соотв оч низк ур-ню и ниже аналогич пок по РФ. Структура смертности соответствует структуре сложив по РФ. 5. Общ коэф рожд = общ число родившихся за год живыми / среднегод числен населения *1000 = 10,5%0 Общ коэф смет-ти = общ числ умерш за год / среднего числ насел * 1000 = 12,7%0 Коэф естест прироста = общ коэф рожд – общ коэф смет-ти = -2,2%0   В: Об коэф рожд соотв низ кур-ню, но он выше среднестат по РФ. Общ коэф смет-ти соотв сред ур-ню и он выше среднест по РФ. Коэф ест прирост свидет о противоестеств убыли населения. 6. Общ коэф рожд = общ число родившихся за год живыми / среднегод числен населения *1000 = 15,5%0 Общ коэф смет-ти = общ числ умерш за год / среднего числ насел * 1000 = 12,7%0 Коэф естест прироста = общ коэф рожд – общ коэф смет-ти = 2,8%0   В: Об коэф рожд соотв низк ур-ню, но он выше среднестат по РФ. Общ коэф смет-ти соотв сред ур-ню и он выше среднест по РФ. Коэф ест прирост свидет о благоприятное демограф явление. 7. Коэф млад смерт-ти = число детей, умерш на 1 году жизни в теч года/ 2/3 род живыми в дан году + 1/3 род жив в пред календ году *1000 = 22%0   Структура младенческой смертности по причинам: Удельный вес детей,умерших на 1-м году жизни от болезней органов дыхания =число детей умерших на первом году жизни от болезней органов дыхания/общее число детей умерших на первом году жизни×100 (15% ,перинат – 31, инф – 14, ВПР – 30, прочее 11) 8. Коэф млад смерт-ти = число детей, умерш на 1 году жизни в теч года/ 2/3 род живыми в дан году + 1/3 род жив в пред календ году *1000 = 37%0   Структура младенческой смертности по причинам: Удельный вес детей,умерших на 1-м году жизни от болезней органов дыхания =число детей умерших на первом году жизни от болезней органов дыхания/общее число детей умерших на первом году жизни×100 (19% ,перинат – 39, инф – 12, ВПР – 20, прочее 10) 9. Первичная заболеваемость = число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году / среднегодовая численность населения×1000 = 8‰       Распространенность болезней эндокринной системы = число зарегистрированных по поводу болезней эндокр. сист/ среднегодовая численность населения×1000=67       Первичная заболеваемость тиреотоксикозом=50:3500×1000=14‰       Удельный вес тиреотоксикозом = число случаев тиреотоксикозом/общее число выявленных по поводу болезней эндокр.систем×100 = 2,1% 10. Первичная заболеваемость = число заболеваний выявленных впервые в жизни в данном году: среднегодовая численность населения×1000 = 4‰       Распространенность = число всех заболеваний выявленных в данном году: среднегодовая численность населения×1000 = 107‰       Патологическая пораженность = число заболеваний, выявленных на мед осмотрах: число осмотренных лиц×1000 = 58‰       Смертность от ИБС= число умерших от ИБС: среднегодовая численность населеня×100 000 = 433‰ₒₒ 11.  Первичная заболеваемость = число заболеваний выявленных впервые в жизни в данном году: среднегодовая численность населения×1 000 12 000:38 000×1000=316‰ (норма 500-600) Распространенность болезней органов дыхания=число всех заболеваний выявленных в данном году : среднегодовая численность населения×1000 16 900: 38 000× 1 000=445‰ (28.7%) Первичная заболеваемость острой пневмонией=440:16900×1000=26‰ Удельный вес =440:16900×100=3% 12.  Первичная заболеваемость =  число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году: среднегодовая численность населения×1000 155:40 000×1000=4‰ Распространенность = число заболевания выявленного в данном году: среднегодовая численность  населеня×1000 2180:40 000× 1000=55‰  Патологич. пораженность = число заболеваний,выявленных на мед осмотрах: число осмотренных лиц×1000 280:3 000×1000=93‰ Смертность от ГБ= число умерших от ГБ: среднегодовая численность населения × 100 000 150:40 000× 100 000= 375 ‰ₒₒ 13.  Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих Число случаев временной утраты трудоспособности: среднегодовая численность работающих×100 720:900×100=80 случаев на 100 работающих(63,3) Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих Число дней временной утраты трудоспособности: среднегодовая численность работающих×100 10 800:900×100= 1200 дней на сто работающих(820,3) Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности Число дней ВУТ: число случаев ВУТ 1200:80=15 дней(13) 14.  Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих Число случаев временной утраты трудоспособности: среднегодовая численность работающих×100 3668:2800×100=131 случаев на 100 работающих(63,3) Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих Число дней временной утраты трудоспособности: среднегодовая численность работающих×100 47195:2800×100= 1686 дней на сто работающих(820,3) Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности Число дней ВУТ: число случаев ВУТ 1686:131=13 дней(13) 15.  Первичная инвалидность = общее число лиц трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами в данном году: среднегодовая численность населения трудоспособного возраста×10 000 1 175: 250 000× 10 000=47‰ₒ(по РФ 80,6 на 10тыс) Удельный вес первичной инвалидности от сердечно - сосудистых заболеваний = число лиц впервые признанные инвалидами по поводу болезней сист. кровообр. в календарном году : общее число лиц , впервые признанных бюро МСЭ инвалидами за год × 100 412 : 1175 ×100=35 % (по РФ 41%) Структура первичной инвалидности по группам Удельный вес лиц ,признанных инвалидами 1 группы= число лиц впервые признанных инвалидами первой группы : общее число лиц впервые признанных бюро МСЭ инвалидами за год×100 118:1175×100=10%(по РФ 11.7%) II группы= 752: 1175×100=64%(по РФ 49.8%) III группы = 305 :1175 × 100 = 26%(по РФ 38.5%) 16.  Пок-ль первичн инвол-ти=число впервые выявл инвал/ кол-во работающих*1000 1315/275000*1000=4,78‰ₒ(по РФ 80,6 на 10тыс) Уд.вес от непр травм= от посл непроизв травм/кол-во впервые признано инвалидами *100% 395/1315*100=30%(по РФ 15%) Структура заб-ти ВУТ= число ВУТ по группе/ число случаев инвал-ти*100 118/1315*100= 9 (I группа) (по РФ 11.7%) 752/1315*100= 57.186 (II группа) (по РФ 49.8%) 445/1315*100= 33.84  (III группа) (по РФ 38.5%) 17. Охват диспасер б-ныхГБ</u>=число б-ных, сост-их под надлюд-ем/всего зарегистрир б-ых*100 1765/6225*100=28.3% (80-90%) Своевременность взятия больных на диспансерный учет= Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом/ Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом*100=850/925*100=91.8% 18.   Охват диспасер б-ныхГБ</u>=число б-ных, сост-их под надлюд-ем/всего зарегистрир б-ых*100 2520/6130*100=41% (80-90%) Своевременность взятия больных на диспансерный учет= Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом/ Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом*100=92% 19. Частота заболеваний = число заболевших/ общ числ-ть населения*100 980000/780000*1000=1256 Структура заб-ти = кол-во определенного забол-ия/ число зарегистрир заб-ий за год*1000 693840/980000…….дальше также Динамика заболеваемости = частота заболеваний в этом году/ частота заболеваний в прошлом году. 1256/1110= Обеспеченность населения города койками = число коек/числ-ть населен, обслуж ЛПУ*1000 5600/780000*1000= По РФ (Бол.орг пищеварения 7.2%; кровообращения 18,8, дыхания 15.5, прочие 41.6) 20.   Частота заболеваний = число заболевших/ общ числ-ть населения*100  99860/48000  *1000=2080 Структура заб-ти = кол-во определенного забол-ия/ число зарегистрир заб-ий за год*1000 16970/99860=169...дальше также Динамика заболеваемости = частота заболеваний в этом году/ частота заболеваний в прошлом году. 2080/1940=1.07 Обеспеченность населения города койками = число коек/числ-ть населен, обслуж ЛПУ*1000 1600/48000*1000=33 Вывод: По РФ (Бол.орг пищеварения 7.2%; кровообращения 18,8, дыхания 15.5, прочие 41.6) 21.   Госпитализированная заболеваемость= число госпитализированных / среднегод.числ. населения ? 1000 2) Структура госпитализированных= число пролеченных (поступившие+выписанные+умершие/2) в пульмонологическом отделении: число пролеченных в стационаре?100 3)кард. отд.=1263:25 828? 100=5% 4)невр. отд.=1178:25 828? 100=5%  5) Динамика за 2 года= в прошлом году составила 50,6 случаев на 1000 населения, в этом году 56 случаев на 1000 населения.  6) Среднее число дней пребывания больного на койке  В пульм. отд. = число койко – дней проведенных больным: ? (поступивших + выписанных + умерших) =16 236: 982=17 дней  В кард.отд. = 21 474: 1263=17 дней  В невр.отд.= 23 704: 1178=20 дней  22.  1) Средняя длительность пребывания больного на койке=(число койко- дней/0,5(поступивших+выписанных+умерших))=1,9 2) Среднее число дней занятости койки в году=(число койко-дней/среднегод.число коек)= =316. 4) Среднее время простоя койки=(365-ср.число занятости)/оборот койки=2,5 23.  1) Структура коечного фонда=(число хир.коек/всего коек)*100=9,6% 2) Среднее число дней занятости койки в году=(число койко-дней/среднегод.число коек)=309 3) Средняя длительность пребывания больного на койке=(число койко- дней/0,5(поступивших+выписанных+умерших))=109 24.  Оборот койки = число пролеченных больных: среднегодовое число коек = 21  1) структура коечного фонда= вид.коек/всего коек * 100 2) Среднее число дней занятости койки в году=(число койко-дней/среднегод.число коек)= 3) Средняя длительность пребывания больного на койке=(число койко- дней/0,5(поступивших+выписанных+умерших)) 25.   1- с 15,04 по 5,05 2- После стац.лечения лист нетруд-ти продлевается мед работником по решению ВК не более чем на 24 дня  26.   Лист нетрудоспособности из стационара с 7 по 9 (3 дня). В поликлинике временная нетруд-ть с 1 марта по 24 (15 дней). 27.  Временная нетрудосп-ть на 10 дней первично (с 29 апр. по 8 мая), потом на 5 дней продлевается (до 13-го). Тринадцатого максимально можно продлить еще на 10 дней, но больному достаточно было 3х дней для восстановления, поэтому выписан 16-го. 28.  выдается стационаром лист нетрудоспособности с 1 по 24 марта (там без продления. т.к. в стационаре до 30 дней не продлевают). С 27 на работу 29.  Лист нетрудоспособности с 10 по 20, плюс дни на время переезда домой. плюс продлить на 10 дней максимум. 30.    Лист нетруд-ти на 140 дней (70 до и 70 после родов)