OTVETY_NA_EKZAMEN_1

Для оценки медико-демографической ситуации той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемо¬сти, но и смертности. Под смертностью понимают процесс вымирания населения, ха-рактеризующийся статистически зарегистрированным числом смер¬тей в конкретной популяции за определенный период времени. В соответствии с законодательством Российской Федерации все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГС по месту жи¬тельства умершего или по месту наступления смерти. Для регистра¬ции случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицин¬ское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача тру¬па запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдают не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти. , в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста уве¬личивается и общий коэффициент смертности, и наоборот, в раз-вивающихся странах за счет большого удельного веса населения мо¬лодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности. Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. В числителе берут чис¬ло лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе — численность населения данного возраста. Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16— 59 лет, женщины 16—54 года)  Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателей смертно¬сти от отдельных причин. При расчете смертности отданной причины в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды — среднегодовую численность населения. Напри¬мер, смертность от инфаркта миокарда  Помимо показателей смертности от отдельных причин, в ана¬лизе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин, которые следует отли¬чать от первых. Так, если при расчете ко-эффициентов смертности в качестве среды берут среднегодовую численность населения, то при расчете летальности такой средой являются заболевшие.  Кроме того, существует целая группа специальных показателей для анализа смертности в больничных учреждениях — показатели ле¬тальности в стационаре. К ним относятся: •    показатель больничной летальности; •    показатель послеоперационной летальности; •    показатель досуточной летальности; •    показатель одногодичной летальности. Методика расчета и анализа показателей летальности в стацио¬наре пред-ставлена в соответствующих главах учебника. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно¬поликлинических и больничных учреждений и являются важнейши¬ми показателями качества медицинской помощи. Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель явля¬ется экстенсивным и вы-числяется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболе¬вания за Х%. Рассчитав удельные веса умерших от отдельных заболе¬ваний, получают структуру причин смерти: все умершие в течение года — 100%; •    умершие от I класса болезней — Х,%; •    умершие от II класса болезней — Х2%; •    умершие от п класса болезней — Хп.  На 1 -м месте — смертность населения в связи с болезнями систе¬мы кровообращения (57,0%), на 2-м — вследствие злокачественных новообразований (13,9%), на 3-м — в связи с внешними причинами (12,5%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смерт¬ности населения Российской Фе-дерации. Так же рассчитывают показатели структуры смертности по полу и возрасту.

первич подразделения - кабинеты профилактики. они организ-ся в составе террит поликлиник, поликл отделений црб, мед-сан частей.  организационно-метод руководство деят-ю отделений осущ региональный центр мед профилактики.  задачи кабинета: коорд-я взаимод-я лпу  с рег центром мед профил-ки, орг-метод обеспеч-е деят-ти мед работников лпупо выявл-ю фак-ров риска, коррекции обр жизни. приказ №597 МЗиСР стали создаваться центры здоровья по формированию ЗОЖ. соврем оснащение для скрининга. данные исслед-й использ-ся для разраб индив программ по вед-ю зож. концепция демогр политики до 2025: формир-е у разн групп насел-я мотив-и к зож, разраб мер на сниж кол-во принимаемого алкоголя, регулир произв-ва и продажи алкоголя и табака, созд-е эффек системы по предупр соц значимых забол-й, развитие реабилит индустрии, макс социализация инвалидов, разраб комплексных мер по сокращ-ю сроков восстан-я здор.

снижение влияния факторов риска: соц-экон (благосост, усл труда), соц-биол (наследс, перенес забол), соц-гигиен (активность, питание, труд-отдых, мед грамотность), эколого-гигиенич (содерж в воз и почве и воде всякого), медико-организационн (низк ур-нь доступ-ти помощи, низк ур-нь квалиф-и персонала, несоотв услуг стандартам, низк ур-нь мед актив-ти пац-тов). первичная профилактика (индив, группов, популяц) - компл мер направл-х на предупр появл-я тех или иных забол-й или отклонений в сост-и здор-я вторич профилак - компл мед, соц, сан-гиг, психол и иных мер, направл на раннее выявл забол-й и предупр обострений и хронизации. третич прфил - мед, психол, педаг, соц меропр-я направл на восстан или компенс наруш-х физиол , соц ф-й орг-ма, кач-ва жизни и трудоспос-ти и формир зож. 

один из пок-лей используемых для оценки ОЗ, более объе кхар-ка чем пок-ли общ смертности и естест прирсота населения. это гипотетич число лет, которе предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же как в том году для которого проводилось исчисление. характеризует жизнеспособность населения в целом и не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.  рассчитывают на основе возрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности, которые показывают порядок последовательного вымирния гипотетич совокупности лиц одногвременно родившихся.

Качество медицинской помощи — это совокупность характери¬стик, под-тверждающих соответствие оказанной медицинской помо¬щи потребностям пациента, его ожиданиям, а также установленным стандартам медицинских технологий при ее оказании. Выделяют следующие характеристики качества медицинской помощи: -Профессиональная компетенция подразумевает наличие знаний и навыков медицинских работников и вспомогательного персона¬ла, а также то, как они ис-пользуют их в своей работе, следуя кли¬ническим руководствам, стандартам (протоколам) ведения больных.  -Доступность медицинской помощи означает, что она не должна зависеть от географических, экономических, социальных, культур¬ных, организационных или языковых барьеров.  -Межличностные взаимоотношения. Эта характеристика качества медицинской помощи относится к взаимоотношениям между работ¬никами здравоохранения и пациентами, медицинским персоналом и их руководством, системой здравоохранения и населением в целом.  -Эффективность в данном случае следует рассматривать как от¬ношение затраченных ресурсов к полученным результатам.  -Непрерывность. Эта характеристика означает, что пациент по¬лучает всю необходимую медицинскую помощь без задержки и не¬оправданных перерывов или необоснованных повторов в процессе диагностики и лечения -Безопасность. Как одна из характеристик качества, безопас¬ность означает сведение к минимуму риска побочных эффектов диа¬гностики, лечения и других нежелательных последствий оказания медицинской помощи.  -Соответствие ожиданиям пациентов. Система здравоохранения должна отвечать как требованиям медицинских работников, так и ожиданиям и потребностям пациентов.  Качество медицинской помощи включает в себя 3 основных компонента, которые соответствуют по сути трем подходам к его обе¬спечению и оценке: -Качество структур определяется по отношению к системе здра-воохранения в целом, медицинскому учреждению, отдельному его структурному подразделению, конкретному медицинскому работ¬нику. Этот компонент качества характеризует такие параметры, как состояние зданий и сооружений, и др Качество технологии характеризует все этапы процесса оказа¬ния медицинской помощи. Качество технологии дает представление о соблюдении стандартов медицинской помощи, правильности вы¬бора тактики и качестве выполненной работы. -Качество результата характеризует итог оказания медицинской помощи, т.е. позволяет судить, насколько фактически достигнутые результаты соответствуют реально достижимым.  Коэффициент смертности населе-ния в трудоспособ-ном возрасте

стац помощь оказ-ся больнич учреждениями, к осн типам которых относятся больницы, специалитзир больницы (гинекол, инфекц), госпитали, мед-сан части и тд. наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения, тут сосредоточн осн мат ресурсы отрасли.  структура: глав врач, начмед, зам по админ-хоз части, зам по поликлинике, зам по хирургии (больше 300 хир коек), главн сестра. администрация, поликлиника, стационар (приемное, профильные отд, опер блок), леч-диагн подразделения (лабор, отд лучевой диагностики, отд эндоскоп диагностики, отд узи, отд функ диагностики, физио, патанатомия), админ-хоз часть (бухгал, пищеблок, прачечная, аптека, централиз стирилиз отд, гараж, архив, статистика) показатели деятельнсти: ф.14 - сведения о деятельности стационара. ф.30 годовой отчёт.  а) штаты мед учреждения на конец отчётного года б) деят-ть поликлиники в) деят-ть стационара г) работа лечеб-вспомогат отделений д) работа диагностических отделений е) антирабич деятельность ж) оснащенность ЭВМ з) техническое состояние зданий осн учетн формы: мед карта стац больного, стат карта выбывшего из стац-ра, лист ежеднев учета коеч фонда и больных стационара... пок-ли: 1) удовл-ть населения стац помощью    а) обеспечен-ть насел-я койками = число коек \ среднегод числ населения*10000. снижение тк стационарзамещ технологии, более эффективн использ ресурсов.    б) структура коеч фонда = число коек опред профиля \ общее число коек*100. терапевтич, хир, психиатрич, педиатрич...    в) частота госпитализации = число поступивших в стац \ среднегод числ-ть насел*100. 23%. должен снижаться тк стационарзамещ технологии.    г) обеспеч-ть населения стац помощью = число койко-дней провед в стац-ре в теч года больными \ среднегод числ населения*1000. 2)пок-ли использования коеч фонда    а) средн число дней занятости койки в году (работа койки) = число койко-дней провед больными в стац-ре в теч года \ среднегод число всех коек.    б) сред длит-ть пребывания больного на койке = число койк-дней провед больными в стац-ре \ 0,5 (поступивших+выписанных+умерших) болных.    в) показатель оборота койки = число пролеч больных \ среднегод число всех коек    г) среднее время простоя койки = 365 - сред число дней занятости койки в году \ оборот койки. 3)нагрузка персонала    а) сред число коек на 1 должность врача или сред перс = среднегод число коек \ общ число занятых врачеб должностей или средн мед персон.    б) сред число койко-дней на долж-ть 1 врача = число койко-дней провед больными в стац за год \ общее число занятых должностей. 4) качество стац помощи    а) частота расхожд клин и патан диагнозов = число клин диагнозов не подтвержденных на патан \ общее число патан вскрытий*100.    б) больнич лет = число умерших в стац-ре \ число выбывших из стац*100.    в) досуточ лет = число умерш в первые 24 часа в стац \ общее число поступивших в стац*100.    г) послеопер лет = число умерш после опер \ общее число проопер*100. 5) преемст-ть в работе амбул-поликл учр и больниц    а) частота отказа от госпитализ = число больных которым отказано в госпитализ \ число выбывших из стац + число отказов от госпитал*100.    б) своеврем-ть госпитализ = число б-х поступивших в сроки по протоколам \ общее число выбывших из стац*100.

      Материнская смертность — показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продол¬жительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно воз¬никшей причины, соотнесенное с числом живорожденных. Случаи материнской смертности подразделяют на 2 группы: •    случаи смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременно¬сти, родов и послеродового периода, а также в результате диагности¬ческих вмешательств и неправильного лечения); •    случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими при¬чинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздей¬ствием беременности). Материнская смертность= Число умерших беременных, рожениц, родильниц (42 дня после прекращения беременности)/ Число родившихся живыми х 100000

Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Меди¬цинская про-филактика по отношению к населению бывает индиви¬дуальной, групповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилактика — это проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами; групповая — с группами лиц со сходными факторами риска; популяционная — охватывает большие группы на¬селения (популяцию) или население в целом. Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию.  Первичная профилактика — комплекс медицинских и немеди¬цинских ме-роприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных забо-леваний и отклонений в состоянии здоровья. Первичная профилактика включает в себя комплекс мер, преду-сматривающих: •    снижение влияния вредных факторов окружающей среды на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, пи¬тьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий груда, быта и отдыха, уровня психосо-циального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни); •    формирование здорового образа жизни; •    предупреждение профессионально обусловленных заболева¬ний и травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в тру¬доспособном возрасте; •    проведение иммунопрофилактики среди различных групп населения. Вторичная профилактика представляет собой комплекс меди¬цинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а так¬же предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию. Вторичная профилактика включает в себя: •    целевое санитарно-гигиеническое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным за¬болеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болез¬нью и др.); •    проведение медицинских осмотров с целью выявления забо¬леваний на ранних стадиях развития; •    проведение курсов профилактического (противорецидивно- го) лечения. Третичная профилактика, или реабилитация, — комплекс меди¬цинских, психологических, педагогических, социальных мероприя¬тий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушен¬ных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилита¬ции, а также санаторно-курортных учреждений.

смертность - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Детская смертность является важнейшей группой показателей, во мно-гом определяющих демографическую ситуацию в стране. По¬казатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и свое¬временный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности, оце¬нить эффективность проводимых мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу органов здравоохранения по охране мате¬ринства и дет-ства. Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определен¬ный период жизни детей. 1.    Показатели (коэффициенты) младенческой смертности: •    младенческая смертность (смертность на 1 -м году жизни); •    ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни); •    поздняя неонатальная смертность (смертность детей в воз¬расте 8—28 сут жизни); •    неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни); •    постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года). Коэффициент младенческой смертности= Число детей, умерших на 1-м году жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми в данном календарном году х 1000 Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса)= Число детей, умерших в течении года на 1м году жизни/ 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году х 1000 Коэффициент ранней неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 7 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент поздней неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 8-28 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 28 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000Коэффициент постнеонатальной смертности= Число детей, умерших в возрасте 29 дней до 1 года за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет= Число детей, умерших в возрасте до 5 лет за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000 Коэффициент детской смертности= Число детей, умерших в возрасте 0-17 лет  за отчетный период/ Среднегодовая численность населения детского х 1000 Коэффициент перинатальной смертности= Число детей, родившихся мертвыми+ Число детей, умерших в первые 168 часов жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000 Коэффициент мертворождаемости= Число детей родившихся мертвыми в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000 Коэффициент фетоифантильных потерь= Число детей, родившихся мертвыми+ Число детей умерших на 1м году жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000 факторы: негат воздействие соц-экон кризиса в стране на соц инфраструкт, прежде всего на здравоохр; падение уровня жизни и реал доходов населения; рост заболеваемости значительной части населения; отсутствие законодательной базы, регламентирующей цель и задачи демографической политики; низк уровень профилактикеи и пропаганды зож; загр окр среды; несоверш контроль за потребляемыми населением продуктами питания.  снижение влияния факторов риска: соц-экон (благосост, усл труда), соц-биол (наследс, перенес забол), соц-гигиен (активность, питание, труд-отдых, мед грамотность), эколого-гигиенич (содерж в воз и почве и воде всякого), медико-организационн (низк ур-нь доступ-ти помощи, низк ур-нь квалиф-и персонала, несоотв услуг стандартам, низк ур-нь мед актив-ти пац-тов). первичная профилактика (индив, группов, популяц) - компл мер направл-х на предупр появл-я тех или иных забол-й или отклонений в сост-и здор-я вторич профилак - компл мед, соц, сан-гиг, психол и иных мер, направл на раннее выявл забол-й и предупр обострений и хронизации. третич прфил - мед, психол, педаг, соц меропр-я направл на восстан или компенс наруш-х физиол , соц ф-й орг-ма, кач-ва жизни и трудоспос-ти и формир зож. 

      С учетом высокой ресурсоемкости стационарной помощи ни i ное значение приобретают стационарзамещающие технологии, но зволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без сии жения качества медицин-ской помощи. К таким организационным формам относятся: •    дневные стационары в амбулаторно-поликлинически v учреждениях; •    дневные стационары в больничных учреждениях; •    стационары на дому. Дневной стационар предназначен для проведения профили* тических, диагностических, лечебных и реабилитационных мери приятий больным, не требующим круглосуточного медицински! и наблюдения. На практике наибольшее распространение получили днем ные стационары терапевтического, хирургического, акушерски гинекологического, неврологиче-ского, дерматологического и друi m профилей (рис. 14.4). Лечебное питание больных в дневном стационаре организую! исходя из реальной потребности. Если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым ни м нием по действующим нормативам стационара. Следует отметить, что дневные стационары в больничные и АПУ имеют неко-торые отличия. В условиях дневных стационаром на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложный лабораторно-диагностических обследований, проще организовать мигание. Преимуществом дневных стационаров на базе амбулатор¬но поликлинических учреждений является возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения. Стационары на дому организуют в случаях, когда это позволяет состояние больного и домашние (социальные, материальные) условия. Целью организации стационаров на дому является лечение острых форм заболеваний, не требующих интенсивного стационар¬ного наблюдения, долечи-вание и реабилитация хронических боль¬ных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лече¬ние в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на лому в педиатрии и гериатрии. Организация стационара на дому предполагает ежедневное на¬блюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медика¬ментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и др.), различных процедур (банки, горчичники и др.). При необходи¬мости в комплекс лечения больных включают физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др. Лечение в стационарах на дому не связано с нарушением ми- к росо-циальной среды больного и экономически выгодно. Лечение в стационаре на дому по показателям медицинской и социальной эф¬фективности в ряде случаев не уступает лечению в стационаре кру- I посуточного пребывания, но в то же время в 5 раз дешевле.

мед этика - совокупность норм поведения и морали мед работников. (более широкий круг вопросов чем деонтология, нет отдельных специальных этик, едина. начало с клятвы гиппократа). деонтология - учение о должном поведении мед работников. осн проблемы этики: мед работник и об-во, пациент, родственники; взаимоотн медиков; нравст кач-ва и внеш вид мед работника; врачеб тайна; отношение к различ мед теориям; этика эксперимнта. 1949 междунар кодекс мед этики: врач обязан 1) соотв наивысш професс стандартам 2) во главе угла сострадание  уважение к человеч дост-ву пациента 3) не позвол соображениям собст выгоды окуазывать вл-е на свободу и независим-ть профес решения, кот должно приниматься исключ в соображениях пациента. 4) быть честным в отношениях с пациентом и коллегами 5) уваж права пациентов и коллег 6) обращ к более компетентным коллегам при необх-ти 7) хранить врачеб тайну даже после смерти пациента 8) всегда оказ неотлож помощь любому нужд-ся. федер закон об основах охраны здоровья граждан в рф: информирование пациента, выбор врача и лпу, право на согл или отказ от мед вмешат-ва, право на допуск священнослужителя, определение момента смерти, запрещение эвтаназии, проведение патан вскрытий, врачеб тайна.

 Организация работы детской городской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых, однако имеются и свои отличия. Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, при достав¬ке бригадами скорой меди-цинской помощи, переводом из других медицинских учреждений, «самотеком». Структура детской больницы формируется в зависимости от потребности детского населения в стационарной помощи и включает в себя приемное отделение, профильные стационарные отделения (пе¬диатрическое, хирургическое, инфекционное и др.), лабораторию, отделения рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, функциональной диагностики и др. Приемное отделение и стационары детской больницы бокси- ронаны. Боксы составляют 3—5% от общего числа коечного фонда больницы. В небольших больницах при отсутствии боксов для при¬ема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3 изолированных смотровых кабинетов и 1—2 санпропускников. Наиболее удобными ими работы являются индивидуальные боксы Мельцера—Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В случае поступления детей без ведома родителей последних не¬медленно извещают об этом работники приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносят в специ¬альную книгу и сообщают в ми-лицию. Отделения (палаты) стационара формируют по возрасту, полу, чирактеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, ново¬рожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. Палаты целесообразно иметь небольшие — на 2—4 койки, что дает возмож¬ность заполнять их с учетом возраста и заболевания. Между палатами имеются застекленные перегородки для того, чтобы персонал мш наблюдать за состоянием детей и их поведением. Предусматриваю! возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери, Важной особенностью организации работы детских отделении является необходимость проведения там воспитательной работы Для этой цели в детских больницах вводят должности педагогом воспитателей. С больными детьми, которые длительное время лечи i ся в стационаре, проводят учебную работу. Очень важным элементом создания лечебно-охранительного режима для детей является opia низация их досуга, особенно в вечерние часы. Проводимые в конце больничного дня ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух улуч шают настроение детей и способствуют спокойному сну. Важную роль в правильной организации досуга детей играют палатные (по стовые) медицинские сестры. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий особое значение имеет правильно организованное лечебное питание. Дли этого детей, находя-щихся на естественном вскармливании, госпита лизируют вместе с матерями или обеспечивают грудным донорским молоком. Все другие продукты лечебного питания дети 1-го года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года ле¬чебное питание готовят на пищеблоке больницы. В детских больницах в большей степени, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. При вы явлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделе нии устанавливают карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. При этом проводят учет контактировавших с больным ребенком детей, которых в течение инкуба-ционного перио да нельзя перемещать в другие палаты. В отдельных случаях в заии симости от выявленного острого инфекционного заболевания про водят специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство и др.). Анатомо-физиологические особенности новорожденных, свое¬образный ха-рактер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоно¬шенных детей в составе детских больниц. Основной задачей этих отделений является оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи доношенным и недоношенным новорожден ным больным детям, создание оптимальных условий выхаживания детей. В работе отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц осуществляется тесная взаимосвязь и преемствен ность с родильными домами и детскими поликлиниками.