Cardiology / EMer / лекция язв.б
.pdfФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
(ЯБ)
Под язвенной |
болезнью |
(morbus |
ulсerosus) понимают хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с
характерным |
чередованием |
периодов |
|
обострения |
и |
ремиссии, |
основным |
проявлением |
которого является |
образование |
дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК.
Не путать с симптоматическими,
стрессовыми, лекарственными, острыми язвами!
Эпидемиология язвенной болезни (ЯБ)
•Распространенность - 7-10% среди взрослого населения. В России и во многих странах тенденция к снижению распространенности.
•ЯБ ДПК в 4 раза чаще, чем ЯБ желудка у европеоидов.
•Генетическая предрасположенность. Распространенность у отдельных национальностей в несколько раз ниже (например, 1% у эвенков при отсутствии существенных различий в инфицированности H. pylori)
•Мужчины болеют чаще женщин.
•Рост частоты кровотечений у больных, связанный с приемом НПВП.
Этиологические факторы
Имеют значение:
•генетическая предрасположенность (в т. ч. астенический тип телосложения, 0 (I) группа крови, положительный резусфактор…)
•инфицированность H. Pylory ↑ риск возникновения ЯБ
Для возникновения обострений важны факторы:
1.сезонность (весна, осень),
2.длительные или частые стрессовые состояния,
3.нарушение режима и характера питания,
4.курение,
5.прием крепких алкогольных напитков,
6.прием некоторых медикаментозных средств (НПВС, глюкокортикостероиды).
Этиология
Факторы, способствующие развитию ЯБ и ее обострению:
1)генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционного характера, 0 (I) группа крови, Rhфактор и т.д.
2)длительно или часто повторяющиеся нервно-эмоцио- нальные перенапряжения,
3)наличие хр. гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и ДПК (предъязвенное состояние),
4)нарушение ритма питания,
5)курение,
6)употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (НПВС-ацетил- салициловая кислота, диклофенак и др.).
•Важным этиологическим фактором в настоящее время считают - H.pylori
(1983 г. открытие Б. Маршаллом и Р.
Уорреном H.pylori;
2005 г. Нобелевская премия)
Нет H. pylori – нет
язвы
Warren & Marshall, 1983
ЯБ желудка ассоциирована с Н.pylori в 60% случаев, а ЯБ ДПК – в 80%.
Helicobacter pylori.
Окраска по Гимзе-Романовскому. Ув. Х 1000
Патогенез.
По современным представлениям, развитие ЯБ обусловлено нарушением баланса между
воздействием агрессивных факторов и защитными
механизмами, обеспечивающими целостность
слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
К агрессивным факторам относят:
HCl, пепсин, желчные кислоты, изолецитины,
Helikobakter pilori (Hp), нестероидные противо-
воспалительные средства (НПВС), алкоголь.
Защитные факторы:
адекватная продукция бикарбонатов и слизи,
выработка простагландинов,
постоянная регенерация клеток слизистой,
адекватный кровоток через слизистую оболочку…
Язвообразованию способствуют так же
•нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка (как замедление, так и ускорение эвакуации),
•зияние привратника,
•дуоденогастральный рефлюкс…