Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Cardiology / EMer / лекция язв.б

.pdf
Скачиваний:
26
Добавлен:
26.05.2021
Размер:
2.24 Mб
Скачать

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

(ЯБ)

Под язвенной

болезнью

(morbus

ulсerosus) понимают хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с

характерным

чередованием

периодов

обострения

и

ремиссии,

основным

проявлением

которого является

образование

дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК.

Не путать с симптоматическими,

стрессовыми, лекарственными, острыми язвами!

Эпидемиология язвенной болезни (ЯБ)

Распространенность - 7-10% среди взрослого населения. В России и во многих странах тенденция к снижению распространенности.

ЯБ ДПК в 4 раза чаще, чем ЯБ желудка у европеоидов.

Генетическая предрасположенность. Распространенность у отдельных национальностей в несколько раз ниже (например, 1% у эвенков при отсутствии существенных различий в инфицированности H. pylori)

Мужчины болеют чаще женщин.

Рост частоты кровотечений у больных, связанный с приемом НПВП.

Этиологические факторы

Имеют значение:

генетическая предрасположенность (в т. ч. астенический тип телосложения, 0 (I) группа крови, положительный резусфактор…)

инфицированность H. Pylory ↑ риск возникновения ЯБ

Для возникновения обострений важны факторы:

1.сезонность (весна, осень),

2.длительные или частые стрессовые состояния,

3.нарушение режима и характера питания,

4.курение,

5.прием крепких алкогольных напитков,

6.прием некоторых медикаментозных средств (НПВС, глюкокортикостероиды).

Этиология

Факторы, способствующие развитию ЯБ и ее обострению:

1)генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционного характера, 0 (I) группа крови, Rhфактор и т.д.

2)длительно или часто повторяющиеся нервно-эмоцио- нальные перенапряжения,

3)наличие хр. гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и ДПК (предъязвенное состояние),

4)нарушение ритма питания,

5)курение,

6)употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (НПВС-ацетил- салициловая кислота, диклофенак и др.).

Важным этиологическим фактором в настоящее время считают - H.pylori

(1983 г. открытие Б. Маршаллом и Р.

Уорреном H.pylori;

2005 г. Нобелевская премия)

Нет H. pylori – нет

язвы

Warren & Marshall, 1983

ЯБ желудка ассоциирована с Н.pylori в 60% случаев, а ЯБ ДПК – в 80%.

Helicobacter pylori.

Окраска по Гимзе-Романовскому. Ув. Х 1000

Патогенез.

По современным представлениям, развитие ЯБ обусловлено нарушением баланса между

воздействием агрессивных факторов и защитными

механизмами, обеспечивающими целостность

слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

К агрессивным факторам относят:

HCl, пепсин, желчные кислоты, изолецитины,

Helikobakter pilori (Hp), нестероидные противо-

воспалительные средства (НПВС), алкоголь.

Защитные факторы:

адекватная продукция бикарбонатов и слизи,

выработка простагландинов,

постоянная регенерация клеток слизистой,

адекватный кровоток через слизистую оболочку…

Язвообразованию способствуют так же

нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка (как замедление, так и ускорение эвакуации),

зияние привратника,

дуоденогастральный рефлюкс…