Cardiology / EMer / Лекция2 аускультация

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Аускультация сердца

Последовательность аускультации.

Выслушивание клапанов сердца следует производить в строго определенной последовательности в порядке убывающей частоты их поражения.

1.митральный клапан в области верхушки сердца.

2.аортальный клапан во втором межреберье справа от грудины.

3.клапан легочной артерии во втором межреберье слева от грудины.

4.трикуспидальный клапан у основания мечевидного отростка.

5.точка выслушивания Боткина-Эрба – слева от грудины в месте прикрепления к грудине 3 и 4 ребер. Служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.

Определение верхушечного толчка:

Вфизиологических условиях над областью сердца выслушиваются два тона, периодически сменяющие друг друга.

Фазовая структура сердечного цикла.

Сокращение сердца начинается с систолы предсердий, после которой следует сокращение желудочков.

Систола желудочков включает:

1.фазу асинхронного сокращения

2.фазу изометрического сокращения

3.фазу изгнания

Происхождение тонов сердца.

Происхождение первого тона довольно сложное и он состоит из четырех компонентов:

1.Первый основной компонент первого тона образуется при захлопывании атриовентрикулярных клапанов и колебаний эластических створок замкнутых клапанов в период изометрического сокращения. Поэтому он называется клапанным компонентом.

2.Второй компонент первого тона называется мышечным.

3.Третий компонент первого тона сосудистый

4.Четвертый предсердный компонент первого тона образуется в результате сокращений стенок

предсердий.

Происхождение второго тона значительно проще.

1.Первый компонент второго тона клапанный, вызван захлопыванием створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола.

2.Второй компонент сосудистый

Третий тон непостоянен и может выслушиваться в виде слабого глухого звука в начале диастолы вскоре после второго тона, будучи как бы его эхом. Считается, что третий тон образуется при быстром расслаблении желудочков в начале диастолы.

Четвертый тон также непостоянен и может выслушиваться в виде тихого низкочастотного звука в конце диастолы. (предсердный компонент).

Тоны сердца