Cardiology / EMer / Лекция2 аускультация

На начальном этапе освоения методики аускультации сердца прежде всего следует научиться отличать 1 и 2 тоны сердца. Их отличительные особенности следующие:

1.Во-первых, первый тон отделен от второго тона короткой систолической паузой.

2.Первый тон возникает одновременно с верхушечным толчком и пульсовой волной сонных артерий.

3.Первый тон более продолжительный и низкий, чем второй.

4.У здоровых людей первый тон звучит громче в области верхушки сердца и над трикуспидальным клапаном. Второй тон громче звучит в месте своего образования у основания сердца (над аортой и легочным стволом).

Анализ тонов сердца.

Анализ тонов сердца проводится в

определенной последовательности.

У каждого обследуемого необходимо определить:

1.Частоту и ритм тонов;

2.Звучность или ясность тонов;

3.Соотношение тонов;

4.Выявить расщепление, раздвоение тонов или дополнительные (добавочные) тоны, если они есть.

Ритм тонов определяется двумя факторами:

•правильным чередованием сердечных циклов;

•правильным чередованием тонов и пауз в каждом отдельном цикле.

Нарушения периодичности сердечных циклов называется аритмией.

Наиболее часто наблюдаются два нарушения ритма, обусловленные нерегулярным следованием сердечных циклов: экстрасистолия и мерцательная аритмия. Экстрасистолия – это преждевременное сокращение желудочков.

Мерцательная аритмия характеризуется полным нарушением регулярности сердечного ритма. Периодическое изменение звучности первого тона называется полифонией первого тона.

Изменение ритма внутри каждого цикла наблюдается при

маятникообразном ритме. Маятникообразный ритм в сочетании с тахикардией называется эмбриокардией.

Частота сердечных сокращений.

Если тоны ритмичны можно считать частоту за 15,20,30 сек.

Если аритмия считать только за 1 мин. Учащение сердечного ритма свыше 90 в 1 минуту называется тахикардией.

Уменьшение частоты сердечных сокращений менее 50 в минуту называется

брадикардией.

Наиболее резкое урежение ритма до 20-30 в минуту наблюдается при полной атриовентрикулярной блокаде.

Звучность тонов сердца.

Ослабленные, менее звучные, чем в норме тоны называют иначе, приглушенными или глухими.

Усиление обоих тонов сердца наблюдается в случаях их лучшей проводимости на переднюю грудную стенку или при усилении сердечных сокращений.

Соотношение.

- 1 и 4 точки: I тон преобладает над II тоном

-2 и 3 точки: II тон преобладает над I тоном

-5 точка: соотношение не анализируется

N.B.

Оба сердечных тона выслушиваются над всей сердечной областью.

Соотношения тонов в разных точках различно, связано с местом возникновения звука тона.

Поэтому для каждого тона имеются точки наилучшего выслушивания.

Характеристику тона (усиление, ослабление, расщепление) даем там, где звук его образуется.

•Характеристику 1 тону даем над митральным и трехстворчатым клапанами, в норме в этих точках он преобладает над 2 тоном, с ним сравниваем но 2 тон здесь не анализируем.

•Характеристику 2 тону даем над аортой и легочным стволом, в норме в этих точках он преобладает над 1 тоном, с ним сравниваем но 1 тон здесь не анализируем.

•Таким образом, характеризуем тоны только там, где звук их образуется.

•Характеризовать тоны не в месте их образования запрещено ( например 1 тон над аортальным клапаном, или 2 нон над верхушкой сердца….)

Ослабление первого тона над верхушкой и у основания мечевидного отростка

диагностируется путем сравнения звучности первого и второго тонов. Если над этой точкой тон равен по звучности второму или звучит тише второго, то он ослаблен.

Первый тон в этих точках ослабевает,

обычно, при:

при недостаточности митрального или трехстворчатого клапана; при гипертрофии левого или правого желудочка сердца;

при поражении, гипертрофии предсердий.