Cardiology / EMer / МПФ, пед. иссл Гепатобилиар

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Методы исследования больных с заболеваниями гепато-биллиарной системы.

Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Жалобы: 1) Печеночные 2) Внепеченочные

1. Болевой синдром (абдоминальный болевой синдром). В области правого подреберья:

а) Боли связанные с поражением печени (растяжение, воспаление,

разрушение глиссоновой капсулы). Зависят от остроты и тяжести процесса. Могут быть сильными и слабыми, чаще ноющие и тупые, длительные. (Гепатиты, циррозы, опухолевые процессы, быстрое и значительное увеличение печени - отек).

б) Боли связанные с поражением и дисфункцией желчных путей.

Ноющие, тупые, острые. Разной интенсивности.

Связаны с холециститом, дискинезией желчевыводящих путей (гипокинезия).

Приступообразные боли (желчная или печеночная колика) возникают внезапно и приобретают чрезвычайно резкий характер, чаще при ЖКБ, дискинезии желчных путей (гиперкинезия).

Желчная колика

1.Приступообразная боль в правом подреберье - интенсивная колющая чаще в течение 2- 6 часов. Положительные пузырные симптомы.

2.С иррадиацией в правое подреберье, в правую лопатку, правое плечо.

3.С тошнотой и рвотой (с примесью желчи).

4.Провоцируется обильной едой (жареной, острой, жирной пищи), физическими перегрузками, тряской езды и т. д.

5.Больной очень беспокоен: мечется в постели, ищет удобное положение, не находя его.

6.Возможна лихорадка.

7.Возможно развитие обтурационной желтухи.

8.Параклинические доказательства желчнокаменной болезни.

9.Купируется теплом и спазмолитиками.

2. Астеновегетативный синдром.

Патологию гепатобиллиарной системы можно заподозрить при жалобах больного на немотивированные:

а) общую слабость, б) быструю утомляемость,

в) снижение работоспособности, г) нарушение сна,

д) раздражительность, плохое настроение, е) потливость

3. Диспепсический синдром (печеночная диспепсия)

а) тошнота, рвота. Рвота не приносит облегчения, а иногда боль усиливается после рвоты.

б) чувство горечи и сухости во рту, наличие металлического прикуса

в) снижение аппетита, г) неустойчивый стул,

д) вздутие живота (метеоризм), е) похудание

4.Синдром лихорадки:

а) ознобы; б) субфебрильная температура.

5.Суставной синдром

а) артриты; б) артралгии

5. Желтушный синдром

а) паринхиматозная желтуха; б) механическая желтуха; в)гемолитическая желтуха

Анамнез.

Семейный анамнез позволяет выявить особенности питаня, токсического воздействия и влияние других

доброкачественные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, Криглера – Найера), гемолитическую анемию.

Неврологические расстройства и патология печени у ближайших родственников больного (болезнь ВильсонаКоновалова).

Эпидемиологический анамнез.

(Вирусные гепатиты, инвазивные заболевания)

Физические методы исследования.

Осмотр:

1.Гиперстенический тип телосложения, ожирение характерно для больных с билиарными заболеваниями.

2.Похудание, вплоть до кахексии, наблюдается при циррозах печени или при злокачественной опухоли печени и желчных путей.

3.Нервно психические нарушения – печеночная энцефалопатия.

5.Желтушность склер, слизистых оболочек кожи, различной интенсивности.

Лимонно-желтый при гемолитической желтухе, Зелено-желтый при механической желтухе, Шафраново-желтый при печеночной.

5.Бледность кожи, сопровождает анемию (после кровотечения из варикозных вен).

6.Пигментация кожи. Серо-бурый или коричневый цвет кожи характерен для цирроза печени, гемохроматоза («бронзовый диабет»).

7.Ангулярный стоматит – при осмотре ротовой полости.