Cardiology / EMer / лекция язв.б

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ

ВРоссийских клинических рекомендациях есть деление:

I.По причине: ЯБ (эссенциальная) и симптоматические язвы

II. По локализации:

•язва желудка (кардиального, субкардиального отделов, тела, антрального отдела, пилорического канала)

•язва ДПК (луковицы, постбульбарного отдела)

•Сочетанные язвы желудка и ДПК

III. Ассоциированная и не ассоциированная с Н. Pylori IV. Фаза обострения или ремиссии. Может указываться эндоскопическая стадия «красного» или «белого» рубца. V. По количеству: одиночные, множественные

VI. Указываются осложнения: кровотечение, прободение (перфорация), пенетрация, рубцово-язвенная деформация со стенозом привратника или без.

В случае малигнизации ставится отдельный диагноз (Сr). VII. По размеру:

•малого размера (до 0.5 см),

•среднего размера (0,6- 1.9 см),

•большая язва (2-3 см),

•гигантская язва (˃3 см)

VIII. Указываются перенесенные оперативные вмешательства изза имевшихся ранее осложнений ЯБ или симптоматических язв.

Общепринятой классификации в мире нет. В МКБ-10 нет деления на язвенную болезнь и симптоматические язвы, указывается только язва желудка или ДПК, острая или хроническая, неосложненная или осложненная кровотечением, прободением; или неуточненная.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Синдром гастродуоденальной боли (язвенная болезнь это прежде всего боль)

1)Боли в эпигастральной области слева (при язвах желудка) или справа (при язвах пилорического канала и луковицы ДПК) от срединной линии.

2)Иррадиация в околопозвоночные точки Боаса и Опенховского, в область сердца.

3)Сезонность: обострения весной и осенью.

4)Уменьшение боли от антацидных, антисекреторных, спазмолитических препаратов

5)Боль и умеренное повышение резистентности мышц в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя.

6)Вынужденное положение при боли.

Вынужденное положение больного с обострением язвенной болезни желудка и ДПК:

ДИСПЕПСИЯ

1)Изжога и кислая отрыжка (гиперсекреция более характерна для язв пилорического отдела и 12-п. кишки).

2)Рвота при ЯБ, возникающая на высоте боли, приносит облегчение больному.

3) в фазе обострения нарушения стула, чаще запоры обусловленные дискинезией толстой кишки.

4) Аппетит при неосложненной форме ЯБ нередко возрастает, особенно при дуоденальных язвах (обостренное чувство голода).

5)Ситофобия – страх приема пищи из-за возникновения боли после еды. При ее наличии сознательно, несмотря на хороший аппетит, больные ограничивают себя в еде.

Астено-невротический синдром

Общее состояние больных в фазе обострения заболевания ухудшается, появляются повышенная утомляемость, слабость,

потливость, потеря трудоспособности,

наблюдается угнетенность или, напротив, повышенная возбудимость,

раздражительность, нарушение сна.

Диагностические исследования:

1) ЭГДС (ззофагогастродуоденоскопия) с биопсией (наличие язвы, ее локализация, форма, глубина, размеры, состояние дна и краев язвы, сопутствующие изменения слизистой оболочки желудка и ДПК, нарушение гастродуоденальной моторики).

2)Исследование на наличие Н.pylori.

3)ОАК (обычнонорма, но при кровотечениях ретикулоцитоз, ↓

Hb, ↓Эр.).

4)Группа крови и резус-фактор (при ЯБ есть риск кровотечений!)

5)Б/х анализы крови для исключения симптоматических язв, СД.

6)Кал на скрытую кровь.

7)Исследование кислотообразующей функции желудка – по показаниям.

•При язвах ДПК обычно ↑ показателей базальной и стимулированной секреции HCl,

•при язвах субкардиального отдела и тела желудка – N или ↓.