Противогрибковые средства (антимикотики)
Эту группу химиотерапевтических средств составляют лекарственные препараты, которые подавляют рост и размножение патогенных грибков (рис. 2). В литературе описано около 500 видов грибков, однако не все они являются патогенными, а некоторые из них относятся к условно-патогенным паразитам.
Патогенность грибков во многом определяется их способностью прямо воздействовать на клетки пораженного органа или организма, вызывая в нем изменения структуры клеточной стенки или метаболизма. Одновременно грибки способны вырабатывать отдельные токсины (афлатоксины, фаллотоксины), различные протео- и липолитические ферменты (гидролазы), которые разрушают тканевые и клеточные элементы.
Рис. 2. Основные механизмы и локализация действия противогрибковых средств.
В зависимости от клинических проявлений, локализации патологических процессов и степени поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек патогенные грибки разделяют на:
- поражающие поверхностную часть рогового слоя кожи без явлений воспаления (кератомикозы);
- поражающие толщу рогового слоя и вызывающие воспалительную реакцию, поражающие эпидермис, волосы, ногти (дерматомикозы);
- обитающие в роговом слое и вызывающие воспалительную реакцию нижележащих слоев (подкожные микозы);
- поражающие кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кости, внутренние органы (системные или глубокие микозы).
Противогрибковые средства обычно назначают в зависимости от локализации поражения, типа возбудителя, противогрибкового спектра действия препарата, особенностей его фармакокинетики и токсичности.
1. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызыванных условно патогенными грибками рода Candida:
амфотерицин В, леворин, нистатин, нафтифин, натамицин, клотримазол, миконазол, кетокеназол, декаметоксин.
2. Средства, используемые при дерматомикозах (кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы):
гризеофульфин, тербинафин, миконазол, кетокеназол, декаметоксин, ундециновая кислота, сангвиритрин.
3. Средства, используемые при системных микозах:
амфотерицин В, флуцитозин, кетоконазол, миконазол, итраконазол, , флуконазол, гризеофульвин.
Классификация противогрибковых препаратов
Противогрибковые препараты классифицируют по химическому строению, по особенностям спектра активности, фармакокинетике и клиническому применению при различных микозах.
I. Полиены:
- нистатин
- леворин
- натамицин
- амфотерицин В
- амфотерицин В липосомальный.
II. Азолы:
Для системного применения
- кетоконазол
- флуконазол
- итраконазол
Для местного применения
- клотримазол
- миконазол
- бифоназол
- эконазол
- изоконазол
- оксиконазол.
III. Аллиламины:
Для системного применения
- тербинафин
Для местного применения
- нафтифин.
IV. Препараты разных групп:
Для системного применения
- гризеофульвин
- калия йодид
Для местного применения
- фморолфин
- циклопирокс.