Добавил:

amanhfz Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Кубанский государственный медицинский университет

Предмет:

Клиническая фармакология

Файл:

Exam / Itog 3 2021 / Антибиотики.ppt

Скачиваний:

413

Добавлен:

20.05.2021

Размер:

584.7 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 77

Побочные эффекты

• Гематотоксичность:

a)Обратимая, дозозависимая – обусловлена угнетением синтеза белка в митохондриях клеток костного мозга. Проявляется ретикулоцитопенией, гипопластической анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией

b)Необратимая, не зависящая от дозы – обусловлена цитотоксическим действием метаболитов хлорамфеникола у лиц с генетической предрасположенностью. Проявляется апластической анемией. Встречается редко (1 на 25-40 тыс. пациентов), но сопровождается почти 100% летальным исходом. Необратимых нарушений гемопоэза при применении тиамфеникола не описано

•Гепатотоксичность

•Нейротоксичность: поражение зрительного нерва,

периферические полинейропатии, спутанность сознания, головные боли, болезненность глазных яблок

• «Серый синдром» новорожденных – обусловлен

накоплением хлорамфеникола вследствие незрелости ферментных систем печени, инактивирующих препарат. Вначале возникают рвота, вздутие живота, нарушение дыхания, цианоз; далее – вазомоторный коллапс, гипотермия, ацидоз, серый цвет кожных покровов. В основе лежит прямое токсическое действие на миокард – угнетение тканевого дыхания, приводящее к выраженному снижению сократимости. Летальность – до 40%. При применении тиамфеникола «серый синдром» менее вероятен

•ЖКТ – глоссит, стоматит, боли в животе, тошнота, рвота, диарея

•Аллергические реакции

Ввиду высокой частоты и опасности побочных эффектов при всех показаниях амфениколы являются препаратами резерва

Фосфонаты

Фосфомицин натрия Фосфомицина трометамол (монурал) Общие свойства

•Бактерицидный характер действия

•Механизм действия – нарушение синтеза клеточной стенки

•Спектр действия – преимущественно Гр (-) флора

•Быстрое формирование резистентности бактерий

Фосфомицин натрия применяется только парентерально, а Фосфомицина трометамол

(монурал) - только внутрь

Спектр активности

• Грам (-) палочки: E.coli, сальмонеллы, шигеллы,

клебсиеллы, H. Influenzae, протеи, энтеробактеры, серрации

•Грам (-) кокки: гонококки, менингококки

•Грам (+) кокки: стафилококки (включая ряд штаммов

MRSA), энтерококки (включая ряд

штаммов VRE)

• Не действуют на синегнойную палочку, анаэробы и стрептококки

Показания

Фосфомицин натрия применяется только парентерально в

качестве препарата резерва при тяжёлых инфекциях

•Инфекции НДП

•Инфекции МВП

•Кишечные инфекции

•Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами)

•Инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов

•Сепсис

Предупреждение при применении фосфомицина быстро формируется резистентность бактерий, поэтому при лечении тяжёлых инфекций его рекомендуется сочетать с - лактамами или аминогликозидами

Фосфомицина трометамол (монурал)

применяется только внутрь, создавая высокие концентрации в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Обладает антиадгезивными свойствами, препятствуя фиксации бактерий на клетках уроэпителия. Выводится в неизменённом виде с мочой

•Цистит (острый и рецидивирующий)

•Бессимптомная бактериурия у беременных

•Профилактика инфекции МВП при трансуретральных урологических вмешательствах