Lecture / 2020 Практическое занятие № 14
.pdf
ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно легкие, но также способное затрагивать все остальные органы и системы.
Этиология: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum
Патогенез:
•Заражение происходит аэрогенно (воздушнопылевым, воздушно-капельным путем) или
алиментарно.
•Микобактерия персистирует внутри фагосом макрофагов –> незавершенный фагоцитоз –> невозможность полной элиминации возбудителя.
•Развивает сначала ГНТ, а затем ГЗТ с образованием гранулём.
3
2
4
1
Гранулема в легком. 1. Казеозный некроз. 2. Эпителиоидные клетки. 3. Лимфоциты. 4. Клетки Пирогова-Лангханса.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
1. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Развивается в ответ на первое проникновение микобактерии в организм.
Образуется первичный туберкулезный комплекс (А):
•Первичный аффект (1) – в легком или кишечнике
•Лимфангит (2)
•Лимфаденит (3)
А
Исходы: затухание, гематогенная диссеминация, прогрессирование.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 2. ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Развивается при диссеминации микобактерий на фоне неэффективного иммунного ответа.
С преимущественным |
Генерализованный |
С преимущественно |
поражением легких |
|
внелёгочной локализацией |
Острый милиарный |
Туберкулезный сепсис |
Костно-суставной |
Хронический |
Острый общий |
Мочеполовой системы |
милиарный |
милиарный |
ЦНС и органов чувств |
Хронический |
Острый общий |
Кожи |
крупноочаговый |
крупноочаговый |
|
Основной морфологический субстрат – туберкулезная гранулема. Исход зависит от размеров очага: петрификация или образование каверны.
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Острый милиарный туберкулез легких
1
2
Множественные мелкие белые очаги |
1 и 2 – гранулемы. |
– туберкулезные бугорки. |
|
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Крупноочаговый туберкулез селезенки при |
Хронический крупноочаговый туберкулез легких |
остром общем крупноочаговом туберкулезе |
(фаза обострения) |
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез почек - одна из наиболее распространенных форм гематогенного туберкулеза. При быстром распаде почечной ткани и отторжении масс казеозного некроза может возникнуть пионефроз с облитерацией чашечно-лоханочной системы и устья мочеточника.
1
3
1
2
1
На разрезе многочисленные |
1. Очаг казеозного некроза. 2. Клетка |
каверны (1) |
Пирогова-Лангханса 3. Почечный клубочек |
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез ЦНС
А
Туберкулёма головного
Туберкулезный менингит или
менингоэнцефалит (Б).
Излюбленная локализация |
2 |
милиарных бугорков – |
|
базальная поверхность |
|
полушарий. |
|
Характерны отек оболочки (1), |
3 |
воспалительная клеточная
инфильтрация (2), а также продуктивный васкулит (3).
1
Б
мозга (А) – солитарный туберкулезный очаг
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
3. ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Развивается при реактивации затухших очагов первичного туберкулеза либо при реинфекции.
Формы-стадии:
1)Острый очаговый (очаг Абрикосова – казеозная бронхопневмония)
2)Фиброзно-очаговый (очаг Ашоффа-Пуля – то же + фиброзная капсула)
3)Инфильтративный (обширная зона клеточного инфильтрата с казеозным некрозом)
4)Туберкулёма (очаг казеозного некроза, окруженный фиброзной капсулой)
5)Казеозная пневмония (воспалительный инфильтрат + экссудат + казеозный некроз)
6)Острый кавернозный (полость, окруженная стенкой из казеозных масс, в прилежащей паренхиме – воспалительный инфильтрат + грануляционная ткань)
7)Фиброзно-кавернозный (то же + наружный слой из зрелой рубцовой ткани)
8)Цирротический (коллапс паренхимы легкого, выраженный склероз)
Вторичный туберкулез. Очаговая форма
1
2
Острый очаговый. Очаг Абрикосова – |
Фиброзно-очаговый. Очаг Ашоффа-Пуля – |
очаг казеозного некроза, окруженный |
очаг казеозного некроза, окруженный |
воспалительным инфильтратом (1). |
фиброзной капсулой (2). |
Вторичный туберкулез. Казеозная пневмония
Казеозная пневмония:
Макроскопически: пораженная доля увеличена, полнокровна, уплотнена со сливающимися очагами казеозного некроза желтого цвета, плевра утолщена (А). Микроскопически (Б): серозный экссудат (1), казеозные массы с воспалительной клеточной инфильтрацией (2).
1
2
|
|
Б |
А |
|
|
|
|
|