Lecture / 2020 Практическое занятие № 13
.pdf
ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Практическое занятие №13 для студентов 3 курса
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ:
1.Бронхит. Этиология, классификация, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
2.Крупозная пневмония. Этиология, механизмы развития, морфологическая характеристика стадий, осложнения, исходы.
3.Бронхопневмония. Этиология, механизмы развития, классификация, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
4.Интерстициальная пневмония (пневмонит). Этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
5.Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь. Причины, виды, морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
6.Бронхиальная астма. Причины, виды, морфогенез, клиникоморфологическая характеристика, осложнения, исходы.
7.Эмфизема легких. Этиология, классификация, клиникоморфологическая характеристика, осложнения, исходы.
8.Интерстициальные болезни легких: классификация, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
ПНЕВМОНИЯ - это острое воспалительное заболевание лёгких инфекционной природы, характеризуются развитием острого (экссудативного) воспаления преимущественно в респираторных отделах лёгких.
Пневмонит (альвеолит) - воспалительный процесс, развивающийся преимущественно в интерстициальной ткани легких.
Этиология
Вирусы (гриппа, аденовирусы, кори).
Бактерии (клебсиелла, синегнойная
палочка, стрептококки, стафилококки и др.),
Микоплазмы, риккетсии,
Грибы (аспергиллез, дрожжи), Простейшие (пневмоцисты).
Факторыриска
злоупотребление алкоголем, курение, послеоперационный период, массивная инфузионная терапия, переохлаждение, вдыхание токсичных веществ и производственной пыли и т.д.
|
КЛАССИФИКАЦИЯ |
• |
По этиологии (см. выше) |
• |
Патогенезу |
|
первичные и вторичные (аспирационная, гипостатическая, |
|
послеоперационная) |
|
внебольничные и внутрибольничные |
• |
По клинико-морфологической характеристике |
долевая (лобарная, крупозная, плевропневмония, фибринозная),
бронхопневмония (очаговая)
интерстициальная (атипическая, альвеолит)
•По распространенности (одноили двусторонние, ацинарные, очаговосливные, сегментарные, полисегментарные, долевые, тотальные).
•По характеру течения (тяжелые, средней тяжести, легкие).
Крупозная пневмония - острое контагиозное инфекционно- аллергическое заболевание легких.
Этиология: пневмококки, клебсиелла
(Klebsiella pneumonia).
В основе патогенеза: развитие РГЧН
типа в сенсибилизированном организме с повреждением микроциркуляторного русла альвеол ИК → выраженная экссудативная тканевая реакция.
Морфогенез
1.стадия – прилива
2.стадия – красного опеченения
3.стадия – серого опеченения
4.стадия - разрешения
Бронопневмония - характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов экссудативного воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с пораженной бронхиолой (бронхом).
Этиология: любая (см. выше), в том числе аутоинфецирование.
В основе патогенеза: на фоне
нарушения дренажной функции бронхов (см. факторы риска) попадание возбудителя в паренхиму легкого при аспирации из верхних дыхательных путей, а также гематогенным путем.
Осложнения: легочные (карнификация, эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легкого) и внелегочные (гнойный перикардит, бактериальный эндокардит, менингит, медиастенит)
Крупозная пневмония |
Бронхопневмония |
Макроскопически: доля увеличена, уплотнена, серого цвета, на плевре – фибрин Микроскопически:
В альвеолах нити фибрина и нейтрофильные лейкоциты
Макроскопически:
в паренхиме множественные серо-желтого цвета очаги плотной консистенции Микроскопически:
В стенке и просвете бронха гнойный экссудат, в альвеолах - нейтрофильные лейкоциты, перифокальная эмфизема.
Хронические диффузные болезни легких
На основании исследования функции легких делятся на две группы:
1 - обструктивные болезни легких
(или болезни дыхательных путей),
характеризующиеся увеличением сопротивления потоку воздуха из-за частичной или полной обструкции дыхательного дерева на любом уровне
Хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма и бронхоэктатическая болезнь
2 - рестриктивные болезни,
характеризующиеся сниженным объемом легочной паренхимы и уменьшением жизненной
емкости легких. Это гетерогенная группа заболеваний с преобладанием воспаления и фиброза интерстиция легких, преимущественно в периферических отделах (интерстиций альвеолярных перегородок).
Идиопатический фиброзирующий
альвеолит, пневмокониозы
Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящей к появлению продуктивного кашля не менее чем в течение 3 мес. ежегодно на протяжении 2 и более лет.
Этиология: респираторные вирусные инфекции, факторы риска.
В основе патогенеза: нарушение
дренажной функции бронхов.
Морфогенез: хроническое катаральное воспаление, плоскоклеточная метаплазия и гиперплазия слизеобразующих клеток (желез).
Осложнения: бронхопневмония, бронхоэктазы, ателектаз, обструктивная эмфизема легких, пневмофиброз.
Хроническая обструктивная эмфизема легких - заболевание, характеризующееся формированием хронической обструкции воздухоносных путей вследствие хронического бронхита и/или эмфиземы легких.
Этиология: как у хронического бронхита + генетическая предрасположенность.
В основе патогенеза: на фоне недостаточности
а1-антитрипсина выделяющиеся из клеток воспалительного инфильтрата протеазы разрушают эластические волокна интерстиция, присоединяется клапанный механизм обструкции бронхов → повышение воздушности легких.
Морфогенез: хронический обструктивный бронхит → бронхиолит → эмфизема (центрацинарная или панацинарная)
Осложнения: легочная гипертензия, легочное сердце (гипертрофия правого желудочка), прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность.
Хроническая эмфизема легких (1) |
Другие виды эмфиземы легких: |
|
|
хроническая очаговая (перифокальная), |
|
|
викарная (компенсаторная), |
|
|
|
старческая, |
|
|
идиопатическая, |
|
межуточная (интерстициальная), |
|
|
|
буллезная (2) |
2