Lecture / 2020 Практическое занятие № 13
.pdf
(А) Нормальная структура ацинуса.
(Б) Центроацинарная эмфизема с первичным повреждением респираторных бронхиол (95% всех эмфизем).
(В) Панацинарная эмфизема с первичным расширением альвеол и альвеолярных ходов.
(А) Центроацинарная эмфизема. В центральных участках ацинусов видны выраженные эмфизематозные изменения (стрелки), окруженные относительно сохранными альвеолами. (Б) Панацинарная эмфизема с расширением всей легочной дольки
Осложнения хронической эмфиземы легких
|
Хроническое легочное сердце - Гипертрофия |
|
преимущественно правых отделов сердца |
Вторичная легочная гипертензия - утолщение |
(толщина стенки правого желудочка сердца |
интимы и атеросклероз легочной артерии (1), |
больше 0,2 -0,3 см, желудочковый индекс |
гипертрофия медии артерий |
больше 0,6) |
Бронхоэктатическая болезнь - заболевание, характеризующееся заболевание, характеризующееся определенным комплексом легочных и внелегочных изменений при наличии в бронхах бронхоэктазов.
Бронхоэктаз - стойкое патологическое расширение стенки бронха, возникающее в результате разрушения эластического каркаса и гладкомышечныой ткани.
Виды: врожденные и приобретенные; мешотчатые (локализуются преимущественно на уровне проксимальных бронхов), цилиндрические, варикозные.
Этиология и патогенез: рецидивирующие инфекции + обструкция дыхательных путей.
Морфогенез:
Внелегочный симптомокомплекс: "теплый" цианоз, гипертензия в малом круге кровообращения, гипертрофия правого желудочка (легочное сердце).
Легочные изменения: в полости бронхоэктаза - гнойный экссудат, на слизистой оболочке – полипы, плоскоклеточная метаплазия, гиалиноз БМ, разрушение хрящевой пластинки бронха, атрофия и разрушения мышечного и эластического слоев, склероз и диффузная воспалительная инфильтрация всех слоев стенки бронхоэктаза. В прилежащей легочной паренхиме - фиброза, очаги эмфиземы.
Осложнения: бронхопневмония, ателектаз, легочное кровотечение, абсцесс легкого,
эмпиема плевры, хроническая легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.
Бронхоэктатическая болезнь
Интерстициальные болезни легких – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся преобладанием диффузного и обычно хронического поражения легочной интерстициальной ткани, респираторных отделов легких, прежде всего альвеол и бронхиол.
Виды:
установленой этиологией (острая интерстициальная пневмония, пневмокониозы) и неустановленной этиологии (идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммена — Рича); вторичный фиброзирующий альвеолит при ревматических болезнях, синдроме Гудпасчера, при HBV-инфекции; легочные васкулиты; саркоидоз; идиопатический гемосидероз легких и др.)
Морфогенез:
Альвеолит в начале заболевания, с исходом в интерстициальный фиброз в финале и формирование "сотового" легкого (интерстициальный фиброз + кистозная трансформация терминальных и респираторных бронхиол) → блок аэрогематического барьера, развитие вторичной легочной гипертензии и легочного сердца.
Интерстициальная |
Пневмонит гиперчувствительности |
|
(аллергический альвеолит), развивается |
||
микроплазменная |
||
при вдыхании органической пыли (легкое |
||
пневмония |
||
фермера, легкое птицевода) |
||
|
слущивание альвеолярного эпителия, эритроциты в просвете альвеол, воспалительный клеточный инфильтрат в интерстиции
Лимфо-плазмоцитарный клеточный инфильтрат в интерстиции, гранулемы
Самостоятельная работа студентов
Опишите макропрепарат
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Опишите макропрепарат
АБСЦЕДИРУЮЩАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ
Опишите макропрепарат
Эмфизема легких