Сахарная нагрузка как метод, характеризующий толерантность к глюкозе.

Гликемические кривые после нагрузки глюкозой дают более ценные сведения о состоянии углеводного обмена, чем однократное определение уровня сахара натощак. Наиболее распространена проба с однократной нагрузкой. У обследуемого натощак определяют исходный уровень сахара в крови (по описанию в методике), затем дают 100 г сахара (50 г глюкозы) в стакане теплой воды. Через 30, 60, 90, 120, 150 и 180 минут повторно определяют уровень сахара в крови. На основании полученных данных строится кривая сахарной нагрузки, где на оси абсцисс откладывается время забора пробы, а на оси ординат — содержание глюкозы в ммоль/л и делается заключение. Характеристика сахарных кривых:

1. Нормальная сахарная кривая.

а) исходный уровень в норме;

б) начиная с 30 минуты после нагрузки уровень сахара растет и достигает максимума к исходу 1 часа;

в) начиная с 90 минуты отмечается падение уровня сахара в крови, к исходу 2 часа имеет место гипогликемическая фаза;

г) к концу 3-го часа опыта уровень сахара достигает исходной величины;

д) отдельные порции мочи сахара не содержат.

2. Гипергликемическая кривая.

а) исходный уровень выше нормы или нормальный;

б) начиная с 30 минуты сахар крови резко возрастает и достигает максимума на 2-3 часа;

в) гипогликемическая фаза отсутствует;

г) к концу 3-го часа уровень сахара всегда выше исходного уровня;

д) отдельные порции мочи содержат сахар (глюкозурия).

3. Гипогликемическая сахарная кривая.

а) исходный уровень сахара в крови ниже нормы;

б) гипергликемическая фаза выражена слабо;

в) резко выражена гипогликемическая фаза;

г) к концу 3-го часа сахар крови ниже исходного уровня.

Таким образом, для характеристики сахарных кривых имеет значение:

1) исходный уровень сахара в крови;

2) быстрота и высота его подъема;

3) характер и время возвращения к начальному уровню.

Для оценки гликемической кривой введен гипергликемический коэффициент Бодуэна:

К – коэффициент, А – уровень сахара в крови натощак, В – максимальный уровень сахара в крови, после нагрузки.

Если этот коэффициент поднимается до 55-70% – это свидетельствует об избытке адреналина. Величины, превышающие 80% – показатель глубокого нарушения углеводного обмена.

Свойства и распространение гликогена. Особенности обмена. Биосинтез гликогена в печени и мышцах.

Гликоген – резервный гомополисахарид, состоящий из остатков α-D-глюкозы

• гликоген мышц – резерв энергии для мышечной ткани,

• гликоген печени – резерв глюкозы крови

В большинстве органов и тканей является энергетическим запасным материалом только для этого органа, но в печени играет важнейшую роль в поддержании постоянства концентрации глюкозы в крови в организме в целом.

Особенно высоко содержание Г. именно в печени (до 6—8% и выше), а также в мышцах (до 2% и выше).

В 100 мл крови здорового взрослого человека содержится около 3 мг гликогена.

Встречается Г. также в некоторых высших растениях, грибах, бактериях, дрожжах.

При врожденных нарушениях обмена Г. большие количества этого полисахарида накапливаются в тканях(гликогенозы)

Гликоген, как и крахмал, начинает перевариваться в ротовой полости человека под действием a-амилазы слюны, в двенадцатиперстной кишке он расщепляется до олигосахаридов a-амилазой сока поджелудочной железы.

О бразовавшиеся олигосахариды мальтазами и изомальтазой слизистой оболочки тонкой кишки расщепляются до глюкозы, которая всасывается в кровь.

Древовидная структура с молекулярной массой >1ּ10⁷ Да (до 50 000 остатков), в которой имеется только одна свободная аномерная ОН-группа, т. е. только один восстанавливающий конец.

Остатки глюкозы соединены в линейных участках α-1,4-гликозидной связью. В точках ветвления мономеры соединены α-1,6-гликозидными связями.

Г. представляет собой белый аморфный порошок, растворимый в воде, оптически активен, раствор гликогена опалесцирует. Из раствора гликоген осаждается спиртом, ацетоном, танином, сульфатом аммония и др. Г. практически не обладает восстанавливающей (редуцирующей) способностью. Поэтому он устойчив к действию щелочей, под влиянием кислот гидролизуется сначала до декстринов, а при полном кислотном гидролизе — до глюкозы. Различные препараты Г. окрашиваются йодом в красный (до желто-бурого) цвет.

Внутриклеточное расщепление Г. — гликогенолиз происходит фосфоролитически (главный путь) и гидролитически.

• Фосфоролитический путь гликогенолиза катализируется двумя ферментами: гликогенфосфорилазой и амило-1,6-глюкозидазой. Образованные глюкозо-1-фосфат и глюкоза вступают в энергетический обмен.

• Гидролитический путь гликогенолиза катализируется a-амилазой (образовавшиеся при этом олигосахариды используются в клетках главным образом в качестве «затравки» для синтеза новых молекул Г.) и g-амилазой.

Внутриклеточный биосинтез Г. — гликогеногенез — происходит путем переноса остатка глюкозы на олигосахаридную или декстриновую «затравку».

В организме в качестве донора остатка глюкозы используется богатая энергией уридиндифосфатглюкоза (УДФ-глюкоза). Эта реакция катализируется ферментом УДФ-глюкоза-гликоген-глюкозилтрансферазой. Точки ветвления Г. образуются переносом остатка глюкозы с помощью фермента a-глюканветвящей глюкозилтрансферазы. Есть данные о том, что синтез Г. может происходить не только на углеводной «затравке», но и на белковой матрице.

Гликоген в клетках находится как в растворенном состоянии, так и в виде гранул(10-40нм). В цитоплазме Г. быстро обменивается, и его содержание зависит от соотношения активностей ферментов синтезирующих (гликогенсинтетазы) и расщепляющих Г. (фосфорилазы), а также от снабжения тканей глюкозой крови. Г. усиленно синтезируется при гипергликемии, а при гипогликемии — распадается.