40. Индекс Тиффно, его ве.R1ичина и к.R1иническое значение

Для оценки вентиляционных возможностей часто используют индекс Тиффно, отражающий силу межреберных мышц, существенно влияющей на дыхательные функции. Индекс Тиффно определяется отношением объема воздуха, с максимальной силой выдохнутого за первую секунду после максимального вдоха (ФЖЕЛ), к значению жизненной емкости легких (ЖЕЛ), выраженное в процентах:

В норме этот показатель составляет 70- 83%; его значения ниже 70% считаются патологическими и свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости.

Вопрос 41. График зависимости объемных скоростей потоков от объема легких в период вдоха и выдоха - «петля поток объем» (инфа из инета)

Спирометрия - наиболее важный способ оценки лёгочной функции. При проведенииспирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеряются объемная скорость воздушного потока и изменения объема дыхательной системы. Наиболее клинически значим ые сведения дает анализ экспираторного маневра (выдоха).

Про·стое механическое устройство наподобие водяного спирографа было вытеснено электронными приборами, которые сделали возможным точное измерение инспираторного и экспираторного потоков. Эти приборы также позволяют проводить измерение объёмной скорости потока как функции объёма лёгких.

Чтобы понять отношение между объёмной скоростью воздушного потока и объёмом лёгких, необходимо проанализировать петлю поток-объём (рис. 4-3).

После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимальный вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая АЕВ). Объём лёгких в точке максимального вдоха (точка В) есть TLC. Вслед за этим пациент делает форсированный выдох (FVC) (кривая BCDA) Максимальная экспираторнаяобъёмная скорость потока представлена начальной частью кривой (точка С). Затем объёмная скоростьпотока убывает (точка D), и кривая возвращается к ее исходной позиции (точка А). Исходя из этого, петля поток-объёмописывает отношение между объёмной скоростью воздушного потока и объёмом лёгких на протяжении вдоха и выдоха. Она содержит те же самые сведения, что и простая спироrрамма. Однако с помощью этой петли можно легко получить дополнительные полезные сведения.

Очевидно, что характеристики воздушного потока во время форсированного вдоха и выдоха заметно отличаются друг от друга. Воздушный поток во время вдоха в определенной степени симметричен: наивысшая его скорость достигается приблизительно в средней точке кривой. Эта точка называется максимальной объемной скоростью вдоха при 50% жизненной ёмкости лёгких (МОС50%вд, MIF50%).

В противоположность этому, максимальная объёмная скорость экспираторноrо воздушного потока - пиковый экспираторный поток (ПОС, PEF) - наблюдается по ходу выдоха очень рано. Объёмная скорость потока линейно падает вплоть до окончания выдоха. Как указано при описании спирограммы, скорость воздушного потока между 25% и 75% форсированной жизненной ёмкости лёrких может быть установлена из кривой поток-объём. Удобнее, однако, рассматривать объёмную скорость воздушного потока середины форсированного выдоха (Vmax50%). Обычно MIF50% в 1,5 раза больше Vmax50%, поскольку увеличение сопротивления ВП во время выдоха ограничивает экспираторный поток. Хотя петля поток-объём содержит в основном ту же информацию, что и простая спирограмма, наглядность отношения между потоком и объёмом позволяет более rлубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и нижних ВП. Анализ петли поток-объём может быть полезен в диагностически трудных случаях.

Процедура оценки функции дыхателыюй системы с помощью кривой поток-объём

Объективную оценку нарушений функции внешнего дыхания можно получить, используя динамическую спирометрию, оценивающую отношение «поток-объём». Тех­ ника проведения обследования выглядит следующим образом.

Вначале пациента просят дышать спокойно и ровно. На следующем этапе обсле­ дуемый делает максимально глубокий вдох. На графике (рис.7-I) появляется кривая, характеризующая инспираторный поток (А,Е,В). Объем легких в точке максимального вдоха (точка В) и есть TLC. Вслед за этим обследуемый совершает максимальный вы­ дох. Выдох должен быть форсированным и под конец несколько растянут во времени (FVC) (кривая BCDA). Пиковая скорость выдоха представлена начальной частью кри­ вой (точка С). Затем объемная скорость потока убывает (точка D), и кривая возвращает­ ся к ее исходной позиции (точка А). Исходя из этого, петля поток-объем описывает от­ ношение между объемной скоростью воздушного потока и объемом легких на протя­ жении вдоха и выдоха. Она содержит те же самые сведения, что и простая спирограм­ ма, полученная с помощью водяного спирометра. Однако с помощью этой петли до­ полнительно рассчитываются ряд важных показателей.

Графики форсированного вдоха и выдоха заметно отличаются друг от друга. Воздушный поток во время вдоха в определенной степени симметричен: его наивысшая скорость достигается приблизительно в средней точке кривой. Эта точка называется максимальная объемная скорость вдоха при 50 % жизненной емкости легких (MIF50).

В противо положность этому, максимальная объемная скорость экспираторного воздушного потока -пиковая скорость выдоха (ПОС; PEF) -наблюдается вначале графического изображения форсированного выдоха.

Объемная скорость потока падает линейно вплоть до окончания выдоха. Обычно

MlF.'50, в 1,5 раза больше FEV50 - поскольку увеличение сопротивления дыхательных путей во время выдоха ограничивает ;экспираторный поток.

Хотя петля поток-объем содержит в основном ту же информацию, что и простая спирограмма, наглядность отношения между потоком и объемом позволяет более глубоко изучить функциональные характеристики воздухоносн ых путей.