13. Влияние фаз дыхания на величину давления в плевральной полости

Давление в плевральной полости всегда ниже атмосферного-отрицательное давление. Величина отрицательного давления в плевральной полости равна: к концу максимальноговыдоха - 1-2 мм рт. ст., к концу спокойного выдоха - 2-3 мм рт. ст., к концу спокойного вдоха -5-7 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - 15-20 мм рт. ст.

Отрицательное давление в плевральной полости обусловлено та к называемой эластическойтягой легких - силой, с которой легкие постоянно стремятся уменьшить свой объем. Эластическаятяга легких обусловлена двумя причинами:

• наличием в стенке альвеол большого количества эластических волокон;

• поверхностным натяжением пленки жидкости, которой покрыта внутренняя поверхность стенок альвеол.

Значение отрицательного давления в плевральной полости в акте вдоха проявляется при поступлении воздуха в плевральную полость, т. е. пневмотораксе. Если в плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкие частично спадаются, но вентиляция их продолжается. Такое состояние называется закрытым пневмотораксом. Через некоторое время воздух из плевральной полости всасывается и легкие расправляются.

При глубоком дыхании в акте вдоха участвуют ряд вспомогательных дыхательныхмышц, к которым относятся: мышцы шеи, груди, спины. Сокращение этих мышц вызывает перемещение ребер, что оказывает содействие инспираторным мышцам.

При спокойном дыхании вдох осуществляется активно, а выдох пассивно. Силы, обеспечивающие спокойный выдох:

, , • сила тяжести грудной клетки;

• эластическая тяга легких;

• давление органов брюшной полости;

• эластическая тяга перекрученных во время вдоха реберных хрящей.

В активном выдохе принимают участие внутре нние межреберные мышцы, задняя нижняя зубчатая мышца, мышцы живота.

14. Пневматоракс и его виды

Пневмоторакс - заболевание, при котором скапливается воздух между легким и грудной стенкой. Легкие можно представить в виде воздушного шара, который помещается в вакуум. При поступлении воздуха в плевральную полость, органы средостения начинают смещаться в контралатеральную сторону. Когда давление в плевральной полости становится выше атмосферного, то легкое полностью спадается, Лневмоторакс легких может возникать спонтанно, даже когда человек не страдает от заболеваний легких, в такомслучае развивается первичный пневl\юторакс, если имеется легочноезаболевание, образуется

«вторичное»состояние.

Виды:

По происхождению:

• Травматический. Становится следствием закрытых (без повреждения целостности кожи) и открытых (ножевые, огнестрельные ранения) травм, которые приводят к разрыву легких;

• Спонтанный пневмоторакс. Образуется внезапно вследствие нарушения целостности легкого. Этот вид пневмоторакса может быть первичным, вторичным и рецидивирующим;

• Искусственный. Образуется при искусственном вводе в плевральную полость воздуха с целью лечебной диагностики

По объему воздуха, содержащегося в плевральной полости:

• Ограниченный. (легкое спадает не полностью);

• Полный или тотальный(леrкое полностью поджимается) По типу распространения:

• Односторонний. Характеризуется спадением либо правого, либо левого легкого;

• Двусторонний. Характеризуется поджатием обоих легких. Такое состояние является критическим и может привести к летальному исходу

По наличию осложнений

Осложненный пневмоторакс легких. Данный вид сопровождается кровотечением, эмфиземой и плеврит ом; Неосложненный. Не сопровождается осложнениями

В зависимости от сообщения с внешней средой:

Зщсрытый пневмоторакс - состояние, при котором полость плевры не сообщается с окружающей средой. При такой форме заболевания количество газа не увеличивается.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием отверстия в стенке грудной клетке. Через данное отверстие полость плевры свободно сообщается с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха, воздух выходит через дефект. Открытый пневмоторакс приводит к спадению легкого.

; Напряженный или клапанный пнев11юторакс характеризуетс я прогрессирующим скоплением воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс возникает при образовании клапанной структуры легкого, которая пропускает воздух в одном направлении, то есть во время вдоха воздух поступает, а во

время выдоха, не может выйти и остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс приводитк

постепенному нарастаюпо воздуха в полости плевры. Напряженный пневмоторакс характеризуется раздражением нервных окончаний плевры, внутриплевральным давлением больше атмосферного, выключением легкого из дыхания, смещением органов средостения, плевропульмональнымшоком, разрушением крупных сосудов и дыхательной недостаточностью.