ШВВ

Вопрос№1.Преимущества метода графической регистрации деятельности сердца перед визуальным наблюдением.

—позволил осуществить объективную запись изучаемого процесса, сводившую до минимума возможность субъективных ошибок

—возможность записывать одновременно (синхронно) не один, а несколько физиологических процессов.

Довольно скоро после изобретения способа записи артериального давления были предложены методы регистрации сокращения сердца и мышц (Энгельман), позволившие записывать иногда на значительном расстоянии от объекта ряд физиологических процессов в организме: дыхательные движения грудной клетки и живота, перистальтику и изменение тонуса желудка, кишечника и т. д.

Вопрос№2.Аппаратура, необходимая для графической регистрации деятельности сердца. Прибор

ЭКГ Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца.

Электроды

Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

• Электрокардиографы -для регистрации биопотенциалов, которые отображают электробиологические процессы в активной сердечной мышце.

• баллистокардиограф-прибор для графической регистрации перемещений тела человека, обусловленных сокращениями сердца и движением крови в крупных сосудах

• динамокардиограф-прибор, регистрирующий смещения центра тяжести грудной клетки человека в положении лежа, обусловленные сокращениями сердца и перемещением крови в крупных сосудах

• фонокардиограф-прибор для осциллографической регистрации звуковых колебаний, возникающих в результате деятельности сердца

• эзофагокардиограф-прибор для графической регистрации деятельности сердца по колебаниям внутрипищеводного давления, воспринимаемым небольшим резиновым баллончиком, расположенным на конце зонда, введенного в пищевод

Вопрос№3.Основные приемы правильной установки писчика при записи(регулировка амплитуды и наклона записи)

Писчик устанавливают по средней линии бумажной ленты. Усиление сигнала настраивают так, чтобы при нажатии на кнопку калибратора отклонение писчика от средней линии составляло 10 мм. Скорость движения бумаги должна быть равна 25 мм/сек.Тогда каждый мм электрокадиографической бумаги по вертикали будет соотвествовать 0,1 мВ, а по горизонтали 0,04 сек.

Вопрос№4.Значение кровообращения для жизнедеятельности организма.

Кровообращение-это непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обеспечивающее витальные функции организма.

Направленный ток крови обусловлен градиентом давления, который определяется активной (насосной) работой сердца (Сердце), объемом (массой) циркулирующей крови, ее вязкостью, сопротивлением сосудов току крови и другими факторами. Величина градиента давления имеет пульсирующий характер, обусловливаемый периодическими сокращениями сердца и изменениями тонуса кровеносных сосудов.

1) транспорт веществ, необходимых для обеспечения специфической деятельности клеток организма;

2) доставка к клеткам организма химических веществ, регулирующих их обмен;

3) отвод от клеток продуктов метаболизма;

4) гуморальная, т. е. осуществляемая через жидкость, связь органов и тканей между собой;

5) доставка тканям средств защиты;

6) удаление вредных веществ из организма;

7) обмен тепла в организме-депо Q.

Вопрос№5.История развития учения о кровообращении.

1. Ан-Нафис –описал легочное и коронарное кровообращение.

2. Уильям Гарвей – создатель стройной теории кровообращения; математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по кругам; значение систолы и диастолы

3. Марчелло Мальпиги – впервые наблюдал движение крови из артерий в вены через капилляры; дал гистологическое описание кожи, желез, печени, селезенки, легочных альвеол, почек

4. Карл Ландштейнер – открыл три группы крови, А.Декастелло, А.Штурли – открыли четвертую группу крови, Ян Янский – создал первую полную классификацию групп крови.

5. Зарождение научной микробиологии (Л.Пастер, Э.Дженнер, Р.Кох). История развития асептики и антисептики в эпоху нового времени (И.Ф.Земмельвейс, Дж.Листер). Развитие учения об иммунитете (И.И.Мечников, П.Эрлих).

6. Эдвард Дженнер – основатель оспопрививания по методу вакцинации.

7. Луи Пастер – основоположник микробиологии и иммунологии; основы представлений об искусственном иммунитете, создание вакцины против сибирской язвы и бешенства

8. Роберт Кох – основоположник бактериологии, первым предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах, окончательно установил этиологию сибирской язвы, открыл возбудителя туберкулеза и холеры.

9. Игнаци Земмельвейс – установил причину родильной горячки, предложил метод обработки рук раствором хлорной извести.

10. Джозеф Листер – впервые разработал и теоретически обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран; применял 2-5% р-р карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики

11. Илья Ильич Мечников – основоположник иммунологии, создатель теории фагоцитоза, основатель первой в России пастеровской станции; изучал реакции воспаления и открыл явление фагоцитоза, развил учение об иммунитете на основе фагоцитарной теории, роль ЦНС в иммунитете, изучал полиморфизм и антагонизм микробов, процессы старения организма, разрабатывал вопросы невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

12. Пауль Эрлих – положил начало учению об антителах как факторах гумморального иммунитета.

Вопрос№6.Что называется циклом сердечной деятельности?

— период, охватывающий одно сокращение — систола, и одно расслабление — диастола предсердий и желудочков.

Сокращение сердца сопровождается изменениями давления в его полостях и артериальных сосудах, возникновением тонов сердца, появлением пульсовых волн и т. д. При одновременной графической регистрации этих явлений можно определить длительность фаз сердечного цикла.

Вопрос№7.Периоды и фазы цикла сердечной деятельности, их продолжительность и значение

Систола желудочков длится 0,33 с и включает:

1. Период напряжения(0,08 с):

1. Фаза асинхронного сокращения(0,05 с) на ЭКГ зубец Q. Процесс возбуждения и сокращения полностью распространяются по миокарду желудочков, давление в них начинает быстро нарастать.

2. Фаза изометрического сокращения(0,03 с) начинается с захлопывания створок АВ клапанов. При этом возникает I(систолический) тон сердца. В предсердиях давление повышается, в желудочках тоже(до 70-80 мм рт.ст в левом, до 15-20 мм рт.ст в правом).Объем крови в желудочках постоянный, т.к. створчатые и полулунные клапаны еще закрыты.Давление в ЛЖ и ПЖ становится больше, чем в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются и кровь идет из желудочков в эти сосуды. Начинается период изгнания.

2. Период изгнания(0,25 с).Давление в желудочках нарастает в левом до 120-130 мм рт.ст, а в правом до 25 мм рт.ст:

1. Фаза быстрого изгнания(0,12 с).

2. Фаза медленного изгнания(0,13 с.)В конце фазы миокард Ж расслабляется, наступает его диастола(0,47 с)

Диастола желудочков длится 0,47(давление в Ж падает, кровь из аорты и легочного ствола направляется обратно в Ж и захлопывает полулунные клапаны- II тон сердца) с и включает:

1. Период протодиастолический(0,04 с).Время от начала расслабления Ж до захлопывания полулунных клапанов.

2. Период изометрического расслабления(0,08 с).После захлопывания полулунных клапанов давление в Ж продолжает снижаться. Створчатые клапаны закрыты, объем крови, оставшейся в Ж не меняется. К концу периода давление в Ж ниже давления в П, поэтому открываются АВ клапаны и кровь из П направляется в Ж

3. Период наполнения кровью(0,25 с) Колебания стенок Ж из-за быстрого притока крови к ним вызывают появление III тона.

1. Фаза быстрого наполнения(0,08 с)

2. Фаза медленного наполнения(0,17 с).К концу возникает систола П

4. Период пресистолический(0,1 с).П нагнетают в Ж дополнительное количество крови и начинается новый цикл

Вопрос№8.Давление крови в полостях сердца и состояние клапанного аппарата в различные фазы сердечного цикла.

Систола желудочков:

1.Период напряжения:

1. Фаза асинхронного сокращения(АВ клапан захлопывается, давление около 10 мм рт ст в ЛЖ и ПЖ)

2. Фаза изометрического сокращения(ПЛ клапан открывается, давление возрастает до 70-80 мм рт ст в ЛЖ и до 15-20 в ПЖ)

2. Период изгнания:

1. Фаза быстрого изгнания(ПЛ клапан открыт,давление возрастает до 120-130 мм рт ст в ЛЖ и до 25 мм рт ст в ПЖ-max)

2. Фаза медленного изгнания(ПЛ клапан захлопывается,давление падает до 100 мм рт ст в ЛЖ и до 20 мм рт ст в ПЖ)

Диастола жклудочков:

1.Период протодиастолический(ПЛ закрыт, давление падает до 50-60 мм рт ст в ЛЖ и 15 мм рт ст в ПЖ )

2.Период изометрического расслабения (ПЛ закрыт, давление падает до 10-20 мм рт ст в ЛЖ и 10 мм рт ст в ПЖ, оно становится ниже, чем в предсердиях)

3.Период наполнения желудочков кровью(АВ открывается)

1. Фаза быстрого наполнения(давление падает в ЛЖ И ПЖ до изначального)

2. Фаза медленного наполнения(давление в ЛЖ И ПЖ cохраняется)

4.Пресистолический период(АВ открыт, ПЛ закрыт, нагнетается в Ж из предсердий дополнительная функция крови, происходит скачок давления- увеличивается до 10-20 мм рт ст в ЛЖ и 10 мм рт ст в ПЖ, затем начинается новый цикл с закрытием АВ клапана)

Вопрос№9.Методы регистрации и измерения давления в полостях сердца

Прямое измерение кровяного давления (прямая манометрия). 

Измерение осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца, куда вводят катетер, передающий давление на внешний измерительный прибор или зонд с измерительным датчиком на вводимом конце. В конечном итоге измеряемый сигнал подается на в компьютер. Основной измеряемой величиной является мгновенное давление в сосуде или полости сердца. Производными измеряемыми величинами являются среднее, минимальное и максимальное давление и другие показатели, которые определяются посредством регистрирующих устройств. Прямое измерение кровяного давления можно осуществить практически в любых участках сердечно-сосудистой системы. Измерение давления в полостях сердца и центральных сосудах возможно только прямым методом.

Основными достоинствами метода является его точность и информативность. Кривые изменения давления во времени, полученные этим методом, являются ценным источником физиологической информации и наилучшим образом подходят для использования при идентификации параметров системы кровообращения.

Основным недостатком прямых измерений является необходимость введения в кровяное русло элементов измерительного устройства. Прямые измерения кровяного давления фактически являются хирургической операцией и выполняются только в условиях стационара.

Непрямое измерение кровяного давления осуществляется без нарушения целостности сосудов и тканей. Методы, основанные на принципе уравновешивания давления внутри сосуда известным внешним давлением, называют компрессионными. Наиболее распространен способ компрессии с помощью надувной манжеты, накладываемой на конечность или сосуд и обеспечивающей равномерное циркулярное сжатие тканей и сосудов. Впервые компрессионная манжета для измерения артериального давления была предложена в 1896 г. Рива-Роччи .Наиболее распространен в медицинской практике звуковой, или аускультативный, метод непрямого измерения артериального давления по Короткову с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа.

Вопрос№10. Фазовый анализ сердечной деятельности  - дает представление о сократительной функции миокарда и, о ее изменениях в различных условиях.  Длительность фаз сердечного цикла, объем сердечного выброса и величина внутрисердечного давления являются главными показателями кардиодинамики. Для практической оценки сократимости миокарда изучается длительность систолических фаз. Первая фаза систолы - фаза асинхронного сокращения характеризует распространение сократительного процесса по миокарду. Как только достаточное число волокон миокарда будет напряжено, начинает повышаться внутрижелудочное давление (начало второй фазы систолы - изометрического сокращения).  В это время в желудочках быстро повышается давление от конечно-диастолического уровня до величины давления в аорте или легочной артерии. Скорость повышения давления в этой фазе составляет примерно 2000 мм рт. ст. в 1 сек., и она пропорциональна скорости развития напряжения миокарда. Поэтому длительность фазы изометрического сокращения - важный показатель сократимости миокарда.  Как только давление в желудочках превысит давление в соответствующих магистральных сосудах, начинается третья фаза систолы - изгнания крови из сердца. Суммарная длительность трех фаз составляет общую систолу желудочков. Механическая систола желудочков слагается из времени, затраченного на изометрическое сокращение, и времени, затраченного на изгнание крови из сердца. Механическая систола характеризует время фаза систолы - изгнания крови из сердца. Суммарная длительность трех фаз составляет общую систолу желудочков. Механическая систола желудочков слагается из времени, затраченного на изометрическое сокращение, и времени, затраченного на изгнание крови из сердца. Механическая систола характеризует время, в течение которого в желудочках поддерживается высокое давление.

Поликардиография - одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности (ЭКГ (II отв.), ФКГ и СФГ центр. и периф.). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (например: Q-I тон - фаза асинхронного сокращения).

Вопрос№ 11. Клапанный аппарат сердца, его строение и значение. Клапанный аппарат сердца препятствует обратному току крови.  При впадении вен в полость сердца он представлен заслонками: *Заслонка в месте впадения в правое предсердие нижней полой вены *Заслонка при впадении венечного синуса -Тебезия *Заслонка венечного синуса не выражена в четверти случаев.  Ток крови внутри сердца регулируется клапанами. Правый и левый предсердно-желудочковые клапаны должны быть рассмотрены как: функциональные системы, включающие в себя:

1. фиброзные предсердно-желудочковые кольца,

2. створки,

3. сухожильные хорды/нити

4. сосочковые мышцы.

Результатом полноценной деятельности системы служит полное смыкание створок, препятствующее затеканию крови из желудочка в предсердие. Основную нагрузку эти клапаны испытывают при систоле желудочков, т. е. сокращении их мышечного слоя. Правый предсердно-желудочковый клапан имеет, как правило, три створки и назван трехстворчатым. Выделяют три главные створки: переднюю, заднюю, медиальную Число створок левого предсердно-желудочкового, или митрального клапана: чаще их две (передняя и задняя). Клапаны аорты и легочного ствола препятствуют обратному току крови иначе, чем предсердно-желудочковые. Сама конструкция клапанов в этих сосудах, имеющих три полулунные заслонки, препятствует затеканию крови в желудочки. Полулунные заслонки обращены вогнутой поверхностью в сторону просветов аорты и легочного ствола; давлением крови они опускаются вниз, смыкаются и закрывают просвет. При систоле желудочков заслонки оттесняются током крови к стенкам крупных сосудов.

Вопрос№13.Механизм смыкания створчатых и полулунных клапанов.  К сердечным клапанам относятся створчатые клапаны, располагающиеся на границе предсердий и желудочков. В правой половине сердца находится-трехстворчатый клапан, в левой - двустворчатый (митральный).

При сокращении желудочков створчатые клапаны закрывают просвет между предсердием и желудочком.

—при повышении давления в желудочках кровь устремляется в предсердия, поднимая створки клапанов, и они смыкаются, перерывая просвет между предсердием и желудочком; створки не выворачиваются в сторону предсердий, т.к. их удерживают сухожильные нити, натягивающиеся за счет сокращения сосочковой мышцы. На границе желудочков и сосудов, отходящих от них (аорта и легочный ствол), располагаются полулунные клапаны, состоящие из полулунных заслонок-три таких заслонки. Каждая полулунная заслонка имеет форму тонкостенного кармашка, вход в который открыт в сторону сосуда. Когда кровь изгоняется из желудочков, полулунные клапаны прижаты к стенкам сосуда. Во время расслабления желудочков кровь устремляется в обратном направлении, наполняет "кармашки", они отходят от стенок сосуда и смыкаются, перекрывая просвет сосуда, не пропуская кровь в желудочки.

Вопрос№14. Цикл сердечной деятельности. Его продолжительность Сердечный цикл — это ритмично повторяющиеся сокращения(систола) и расслабления(диастола) предсердий и желудочков. Длительность сердечного цикла определяется по интервалу времени между любыми повторяющимися проявлениями работы этого органа (ударами сердца, пульсовыми волнами, одноименными зубцами ЭКГ и т. д.). частота сердечных сокращений 75 уд/мин→длительность сердечного цикла составляет ~0,8 с(систола Ж-0,33 с, диастола Ж-0,47 с)

Вопрос№17.При каком давлении открываются полулунные клапаны аорты и легочной артерии?

ПЛ клапаны открываются во время периода напряжения, в фазе изометрического сокращения, когда давление достигает 70-80 мм рт ст в ЛЖ и 15-20 мм рт ст в ПЖ.

Вопрос№18. Чем объясняется различный уровень систолического давления в правом и левом желудочках. мощный левый артериальный желудочек работает против сопротивления гигантского по объему сосудистого русла всего тела. Правый желудочек, венозный, более тонкостенный, работает против такого же гигантского по объему, но значительно более эластичного, короткого и «мягкого» сосудистого русла легких.  Правый желудочек. Левый желудочек 70 – 90новорожденные,15-30/2-5 подростки, 80 – 130 / 5 – 10подростки,  35 – 65новорожденные

Вопрос№19. Клиническое значение фазового анализа цикла сердечной деятельности

Для фазового анализа цикла сердечной деятельности у человека катетеризацию сердца обычно не проводят, а используют ряд неинвазивных методов. В частности, получил распространение метод поликардиографии, основанный на синхронной регистрации ЭКГ, фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы

Поликардиография - одновременная регистрация ряда внешних проявлений сердечной деятельности (ЭКГ (II отв.), ФКГ и СФГ сонной артерии). Позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла (например: Q-I тон - фаза асинхронного сокращения).

—оценка функционального состояния миокарда. Фазовый анализ следует отнести к исследованию, характеризующему сократительную функцию миокарда. Оценка поликардиографического метода исследования производится сопоставлением длительности фаз сердечного цикла больных с показателями здоровых людей. Изменение длительности отдельных фаз сердечного цикла у больных, так называемые фазовые сдвиги, формируют фазовые синдромы, оценка которых должна производиться обязательно в сочетании с клинической картиной заболевания. Фазовые синдромы также могут быть использованы в оценке эффективности лекарственной терапии.

Вопрос№20. Конечно-диастолический, конечно-систолический и ударный объемы левого желудочка, их величина. Понятие о фракции выброса, ее величина.

конечный диастолический объём (КДО)—объём крови в правом и/или левом желудочке в конечный момент наполнения (диастолы). Так как КДО связан с растяжением желудочка(ков), КДО часто используется как синоним преднагрузки, то есть длине саркомеров сердечной мышцы перед сокращением (систолой). Увеличение КДО увеличивает преднагрузку на сердце и, через механизм Франка-Старлинга сердца, повышает объём крови, вытолкнутой из желудочка(ов) во время систолы (ударный объём сердца). Конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО) – объем полостей левого желудочка в конце диастолы- 110-145 мл

Конечно-систолический объем левого желудочка (КСО) – объем полости ЛЖ в конце систолы- 40-65 мл Ударный объем- объем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО (70-100 мл)

Фракция выброса ЛЖ – отношение УО к КДО. Норма 50 -70 %

Определяется с помощью Эхокардиографии

КСР(конечный систолический размер)-22-40мм- размер в обхвате в момент систолы

КДР(конечный диастолический размер)(внутреннийц диаметр)-38-55мм- размер в обхвате в момент диастолы

Степень укорочения переднезаднего размера левого желу­дочка в систолу (%ΔS):

%ΔS=КДР-КСР/КДР •100% (норма 30-43%)

Используется для определения объема левого желудочка в конце систолы/диастолы, определения характера укорочения миокарда и наличии патологии(пр: инфаркт миокарда)

УО(ударный объем)-объем крови, поступающий в сосудистое русло при изгнании из желудочков

--разность между КДО и КСО= 60-80мл(в покое)

КСО(конечный систолический объем)-45-75мл

КДО(конечный диастолический объем)- 110-145мл