Методичка 8 сем

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1)Что такое киста? Какие бывают кисты?

2)За счет чего киста увеличивается в размерах?

3)Каково различие между кистами и истинными опухолями?

4)Классификация опухолей яичников.

5)Чем объясняется разнообразие опухолей яичников?

6)Этиология и патогенез кист яичников.

7)Что такое фолликулярная киста яичника?

8)Что такое киста желтого тела?

9)Методы диагностики кист яичников.

10)Лечение фолликулярной кисты яичника.

11)Тактика при кисте желтого тела.

12)Осложнения кист яичников.

13)Что такое текалютеиновые кисты?

14)Характеристика параовариальной кисты.

15)Клиника и диагностика параовариальной кисты.

16)Лечение параовариальной кисты.

17)Патогенез доброкачественных опухолей яичников.

18)Факторы риска развития опухолей яичников.

19)Что такое цистаденома яичника?

20)Что такое анатомическая и хирургическая «ножки» опухоли?

21)Основные жалобы больных с опухолями яичников.

22)Методы диагностики опухолей яичников.

23)С какой целью проводится обследование желудочно-кишечного тракта у больных с опухолями яичников?

24)Дифференциальная диагностика опухолей яичников.

25)Какие существуют эпителиальные опухоли яичников?

26)Классификация серозных опухолей яичников.

27)Особенности муцинозной цистаденомы.

28)Объем хирургического вмешательства при эпителиальных опухолях яичников.

29)Что такое муциноматоз брюшины?

30)Опухоли стромы полового тяжа.

31)Клинические особенности феминизирующих опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины.

32)Какой объем оперативного вмешательства проводится у больных с феминизирующими опухолями яичников?

33)Что такое фиброма яичника?

34)Что характерно для андробластомы?

35)Объем операции при андробластоме.

36)Какие существуют герминогенные опухоли?

37)Тактика при зрелой тератоме.

38)Осложнения доброкачественных опухолей яичников.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1) К ОПУХОЛЕВИДНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ ЯИЧНИКОВ ОТНОСЯТ

1.дермоидную кисту

2.фолликулярную кисту

3.кисту желтого тела

4.андробластому

5.тека-лютеиновую кисту

63

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

2) К ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ ОПУХОЛЯМ ЯИЧНИКОВ ОТНОСЯТ

1.серозную цистаденому

2.муцинозную цистаденому

3.тератому

4.опухоль Бреннера

5.текому

3)НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОДВЕРГАЕТСЯ МАЛИГНИЗАЦИИ 1. фиброма 2. муцинозная цистаденома

3. папиллярная серозная цистаденома

4. тека-лютеиновуа киста

5. зрелая тератома

4)К ГОРМОНОПРОДУЦИРУЮЩИМ ОПУХОЛЯМ ЯИЧНИКОВ ОТНОСЯТ 1. гранулезоклеточную опухоль 2. дисгерминому 3. текаклеточную опухоль

4. незрелую тератому

5. фиброму

5)ГИДРОТОРАКС МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ

1.гранулезоклеточной опухоли

2.дисгерминоме яичника

3.фиброме яичника

4.муцинозной цистаденоме

5.зрелой тератоме

6)ЦИСТАДЕНОМА ЯИЧНИКА 1. это доброкачественные опухоль

2. увеличивается в размере вследствие пролиферации клеток

3. имеет капсулу

4. может малигнизироваться 5. требует динамического наблюдения в течение 3-6 мес

7)ПОДОЗРЕНИЕМ НА МАЛИГНИЗАЦИЮ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА ЯВЛЯЕТСЯ 1. односторонняя локализация 2. двусторонняя локализация 3. быстрый рост 4. наличие асцита 5. триада Мейгса

8)ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ КИСТ ЯИЧНИКОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1.это ретенционные образования

2.не могут малигнизироваться

3.увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток

4.могут малигнизироваться

9)ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАРАОВАРИАЛЬНОЙ КИСТЫ ПРОИЗВОДИТСЯ 1. вылущивание кисты 2. удаление яичника на стороне поражения

3. удаление придатков на стороне поражения

4. резекция яичника на стороне поражения

10)В СОСТАВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ НОЖКИ ЯИЧНИКА НЕ ВХОДИТ

1.воронкотазовая связка

2.собственная связка яичника

3.мезосальпинкс

4.труба

5.круглая связка

64

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

ЗАДАЧА №1

Больная 39 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, повышение температуры тела до 37,5 С. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. Пульс 92 уд в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х8 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, свод свободен, выделения слизистые.

Диагноз? Тактика?

ЗАДАЧА № 2

Больная 51 года (постменопауза 3 года) поступила в стационар с жалобами на увеличение объема живота и тянущие боли внизу живота. При осмотре отмечено увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, смещена влево. Справа от матки определяется малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см. Предварительный диагноз? Тактика?

ЗАДАЧА № 3

Пациентка34летпредъявляетжалобынаростволос налицеигруди,отсутствиеменструаций.Считает себя больной в течение 5 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки менструаций, появился рост волос на лице (борода, усы). Последняя менструация 2 месяца тому назад. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа в области придатков пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см, подвижное, безболезненное. Диагноз? Тактика?

65

Рак яичников

РАК ЯИЧНИКОВ

Цель занятия: изучить эпидемиологию, этиологию, классификацию, клиническую картину, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику рака яичников. Студент должен знать: стадии распространения рака яичников, гистологические формы, пути метастазирования, международную классификацию по системе TNM, клинические формы, методы диагностики, клинику, дифференциальную диагностику, лечение, профилактику.

Студент должен уметь: на основании данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов обследования поставить диагноз, провести дифференциальный

диагноз, разработать тактику лечения больной.

Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение.

Оснащение: мультимедийная презентация, клинические задачи, система для интерактивного опроса.

План организации занятия:

Продолжительность занятия — 225 мин.

Рак яичников — одно из наиболее частых онкогинекологических заболеваний, составляет 16–25% всех злокачественных новообразований женских половых органов и 4–6% всех злокачественных опухолейуженщин. Вбольшинствестранмира РЯимеетсамые высокие показателисмертностисреди всех злокачественных гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания.

В структуре онкологических заболеваний женского населения России рак яичников составил 4,3%, что соответствует8месту. Среднийвозрастженщин на момент постановкидиагноза —59,3года.Этот вид рака занимает 4 место среди гинекологических опухолей, после рака молочной железы, рака тела

ишейки матки. Однако по показателям смертности РЯ опережает рак тела и шейки матки, занимая 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин.

Прирост показателей заболеваемости раком яичников за предшествующие 10 лет составил 4,8%. Среди всех локализаций рак яичников — наиболее коварный и трудный как для диагностики, так и адекватноголечения.Из-засхожестиклиническоготеченияиметодовлеченияРЯ,ракаматочныхтруб

ипервичного рака брюшины в онкогинекологии эти заболевания рассматриваются совместно.

Этиология

Этиология и патогенез рака яичников окончательно не ясны, но существует несколько гипотез: химическая (влияние канцерогенных веществ); гормональная (нарушение регуляции репродуктивной системы на уровне гипофиз–яичники); вирусная (инфекционная, влияние хронических ВЗОМТ); наследственная.

Приблизительно от 5 до 10% РЯ имеют наследственное происхождение. Особой онкологической настороженности требуют пациентки с отягощенным генетическим анамнезом по раку молочных желез, яичников, эндометрия, толстой кишки, желудка, почек, легких. Выделяют 3 варианта наследуемых сочетаний злокачественных новообразований, включающих РЯ: РЯ и молочной железы; РЯ и толстой кишки; только РЯ. Значимым фактором риска РЯ считают наличие этого заболевания у родственниц первой линии. Наиболее распространённый синдром наследования рака молочной железы ияичников связанс мутациямигеновBRCA1/2,атакжегеноврепарацииДНК (синдром Линча

— наследственный неполипозный колоректальный рак). У оставшихся пациенток рак яичников имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данного заболевания рассматривают: отсутствие беременностей, курение, избыточный вес, сахарный диабет, предшествующие стимуляции овуляции, эндометриоз яичников, одностороннюю овариоэктомию в анамнезе, раннее менархе и позднюю менопауза (для опухолей I типа по R.J. Kurman), позднее менархе и раннюю менопауза (опухолей

II типа по R.J. Kurman).

66

Рак яичников

Различают три варианта развития РЯ:

Первичный рак яичников — обычно двухсторонние опухоли, плотные с бугристой поверхностью, мозговидным содержимым желтоватого или более темного цвета, с кровоизлияниями. Гистологическое строение преимущественно солидное или железистосолидное.

Вторичный рак — развивается на фоне доброкачественных опухолей и в основном в папиллярных цистаденомах.

Метастатический рак — развивается в 50% наблюдений из опухолей органов пищеварения (крукенберговский метастаз); в 30% — из новообразований молочных желез; в 20% — из опухоли внутренних половых органов. Все метастатические опухоли яичников рассматривают как рак IV стадии (отдаленный метастаз из первичного очага).

Классификация

Существует несколько классификаций РЯ. Это вызвано необходимостью различать гистологические подвиды опухолей, определять степень дифференцировки клеток. Степень распространения, а соответственно, и стадию болезни устанавливают на основании данных клинического обследования,результатовхирургического вмешательства и гистологического изучения удаленных тканей.

Международнаягистологическаяклассификация(классификацияВОЗ, 2013)наиболееупотребима. Диагноз ставят во время и после операции (распространённость, гистологическое заключение

67

Рак яичников

используются онкогинекологами).

В мире используют классификацию Бродера для определения степени дифференцировки опухоли: G1 — высокодифференцированный рак;

G2 — умеренная степень дифференцировки опухоли;

G3 — низкодифференцированный рак.

Определяется долей недифференцированных клеток (%): G1 — 0–25, G2 — 25–50, G3 — более 50.

Метастазирование

ПутиметастазированияРЯразнообразны:инплантационный,лимфогенный,гематогенный. Регионарные лимфатические узлы: подчревные, общие, внутренние и наружные подвздошные, боковые крестцовые, преаортальные, парааортальные, запирательные и паховые.

Клиническая картина

При оценке жалоб больных надо учитывать, что клиника РЯ часто остается «скрытой», малосимптомной, стертой. На ранних стадиях РЯ чаще протекает бессимптомно. Жалобы неспецифичны: тяжесть в животе, запоры, увеличение объема талии, учащённое мочеиспускание, ациклические кровяные выделения из половых путей. На поздних стадиях, как правило, больные РЯ предъявляют жалобы на одышку, потерю массы тела, увеличение живота в объеме, тошноту, снижение аппетита вплоть до анорексии, сухость во рту, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру, учащенные позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи. Боли в животе могут быть различными: от неопределенных «тянущих» ощущений до острого приступа.

Диагностика

Один из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников — активное их выявление и проведение комплексного обследования женщин групп повышенного риска.

Клинические методы исследования: жалобы, анамнез, физикальное обследование. Следует обращать внимание на общий вид больной. Бледность и дряблость кожного покрова, худоба вплотьдокахексии,ноувеличениеприэтомобъемаживота(«юбкасталамалавпоясе»),отёки нижних конечностей часто свидетельствуют о запущенном опухолевом процессе. Следует пальпировать периферические лимфатические узлы. Гинекологическое исследование выполняют по обычной методике и заканчивают обязательным ректовагинальным исследованием, которое позволяет определить нижний полюс опухоли, её связь с прямой кишкой, выявить опухолевый «клюв» в дугласовом пространстве и получить представление о состоянии параметральной клетчатки.

Дополнительные методы исследования

УЗИ органов малого таза можно рассматривать как скрининговый метод для выявления новообразований яичников. ТВУЗИ позволяет заподозрить РЯ задолго до клинической манифестации процесса. Чувствительность метода при диагностике III стадии РЯ составляет 86%, специфичность — 82%. В задачи ТВУЗИ также входит выявление тазовых лимфоузлов, увеличенных за счет метастатического поражения.

Цитологическоеисследованиежидкости, полученной при пункции брюшнойполости через задний свод влагалища (или смыв из брюшной полости), позволяет получить достоверные сведения о характере процесса у 80% больных. Однако следует помнить, что диагностическое значение имеют только положительные находки и данные цитологического исследования, в которых имеется информация о состоянии клеток мезотелия. Цитологические заключения «атипии не обнаружено» и те, в которых не указано, имеется ли мезотелий в исследуемом материале, не следует принимать во внимание при установлении диагноза.

Лучевое исследование:

КТ или МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием, маммогра́фия (женщинам старше 40 лет) для исключения метастазов рака молочной железы в яичники и синхронного рака молочной железы;

68

Рак яичников

Рентгеногра́фия органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Эндоскопические методы исследования:

ЭГДС, колоноскопия или ирригоскопия;

Диагностическаялапароскопиядлягистологическойверификациидиагноза,уточнения стадии или для оценки возможного объема циторедуктивной операции), лапароскопия используется для выполнения циторедуктивных вмешательств нечасто, что связано с техническими сложностями выполнения этой операции.

Определение онкомаркера CA 125 — стандарт обследования при подозрении на серозный РЯ. Надежным маркером в диагностике рака яичников считают НЕ4.

Доморфологическую дифференциальную диагностику доброкачественной и злокачественнойопухолияичниковпроводятнаосновании ТВУЗИиопределения CA 125или эхографии и совокупного определения CA 125 и HE4 с подсчетом индекса ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm, расчетный алгоритм, основанный на соотношении уровня маркеров СА 125 и HE4), который позволяет оценить статистическую вероятность РЯ при наличии новообразований в области малого таза.

Гистологические исследования биоптата или хирургически удаленного опухолевого препарата. В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: размеры опухоли, повреждение капсулы или распространение опухоли на капсулу; гистологическое строение опухоли; степень злокачественности опухоли; наличие злокачественных клеток в каждом отдельно взятом биоптате брюшины, а также большом сальнике; указание общего числа исследованных и поражённых лимфоузлов.

Рекомендуется цитологическое исследование содержимого, полученного из полости матки, дугласова пространства, при пункции опухоли через задний свод влагалища или экссудатов из брюшной и плевральной полостей, мазков с поверхности экто- и эндоцервикса.

На основании результатов обследования нужно определить: имеется ли опухоль яичников; если имеется, то какова ее природа; если опухоль злокачественная, то какова ее распространенность; достаточно ли данных для установления диагноза.

Диагноз, уточненный в поликлинических условиях, позволит своевременно направить больную к врачу онкодиспансе́ра и ускорить начало лечения. При затруднениях в трактовке данных обследования или невозможности получения полной информации о патологическом процессевамбулаторныхусловияхбольнаяподлежитгоспитализациидляуточнениядиагноза и лечения. Правильное комплексное обследование позволяет своевременно диагностировать опухоль яичников у 81% больных.

Лечение

При распространённости опухоли и состоянии пациентки, позволяющем выполнить оптимальную циторедуктивную операцию на первом этапе, рекомендуется хирургическое вмешательство в объёме полной или оптимальной циторедукции.

Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процессас макроскопически определяемымиостаточными опухолевыми узлами, каждый из которых имеет диаметр не более 10 мм.

Полная циторедуктивная операция — выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса без макроскопически определяемых остаточных опухолевых масс.

Приобнаружении I–IIстадии при ревизии брюшной полостирекомендуетсяхирургическое стадирование. Данный этап включает в себя следующие необходимые мероприятия:

Срединная или нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева для полноценной ревизии органов брюшной полости и малого таза и обеспечения адекватного доступа к большому сальнику.

Если морфологической верификации диагноза нет, лапаротомию следует проводить со срочным интраоперационным морфологическим исследованием.

69

Рак яичников

Если обнаружен асцит, жидкость аспирируют для цитологического исследования. При отсутствии асцита выполняют цитологическое исследование смывов с брюшины (в том числе с её диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и малого таза).

Все отделы брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, большой и малый сальник, тонкую и толстую кишку и их брыжейки, поверхность париетальной и висцеральной брюшины, забрюшинное пространство, тщательно и методично осматривают, все подозрительные участки подвергают биопсии. Вся поверхность брюшины должна быть осмотрена. Спаечный процесс, препятствующий ревизии, должен быть отмечен.

Даже если проведённыйосмотрнеподтвердил наличиеметастазов, выполняютбиопсию брюшины стенок малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, а также правого и левого куполов диафрагмы.

Тотальная лимфаденэктомия целесообразна при I–II стадиях, полной циторедукции, а такжеприоптимальнойциторедукцииприналичииувеличенныхлимфоузлов.Подлежат удалению внутренние, наружные, общие подвздошные, запирательные, преаортальные, парааортальные, аортокавальные, прекавальные и паракавальные лимфоузлы до уровня почечных сосудов.

Удаление большого сальника обязательно и выполняется на уровне большой кривизны желудка при распространённом раке яичника; возможна резекция неизменённого большого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки при раннем раке яичника.

Удаление аппендикса целесообразно при муцинозном раке и при подозрении на его

поражение.

Тактика, направленная на сохранение репродуктивной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия, лимфаденэктомия и процедура стадирования), в виде исключения возможна у молодых больных РЯ IA стадии, желающих сохранить фертильность, при высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательноедиспансерное наблюдение и доказано отсутствие наследственного рака яичников. При эндометриоидном гистотипе в этих случаях следует выполнить биопсию эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия.

При невозможности оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе рекомендуется начинать лечение с химиотерапии.

Применяют цитостатические лекарственные средства — таксаны и производные платины (паклитаксел, цисплатин, карбоплатин). Стандартный объём химиотерапии — 6 курсов цитостатиков. Индивидуально возможно сокращение числа лечебных курсов до трёх. Полихимиотерапия, содержащая несколько препаратов, например, цисплатин и циклофосфан (циклофосфамид), более эффективна, чем применение только одного препарата (5-летняя выживаемость на 15% выше). Результаты каждого из курсов химиотерапии следует оценивать не ранее, чем через 4 нед.

Системная химиотерапия — стандартный метод лечения больных распространенным РЯ; начинают обычно на 10–12-е сутки после операции. Перспективно использование лекарственных препаратов для внутрибрюшинного введения, которое может быть использовано для индукционной химиотерапии у больных с оптимально выполненной циторедуктивной операцией, когда размеры опухолевых образований не превышают 0,5 см, а также в качестве химиотерапии 2-й линии у больных с минимальнымипроявлениями болезни после индукционной химиотерапии. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных РЯ улучшились с момента внедрения в клиническую практику препаратов платины

ипроизводных таксанов. В настоящее время на передний план выходят таргетные препараты. Лучевая терапия рекомендована при: рецидивах, не отвечающих на современные режимы

химиотерапии; рецидивах несерозных карцином (прежде всего светлоклеточной). Лучевая терапия, проведенная больным с частичными регрессиями после операции и химиотерапии, позволяет добиться полного эффекта дополнительно у 27% пациентов.

Эффективность проводимого лечения оценивают с помощью инструментальных методов: УЗИ малого таза и брюшной полости, рентгенологического исследования и определения

70

Рак яичников

уровня опухолевого маркёра CA 125. Рост уровня маркёра, подтвержденный как минимум дважды, и появление опухолевых очагов, а также рентгенологические признаки кишечной непроходимости и обнаружение свободной жидкости в брюшной полости должны расцениваться как рецидив опухоли.

Диспансерное наблюдение

Рекомендуется следующий алгоритм диспансерного наблюдения за пациентками:

Первые два года после операции — 4 раза в год.

В течение третьего года — по 3 раза в год. Далее пожизненно 2 раза в год.

При IV стадии — пожизненно 4 раза в год:

анализ крови на СА 125, осмотр гинекологом, УЗИ брюшной полости и малого таза 1 раз в 3 мес в течение двух лет, 1 раз в 4 мес в течение третьего года, далее каждые 6 мес;

углубленное обследование (КТ брюшной полости и малого таза,

рентгеногра́фия/КТ грудной клетки) показано при росте СА 125, появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Профилактика

Профилактика рака яичников включает:

Ежегодные профилактические осмотры женского населения для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников.

Своевременное лечение больных с доброкачественными опухолями яичников.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1)Что такое рак яичников?

2)Какие существуют классификации рака яичников?

3)Каковы этиология и патогенез рака яичников?

4)Каковы пути метастазирования?

5)Что характерно для контактного пути метастазирования?

6)Какие лимфатические узлы при раке яичников являются регионарными?

7)Какова клиническая картина рака яичников?

8)Какова диагностика рака яичников?

9)Какие опухолевые маркёры определяют для диагностики рака яичников?

10)Каковы принципы лечения?

11)Какова профилактика рака яичников?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1)НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОДВЕРГАЕТСЯ МАЛИГНИЗАЦИИ 1. фиброма 2. муцинозная цистаденома

3. серозная цистаденома

4. текома

5. тератома

2)ОПУХОЛЬ КРУКЕНБЕРГА

1.является метастазом рака желудочно-кишечного тракта

2.как правило, поражает оба яичника

3.является доброкачественной опухолью

4.имеет солидное строение

71

Рак яичников

3)МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЯИЧНИКОВ ВОЗМОЖНО 1. при раке молочной железы 2. аденокарциноме тела матки

3. злокачественном поражении одного из яичников

4. раке желудочно-кишечного тракта

5. миоме матки

4)ОСОБЕННОСТЯМИ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ЯИЧНИКА ЯВЛЯЮТСЯ 1. преобладание стромы в ткани опухоли

2. наличие перстневидных клеток

3. обширные некрозы

4. очаги отека и ослизнения

5)САМЫЙ РАННИЙ И НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВАРИАНТ ДИССЕМИНАЦИИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ — ЭТО

1)контактный

2)лимфогенный

3)гематогенный

6)МЕТАСТАЗЫ В КАПСУЛУ ПЕЧЕНИ КЛАССИФИЦИРУЮТ КАК СТАДИЮ РАКА

1.II

2.III

3.IV

7)ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА СЧИТАЮТ 1. надвлагалищную ампутацию матки с придатками 2. экстирпацию матки с придатками

3. экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника

4. операцию Вертгейма

8)НАДЕЖНЫМ ТЕСТОМ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ СЛУЖИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛЕВОГО МАРКЕРА

1. CA 19-9

2. CA 125

3. CA 15-3

9)ПЕРВИЧНАЯ ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ

1.предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии

2.считается стандартом при распространенном раке яичников

3.показана больным с метастазами в печень и легкие

10) РАК ЯИЧНИКОВ — ЭТО

1.доброкачественная опухоль

2.злокачественная опухоль

3.заболевание, которое всегда сопровождается аномальными маточными кровотечениями

4.заболевание, которое никогда не встречается в раннем репродуктивном периоде

ЗАДАЧА № 1

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, увеличение живота, быструю утомляемость, слабость. Постменопауза 4 года. 5 лет у гинеколога не наблюдалась. Живот увеличен в размерах, при пальпации безболезненный, определяется симптом флюктуации; при перкуссии в положении на спине определяется притупление в боковых каналах живота, границы которого изменяются при изменении положения тела. Физиологические отправления в норме. При осмотре с помощью зеркал и двуручномисследованиивлагалище,шейкаматкибезособенностей.Теломаткивправильном положении, плотное, подвижное, безболезненное, нормальной величины. Слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа определяется плотная опухоль с четкими

72