Особенности хирургической обработки огнестрельных ран верхней и нижней челюстей
При огнестрельных ранениях передней и боковой области лица тактика хирурга определяется наличием повреждения верхнечелюстной пазухи. При ее повреждении очищаем пазуху от осколов кости, сгустков крови, отсекаем висящие лоскуты слизистой оболочки. После промывания антисептиками, заполняем пазуху йодоформным тампоном, и конец его выводим в носовую полость. Тампонада позволяет остановить кровотечение, но если мы видим кровоточащий сосуд, то его необходимо лигировать.
При повреждении альвеолярного отростка необходимо также удалить осколки костей, корни зубов и зубы вдоль линии перелома. Важным условием успешного течения раневого процесса является закрытие кости мягкими тканями, слизистой оболочкой, т.е. изоляция ее от ротовой полости.
Необходимо учитывать, что крупные осколки верхней челюсти, соединенные надкостницей с основной костью рекомендуется устанавливать в правильное положение и закрывать мягкими тканями.
Особенностью ран нижней челюсти является наличие в них мелких костных осколков. При этом все отдельно лежащие осколки и нижнечелюстные ткани удаляются из раны, вместе с зубами и корнями зубов по линии перелома.
Выравниваем кусачками края костей и производим иммобилизацию нижней челюсти путем наложения пластинчатых шин или проволокой. Только после этого восстанавливаем целостность слизистой оболочки дна полости рта и преддверия. Операцию завершаем послойным наложением швов на мягкие ткани.
Техника наложения швов на раны лица
К послеоперационным рубцам на лице предъявляются высокие косметические требования. Поэтому для достижения хорошего косметического эффекта необходимо:
1. Применять тонкие нити и атравматические иглы.
2. При глубокой ране сблизить края погружными швами в глубине.
3. Точно сопоставлять края раны.
4. Не затягивать туго узлы.
5. Вкол и выкол иглы делать на расстоянии 1-2 мм от края раны.
Недостатком кожных узловых швов остаются точечные рубцы на месте вколов и выколов иглы. Поэтому целесообразно использование «скрытых» (косметических) швов (рис. 12). При этом сначала сближаются края раны путем наложения погружных швов на подкожную клетчатку, а затем накладывается непрерывный шов тонкой нитью. Вкол и выкол при этом делается внутри раны параллельно поверхности кожи, непосредственно в дерму. Хирург делает вкол и выкол иглы поочередно в края раны, а ассистент подтягивает нить, держа ее постоянно в натянутом состоянии. После соединения краев раны, концы нити приклеивают к коже. Для снятия такого шва на 7-10 день один конец нити срезается непосредственно у раны, а за второй конец нить вытягивается.
Рис. 12. Схема скрытого шва (В.Н. Балин, 1998)
При обширных ранах лица, когда нет возможности сблизить края раны применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) швы (рис. 13). При этом для того чтобы нить не прорезывалась через края раны под нее подкладывают пуговицы или алюминивые кружки, или марлевые шарики.
Рис. 13. Схема наложения пластинчатых П-образных швов: а – на пуговицах; б – на марлевых шариках.