3. Вагосимпатическая блокада по а.В. Вишневскому

Показания: травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым и открытым пневмотораксом; комбинированные ранения грудной и брюшной полости.

Техника операции. Указательный палец левой руки устанавливают на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и при надавливании фиксируют его на поперечном отростке шейного позвонка. Этот прием позволяет отвести кнутри главный сосудисто-нервный пучок шеи.

У верхушки пальца вкалывают по направлению кнутри и кверху – к передней поверхности позвоночника иглу длиной 10-12 см, вводят ее в мягкие ткани до ощущения упора ее в костную ткань. При продвижении иглы в мягкие ткани вводят послойно раствор новокаина, что обеспечивает обезболивание и смещение кровеносных сосудов новокаиновым инфильтратом.

Оттягивают иглу от позвоночника на 1-2 мм обратно и вводят раствор новокаина вначале между листками превертебральной фасции, а затем в параневральное клетчаточное пространство, окружающее n.vagus. Убедившись, что в шприц не поступает кровь, вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

При правильном положении иглы раствор поступает в рыхлую клетчатку позади влагалища сосудисто-нервного пучка, а не в предпозвоночную клетчатку. При этом блокируется блуждающий нерв и шейный отдел симпатического ствола.

Критерием правильно выполненной блокады является сужение зрачка и глазной щели и западение глазного яблока на стороне блокады (синдром Горнера).

4. Операции перевязки сосудов шеи

Показания. Ранения шеи с повреждением сосудов шеи и кровотечением, аневризма, разрушение стенки сосуда патологическим процессом. Перевязка сосудов может быть необходима, как предварительное мероприятие перед операцией, связанной с большой кровопотерей (удаление злокачественных опухолей челюстно-лицевой области).

Перевязка наружной сонной артерии

Оперативный доступ - разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до щитовидного хряща.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи с подкожной мышцей шеи. Лежащую в верхнем углу раны наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. По желобоватому зонду вскрывают переднюю стенку влагалища m.sternocleidomastoideus, после чего мышцу крючком оттягивают кнаружи. Затем рассекают заднюю стенку влагалища этой мышцы, к которой прилежит главный сосудисто-нервный пучок.

Техника операции. Выделяют расположенную над наружной сонной артерией общую лицевую вену, которую перевязывают и пересекают. На уровне щитовидного хряща обнаруживают бифуркацию общей сонной артерии и отходящую от нее наружную сонную артерию, которую определяют по отходящим крупным ветвям.

Наружную сонную артерию осторожно отделяют от внутренней яремной вены и блуждающего нерва, после чего перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями.

При кровотечении артерию пережимают пальцами, под нее подводят узкую марлевую полоску, с помощью которой временно останавливают кровотечение, приподнимая артерию.

При наличии воспалительных процессов в области сосудисто-нервного пучка и при злокачественных опухолях лица и челюстей после перевязки наружной сонной артерии тремя лигатурами, две из которых наложены на центральный конец, рекомендуют пересечь ее, что предохраняет от пролежней и прорезывания лигатур. При накладывании лигатур на центральный конец артерии проксимально может быть наложена обычная лигатура, а дистально – прошивная (с прошиванием артерии и последующей перевязкой на обе стороны).

По окончании операции m.sternocleidomastoideus укладывают на место, на ее фасциальное влагалище накладывают редкие швы. Рана послойно зашивается.