2. Трепанация черепа

Трепанацию - вскрытие полости черепа производят либо путем выкраивания костно-надкостничного лоскута, который в конце операции укладывают на место (костно-пластическая трепанация), либо путем выкусывания и окончательного удаления участка кости (резекционная трепанация).

Костно-пластическая трепанация черепа

Показания: Опухоли, врожденные и паразитарные заболевания головного мозга, последствия воспалительного процесса, открытая и закрытая травма черепа, головного мозга.

Этапы операции:

1. Разрез мягких тканей подковообразной формы. Выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Ножка кожного лоскута направлена в сторону главных питающих его сосудов. Длина основания лоскута не менее 6-7 см.

2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута. Надкостницу рассекают дугообразным разрезом, отступая на 1-2 см от края разреза кожи, и отслаивают в обе стороны распатором. По линии разреза надкостницы просверливают в кости 5-6 фрезевых отверстий. Костные мостики между фрезевыми отверстиями пропиливают проволочной пилой. Надламывают костное основание лоскута, оставляя его на ножке надкостницы.

3. Рассечение твердой мозговой оболочки подковообразным или крестообразным разрезом.

4. Выполнение оперативного приема на мозге или кровеносных сосудах.

5. Зашивание раны твердой мозговой оболочки.

6. Укладывание костно-надкостничного лоскута на место и послойное зашивание раны мягких тканей.

Резекционная (декомпрессивная) трепанация черепа

Показания: повышение внутричерепного давления, обусловленное неоперабельными опухолями мозга или внутричерепной травмой и другими причинами.

Этапы операции:

1. Разрез мягких тканей (линейный или дугообразный) с выкраиванием кожно-апоневротического лоскута.

2. Рассечение надкостницы и отслаивание ее от кости распатором на участке 7×7 см.

3. Наложение фрезевого отверстия в середине обнаженного участка кости и расширение его в стороны с выкусыванием кости кусачками до образования трепанационного окна размерами 7×7 см.

4. После спинномозговой пункции, снижающей внутричерепное давление, рассекают крестообразным разрезом твердую мозговую оболочку.

5. Послойное зашивание раны мягких тканей.

3. Перевязка средней менингеальной артерии (a.Meningea media)

Показания: открытые или закрытые травмы височной области головы, сопровождающиеся эпи - или субдуральной гематомой.

Этапы операции:

При открытой травме головы, доступ осуществляется путем расширения раны.

При закрытой травме доступ осуществляется по принципу костнопластической трепанации черепа. Кожный лоскут при этом центрируют на ствол средней менингеальной артерии, пользуясь схемой Кренлейн-Брюсовой.

При наличии эпидуральной гематомы ее удаляют, находят место повреждения артерии и перевязывают оба конца.

При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку крестообразным разрезом, вымывают гематому теплым физиологическим раствором и лигируют поврежденный сосуд.

Накладывают швы на твердую мозговую оболочку и послойно зшивают рану мягких тканей.