Трепанация сосцевидного отростка
Показания: Острое гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка.
Этапы операции:
Дугообразный разрез кожи, мягких тканей и надкостницы, отступя на 1 см кзади от прикрепления ушной раковины. Растягивают края кожного разреза и обнажают на передней поверхности сосцевидного отростка участок кости в области трепанационного треугольника Шипо, имеющего гладкую поверхность (рис. 10).
Отслаивают надкостницу распатором. С помощью долота и молотка удаляют поверхностный слой кости, расширяя при этом трепанационное отверстие и вскрывая все ячейки и сосцевидную пещеру, содержащие гной. Во время расширения трепанационного отверстия необходимо держать долото строго перпендикулярно, не отклоняя его книзу (расположение лицевого нерва), кзади (сигмовидный венозный синус) и кверху (средняя черепная ямка). Удаляют гной и грануляции острой ложечкой.
Послойное зашивание раны с введением дренажа в нижний угол раны.
Рис. 10.Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П.А. Куприянову)
1 – linea temporalis; 2 – cellulae mastoideae (проекции); 3 – spina suprameatum; 4 – проекция лицевого нерва; 5 – crista mastoidea; 6 – foramen mastoideum; 7 – проекция sinus sigmoideus.
5. Вскрытие абсцессов и флегмон височной области
Воспалительный процесс может располагаться в одном из 4-х различных клетчаточных пространствах: подкожном, межапоневротическом, подапаневротическом и подмышечном (рис. 11).
Вскрытие абсцесса в подкожной клетчатке:
1. Радиальный разрез кожи над инфильтратом.
2. Выделение и пересечение ветвей поверхностной височной артерии.
3. Вскрытие и ревизия гнойной полости, промывание ее антисептиками.
4. Дренирование раны и ушивание.
Вскрытие абсцесса межапоневротического пространства:
1. Разрез кожи по верхнему краю скуловой дуги.
2. Рассечение поверхностного листка височного апоневроза на 1-1,5 см выше кожного разреза.
3. Введение в разрез кровоостанавливающего зажима и вскрытие гнойника.
4. Дренирование полости и ушивание раны после многократного промывания антисептиками.
Вскрытие абсцесса подапоневротического пространства:
1. Дугообразный разрез кожи через середину инфильтрата.
2. Выделение и пересечение ветвей поверхностной височной артерии и вены.
3. Рассечение поверхностного листка височного апоневроза и расслоение тупым путем глубокого листка апоневроза.
4. Введение зажима в подапоневротическое пространство, расширение раны и опорожнение гнойника.
5. Промывание полости, дренирование и зашивание раны.
Вскрытие абсцесса и флегмоны подмышечного пространства:
Повторяют первые три этапа предыдущей операции.
4. Кровоостанавливающим зажимом раздвигают волокна височной мышцы и проникают в подмышечное пространство.
5. Вскрытие гнойной полости, промывание ее и дренирование.
При вскрытии флегмоны подмышечного пространства дугообразный разрез проводится по линии прикрепления височной мышцы. Отсекаем и отслаиваем мышцу и апоневроз от места прикрепления и дальше действуют, как описано выше.
Рис. 11. Варианты расположения абцессов (флегмон) височной области
(Соловьев М.М., О.П. Большаков, 1997)
I – в подкожной жировой клетчатке; II – в межапоневротической клетчатке; III – в подапоневротической клетчатке; IV – в глубоком (подмышечном) пространстве