Перевязка общей сонной артерии

Эта операция осуществляется в крайних случаях, т.к. приводит к инвалидизации пациента, а в 30% случаев – к смерти.

Оперативный доступ.

Разрез кожи по передней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща и вниз на 5-6 см.

Техника операции

Рассекают клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу, влагалище грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Отводят мышцу кнаружи, рассекают заднюю стенку влагалища, оттягивают внутреннюю яремную вену кнаружи.

По желобоватому зонду рассекают стенку влагалища общей сонной артерии и выделяют ее на протяжении 3 см.

Проводят со стороны яремной вены 2 лигатуры иглой Дешана и перевязывают сосуд с с расстоярием между лигатурами около 1,5 см.

На центральный конец накладывают дополнительную лигатуру. Для сбалансирования кровотока в головном мозгу рекомендуется одновременно перевязывать внутреннюю яремную вену.

Послойное ушивание раны.

Перевязка внутренней яремной вены

Оперативный доступ осуществляется как при перевязке общей сонной артерии.

Техника операции:

Первые два этап проводятся аналогично предыдущей операции.

Отводят грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, рассекают заднюю стенку влагалища и обнажают вену.

В случае ранения вены ее сначала тампонируют, а затем накладывают лигатуру на центральный конец. При наличии тромба в вене рассекают ее стенку, удаляют тромб и перевязывают центральный конец.

Накладывают лигатуру на головной конец.

Послойное ушивание раны.

Перевязка лицевой артерии

Оперативный доступ.

Разрез кожи по линии, параллельной краю нижней челюсти, начиная на 1 см кпереди от угла и длиной 5-6 см.

Техника операции:

Рассекают клетчатку, подкожную мышцу и выделяем лицевую артерию у переднего края жевательной мышцы.

Проводят две лигатуры и перевязываем артерию.

Послойное ушивание раны.

Перевязка язычной артерии

Оперативный доступ. Разрез длиной 6 см проводим параллельно краю тела нижней челюсти на середине расстояния между ним и большим рожком подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи с m.platysma. По желобоватому зонду вскрывают капсулу поднижнечелюстной железы, сохраняя проходящую здесь лицевую вену (v.facialis).

Техника операции. Выделяют треугольник Пирогова – m.mylohyoideus, сухожилие заднего брюшка m.digastricus и n.hypoglossus. В пределах треугольника тупо выделяют m.hyoglossus и под мышцей обнаруживают язычную артерию, которую и лигируют.

Учитывая возможность осложнений (нарушение целостности стенки глотки, повреждение n.hypoglossus, ранение a.submandibularis, повреждение шейной ветви лицевого нерва), язычную артерию можно перевязать в пределах сонного треугольника у места отхождения ее от наружной сонной артерии.

5. Операция иссечения срединных и боковых свищей и кист шеи

Срединные и боковые свищи и кисты шеи относятся к числу врожденных пороков. Срединные свищи и кисты в своем происхождении связаны с ненормальным обратным развитием щитовидно-язычного протока (ductus thyro-glossus), который в норме в конце 4-й недели зародышевой жизни полностью исчезает, оставляя в области корня языка слепое отверстие (foramen cаеccum). Боковые свищи и кисты возникают в связи с незаращением протоков, соединяющих вилочковую железу с боковой стенкой глотки.

Срединные и боковые свищи и кисты могут быть излечены только оперативным путем – радикальным иссечением свищевого хода на всем протяжении до корня языка.

Иссечение срединных свищей и кист шеи.

Разрез дугообразного типа от середины поднижнечелюстного треугольника с одной стороны до средины того же треугольника другой стороны. По средней линии разрез проходит у нижнего края свища.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи с подкожной мышцей. Мягкие ткани снизу вверх отсепаровывают (по типу фартука).

Свищевой ход иссекают до подъязычной кости. Тело подъязычной кости резецируют. Для лучшего определения свищевого хода его заполняют раствором метиленового синего перед резекцией тела подъязычной кости. В целях облегчения дальнейшего иссечения свища пересекают переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Свищ отсепаровывают до корня языка, где он имеет воронкообразную форму.

Завершающим этапом операции является тщательный гемостаз и послойное ушивание раны. В области подбородочно-язычных мышц следует помнить о близости язычных артерий.

При наличии значительных рубцовых спаек по ходу свища и большой травме тканей дна полости рта целесообразно профилактически сделать трахеостомию.

Иссечение боковых свищей и кист шеи.

Разрез производят по переднему краю m.sternocleidomastoideus. Выделение кисты производят тупо, стремясь не повредить ее оболочку.

При наличии свища его иссекают, рассекая кожу, подкожную клетчатку, первую, вторую и четвертую фасции. Там где свищевой ход подходит к боковой стенке глотки, он проходит вблизи от наружной сонной и язычной артерий (aa.carotis externa et lingualis), подъязычного нерва (n.hypoglossus) и нижнего края шило-подъязычной мышцы. Заканчивают иссечение свища на боковой стенке глотки.

Завершающим этапом является тщательный гемостаз и послойное ушивание раны.