Вопросы для повторения и самоконтроля:

1. Понятие о хирургической операции и ее частях.

2. Классификация общего хирургического инструментария.

3. Назовите инструменты, входящие в каждую из групп общего хирургического инструментария.

4. Назовите положение инструмента в руке при пользовании скальпелем?

5. Назовите положение инструмента в руке при пользовании ножницами?

6. Назовите инструменты для разъединения тканей?

7. Какие инструменты относятся к группе вспомогательных. Каково их назначение?

8. Назовите инструменты для остановки кровотечения. Как ими пользоваться?

9. Назовите основные элементы оперативной техники.

10. Какие основные правила разъединения тканей.

11. Техника окончательной остановки кровотечения в операционной ране.

12. Виды швов при соединении тканей. Техника наложения узлового и непрерывного швов.

13. Преимущество и недостатки узлового и непрерывного шва.

14. Техника завязывания простого лигатурного узла.

15. Техника снятия кожного узлового шва.

16. Техника наложения «скрытого» шва.

17. С какой целью накладываются пластинчатые швы?

Операции на своде черепа

1. Первичная хирургическая обработка раны свода черепа

Различают непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки) ранения свода черепа. Среди непроникающих различают ранения с повреждением только мягких тканей и с повреждением мягких тканей и костей свода черепа.

Первичная хирургическая обработка непроникающих ран свода черепа

Этапы операции:

1. Послойное экономное иссечение краев раны мягких тканей окаймляющим разрезом.

2. Удаление нежизнеспособных, поврежденных мягких тканей, сгустков крови, инородных тел.

3. Остановка кровотечения из мягких тканей производится вначале пальцевым прижатием мягких тканей к костям свода черепа, а затем наложением кровоостанавливающих зажимов с последующим лигированием.

4. При повреждении костей свода черепа производится обработка кости: удаление свободно лежащих, не связанных с надкостницей фрагментов; выравнивание краев костного дефекта. Кровотечение из кости останавливают тампонадой марлевыми тампонами с горячим физиологическим раствором или кусочком мышцы; втиранием в поперечный разрез кости восковой пасты; разрушением костных балок кусачками Люэра или «шпаклевкой» среза кости смесью костных опилок с гемостатической губкой.

5. Зашивание раны.

Первичная хирургическая обработка проникающих ран свода черепа

Этапы операции:

1. Экономное иссечение краев раны до кости

2. Остановка кровотечения - кровоточащие сосуды лигируют или коагулируют.

3. Обработка кости – удаление из раны свободно лежащих фрагментов кости.

4. Обработка раны твердой мозговой оболочки (экономное иссечение краев дефекта). При повреждении синусов твердой мозговой оболочки для остановки кровотечения из него:

• Зашивается рана, если она линейная или лоскутная;

• если наложение шва невозможно, используется тампонада синуса мышцей или мотком кетгута;

• при обширных повреждениях стенки синуса или его разрыве производится перевязка концов синуса (применяется редко, так как при этом резко нарушается отток венозной крови от головного мозга).

5. Обработка раны мозга – удаление мозгового детрита, сгустков крови и инородных тел, тщательная остановка кровотечения.

6. Зашивание раны.