6. Операции на щитовидной железе

Различают следующие виды оперативных вмешательств на щитовидной железе:

• Энуклеация - вылущивание узла

• Резекция щитовидной железы

• Тиреоидэктомия - удаление щитовидной железы

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О.В. Николаеву – наиболее распространенная операция в нашей стране при диффузно-токсическом зобе.

Этапы операции:

1. Воротникообразный разрез кожи и подкожной клетчатки на 1-1,5 см выше яремной вырезки.

2. Рассечение второй и третьей фасций шеи и передних мышц шеи.

3. Рассечение капсулы щитовидной железы и субкапсулярное выделение долей железы и выведение их в рану.

4. Рассечение перешейка щитовидной железы.

5. Резекция долей щитовидной железы с пережатием сосудов кровоостанавливающими зажимами.

6. Тщательный гемостаз. Перевязка кровеносных сосудов.

7. Сшивание краев фасциальной капсулы.

8. Послойное зашивание операционной раны.

Преимущества операции по О.В. Николаеву:

• Не производится перевязка щитовидных артерий, которая ведет к распаду ткани железы, всасыванию токсинов и обострению тиреотоксикоза.

• Сохраняется иннервация и кровоснабжение культи щитовидной железы.

• Минимальная кровопотеря, что достигается последовательным субфасциальным, субкапсулярным захватом кровеносных сосудов ткани железы.

• Профилактика усиления тиреотоксикоза в послеоперационном периоде, что достигается минимальным оставлением ткани железы и «вымыванием» токсинов из операционной раны раствором новокаина.

• Меньшая возможность повреждения паращитовидных желез, так как резекция железы производится субфасциально с выведением удаляемой части железы в рану.

Осложнения, возникающие во время операции:

1. Кровотечение с развитием в дальнейшем гематом.

2. Повреждение возвратных гортанных нервов с последующим развитием афонии.

3. Повреждение гортани и трахеи в момент отделения железы и при сдавлении гортани и трахеи зобом.

4. Возникновение воздушной эмболии.

6. Операции при гнойно-воспалительных процессах в области шеи

Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны) обычно локализуются в клетчаточных пространствах шеи: надгрудинном, межапоневротическом (при остеомиелите рукоятки грудины), превисцеральном (при повреждении трахеи или гортани), позадивисцеральном (при повреждении пищевода), предпозвоночном (при остеомиелите шейных позвонков), поднижнечелюстном (во влагалище главного сосудисто-нервного пучка шеи).

Различают поверхностные и глубокие абсцессы и флегмоны шеи. Поверхностные абсцессы передней области шеи вскрывают поперечным разрезом, проводимым через центр флюктуации.

Операция при глубоких флегмонах и абсцессах шеи заключается в их вскрытии, удалении гноя и некротических тканей и дренировании.

Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Разрез проводится книзу на 2-3 см и параллельно краю нижней челюсти кпереди от ее угла. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую и вторую фасции. Лицевую вену предварительно перевязывают и рассекают.

Вскрытие флегмоны превисцерального пространства шеи. Разрез проводится в поперечном направлении между правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцами над яремной вырезкой. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и m.platysma. Вторая и третья фасции рассекаются, отступя на 4-5 см от края яремной вырезки, чтобы не вскрыть надгрудинное межапоневротическое пространство.

Вскрытие флегмоны влагалища главного сосудисто-нервного пучка шеи. Разрез проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, поверхностную фасцию, m.platysma. вскрывают заднюю стенку влагалища m.sternocleidomastoideus, которая является передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Обнажают сосуды - общую сонную артерию и яремную вену. Клетчатку, окружающую сосуды, дренируют.

Вскрытие ретровисцеральной (позадипищеводной) флегмоны. Разрез проводят по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Вскрывают фасциальное влагалище m.sternocleidomastoideus и отдвигают мышцу вместе с главным сосудисто-нервным пучком кнаружи. Флегмона вскрывается тупым путем, гной удаляется и полость дренируется.