Презентация / 16. Закрытая травма
.pdf
нейтрофилов (влево) характерны для воспалительного процесса в брюшной полости, развивающегося при повреждении полых органов. Повышение уровня амилазы (диастазы) в моче бывает при повреждении поджелудочной железы.
а |
б |
Рис. 14. Рентгенограммы при пневмоперитонеуме:
а – газ под правым куполом диафрагмы (положение больного стоя); б – газ между краем реберной дуги и печенью (положение больного лежа)
Всомнительных случаях для выявления повреждений внутренних органов при травме брюшной стенки широко используют лапароскопию, с помощью которой легко обнаружить наличие крови или содержимого полого органа в брюшной полости.
Втех случаях, когда нет возможности выполнить лапароскопию, а другие методы диагностики не дают убедительной информации о состоянии брюшной полости, диагностическую ценность для выявления патологического процесса, развившегося в брюшной полости в результате тупой травмы живота и не имеющего выраженной клинической картины, может иметь и лапароцентез. Суть этого метода исследования представлена на рис. 15.
Вбрюшную полость вводят эластический катетер, через который в брюшную полость вводят шприцем 20 мл стерильного физиологического раствора и аспирируют его
83
тем же шприцем, изучая при этом характер аспирируемой жидкости.
Рис. 15. Лапароцентез
шарящим катетером:
а – разрез брюшной стенки по белой линии живота ниже пупка;
б – введение катетера в брюшную полость; в – завершение процедуры
При кровотечении в брюшную полость жидкость окрашивается в красный цвет, наличие желчи определяется по желтой окраске жидкости, а примесь кишечного содержимого говорит о повреждении кишечника. При сомнительном результате исследования катетер в брюшной полости оставляют на более длительное время, в течение которого исследование повторяют. По своей информативности лапароцентез не уступает лапароскопии, он менее травматичен и не имеет противопоказаний для применения.
Лечение пострадавших с тупой травмой брюшной стенки
Лечение пострадавших с тупой травмой брюшной стенки определяется состоянием внутренних органов – органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Во всех случаях, когда обнаружено повреждение внутренних
84
органов, показано экстренное оперативное лечение для остановки кровотечения и ликвидации источника поступления в брюшную полость содержимого органа. Характер оперативного вмешательства определяется видом повреждения и метом его локализации (ушивание раны органа, резекция части органа, удаление органа).
Большие трудности в выборе тактики лечения возникают при травме брюшной стенки в комбинации с чере- пно-мозговой травмой или когда пострадавший находится в состоянии шока. Бессознательное состояние этих пострадавших затрудняет диагностику повреждений органов брюшной полости, поскольку симптом мышечной защиты при травме головы может появиться при отсутствии повреждений внутренних органов, а при коматозном состоянии пострадавшего часто не удается обнаружить симптома раздражения брюшины даже при повреждении органов брюшной полости. Развивающаяся внутричерепная гематома нередко протекает на фоне развития брадикардии и высокого артериального давления, что может завуалировать признаки кровопотери внутрибрюшном кровотечении. Поэтому во всех случаях комбинированных травм (при травме головы и брюшной стенки) необходимо проводить тщательное обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, чтобы вовремя обнаружить их повреждение и выполнить соответствующее хирургическое вмешательство.
По окончании занятия студент должен знать:
1.Что называется закрытой травмой.
2.Виды закрытых повреждений мягких тканей, их диагностику и лечение.
3.Диагностику и лечение при синдроме длительного сдавления мягких тканей.
4.Классификацию черепно-мозговой травмы.
85
5.Особенность клинической картины при закрытой травме черепа.
6.Элементы оказания первой помощи больным с травмой черепа.
7.Клинику и лечение при сотрясении головного мозга.
8.Клинику и лечение при ушибе головного мозга.
9.Клинику и лечение при сдавлении головного мозга.
10. Классификацию закрытых повреждений грудной клетки.
11. Опасность закрытых повреждений грудной клетки.
12. Основные симптомы повреждения органов грудной клетки.
13. Технику выполнения шейной вагосимпатической блокады.
14. Виды пневмоторакса.
15. Лечение при пневмотораксе.
16. Технику выполнения плевральной пункции.
17. Клиническую картину гемоторакса.
18. Механизм развития подкожной эмфиземы при закрытой травме грудной клетки.
19. Лечение при подкожной эмфиземе.
20. Чем опасны закрытые повреждения органов брюшной полости.
21. Методы диагностики закрытых повреждений органов брюшной полости.
22. Лечение закрытых повреждений органов брюшной полости.
23. Значение лапароскопии при закрытой травме органов брюшной полости.
По окончании занятия студент должен уметь:
1.Диагностировать ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей.
2.Оказывать первую доврачебную помощь пострадавшим с повреждениями мягких тканей.
86
3.Ориентироваться в клинической картине при черепномозговой травме.
4.Оказать первую доврачебную помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой.
5.Определить наличие пневмо- и гемоторакса.
6.Подготовить набор для выполнения плевральной пункции.
7.Диагностировать внутрибрюшное кровотечение и разрыв полого органа.
87