Презентация / 15.Гнойная инфекция

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Медицинский факультет Кафедра факультетской хирургии

(зав. кафедрой, д.м.н., профессор А.Е. Климов)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

1

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Рана – повреждение мягких тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Различаются по механизму формирования: механические, термические, лучевые и т.п.

Инфицирование – процесс попадания микроорганизмов в рану. Бывает первичным (в момент нанесения травмы) и вторичным (после получения травмы).

Микробное число раны – количество патогенных микроорганизмов в 1 г ткани (пороговое число – более 100000/г).

Инкубационный период – время «привыкания» микрофлоры к местным условиям (для грамм-положительной флоры до 12 ч, для граммотрицательной – более 12 ч).

Инфекция – сложный эволюционно сложившийся биологический процесс взаимодействия микро- и макроорганизма.

Фазы раневого процесса – альтерация, экссудация, пролиферация.

2

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

•Наличие питательной среды для микроорганизмов – жировая ткань, гематома, секвестрированные ткани

•Проникновение в ткани множества возбудителей (полиинфекция), что приводит к синергизму их действия на организм

•Повышенная вирулентность возбудителя

•Нарушение местного и общего кровообращения

•Снижение местного и общего иммунного ответа макроорганизма

3

СХЕМА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

4

ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Стафилококк – сливкообразный гной с желтоватым оттенком без запаха

Стрептококк – жидкий жёлто-серый гной

Синегнойная палочка – сине-зелёный гной с сладковатым запахом

Кишечная палочка – коричневатый гной с ихорозным запахом

5

АССОЦИАЦИИ МИКРОФЛОРЫ

При отсутствии антагонистов или взаимном усилении вирулентности микрофлоры раневая инфекция развивается быстрее.

При острых процессах встречаются следующие сочетания микроорганизмов:

1.Clostridium perfringens + Bacillus sporigenes + Streptococcus haemolyticus

2.Streptococcus haemolyticus + актиномицеты с гемолитическими свойствами +

Staphylococcus aureus

3.Streptococcus haemolyticus + Pseudomonas aeruginosa + E.coli

При хронических процессах чаще наблюдаются следующие сочетания микрофлоры:

1.Streptococcus viridans + Staphylococcus epidermidis + Proteus vulgaris + E.coli

2.Staphylococcus epidermidis + Proteus vulgaris + Streptococcus pneumoniae

3.Streptococcus haemolyticus + Pseudomonas aeruginosa + Staphylococcus aureus

6

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Местные и общие

Rubor – покраснение

Tumor – отёк тканей

Calor – повышение температуры

Dolor – боль

Functio laesa – нарушение функции

7

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Местная гнойная инфекция:

Абсцесс по ходу раневого канала – скопление гноя по ходу раневого канала с наличием пиогенной мембраны.

Затёк – сообщающиеся с раной каналы по ходу сосудистонервных пучков, апоневрозов, фасций и т.п.

Раневая флегмона – переход воспаления из раны на окружающие ткани без чёткой демаркации.

Свищ – узкий канал, через который очаг инфекции в глубине раны сообщается с внешней средой или полым органом (полостью)

Тромбофлебит – переход воспаления из раны на близлежащую вену

Лимфангит, лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и узлов

8

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Общие проявления и генерализация процесса:

Токсико-резорбтивная лихорадка – имеет чёткую связь с местным очагом (после санации полностью проходит)

Сепсис – септицемия, септикопиемия

9

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ В МЯГКИХ ТКАНЯХ

1 – карбункул, 2 – гидраденит, 3 – фурункул, 4 – рожистое воспаление, 5 – флегмона подкожной клетчатки

10