Аускультация сердца
Правила аускультации
•Тишина в помещении
•Тепло в помещении
•Выполняется в положении стоя и лежа
•Во время нормального дыхания
Точки аускультации
•I точка – митральный клапан, верхушка сердца (область верхушечного толчка)
•II точка – аортальный клапан, второе межреберье справа
•III точка – клапан легочной артерии, второе межреберье слева
•IV точка – трикуспидальный клапан, у основания мечевидного отростка
•V точка – дополнительная точка выслушивания аортального клапана, точка Боткина-Эрба, третье межреберье слева.
Аускультация сердца
При аускультации сердца оценивается:
•определение сердечного ритма
•выслушивание тонов сердца
•выслушивание шумов сердца
Аускультация сердца
Основные тоны |
Дополнительные тоны |
Шумы сердца |
сердца |
|
|
|
S3 |
|
S1 |
S4 |
|
Щелчок открытия |
||
S2 |
||
митрального клапана |
||
|
Нормальный сердечный цикл
I тон (S1) систолический
•Возникает в начале систолы после долгой паузы
•Совпадает с пульсом
•Лучше выслушивается на верхушке и в IV точке аускультации
•S1 громче чем S2
•Длинный
Компоненты I тона:
1.Клапанный
2.Мышечный
3.Сосудистый
4.Предсердный
Изменение I тона
Усиление I тона
•тахикардия при физической нагрузке, анемии, гипертиреозе (усиление связано с увеличением сердечного выброса - сосудистый компонент.).
•I тон определяют как «хлопаюший» (типично для митрального стеноза - обусловлено уменьшением наполнения желудочков к началу систолы - мышечный компонент).
Ослабление I тона
•при поражении митрального и трёхстворчатого клапанов, что приводит к отсутствию периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента I тона.
•при выраженной сердечной недостаточности за счёт снижения мышечного компонента.
IIтон (S2) диастолический
•Возникает в начале диастолы желудочков
•Лучше всего слышен на основании сердца
•Короткий
•Не связан с пульсом
Компоненты II тона:
1.Клапанный (захлопывание створок аорты и ЛА)
2.Сосудистый (аорта и ЛА)
Разница между I и II тонами
•Короткая систолическая пауза между I и II тонами
•Длинная диастолическая пауза между II и I тонами
•Лучшей точкой для аускультации I тона является верхушка и нижняя граница грудины;
•Лучшая точка для аускультации II тона - 2-е межреберье справа и слева