Острые осложнения сахарного диабета Диабетический кетоацидоз

Ключевые моменты

• Требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД с гипергликемией (глюкоза плазмы >13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (>5 ммоль/л), кетонурией (>++), метаболическим ацидозом (рН <7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее

• Причина: абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность

• Провоцирующие факторы

  • Интеркуррентные заболевания, травмы, операции

  • Пропуск, отмена введения инсулина, нарушение техники инъекций, недостаточный самоконтроль гликемии

  • Манифестация СД 1 типа

  • Сопутствующая терапия (глюкокортикоиды)

  • Беременность

• Клиническая картина

  • Полиурия, жажда,

  • Дегидратация, гиповолемия

    • Слабость, головная боль

    • Артериальная гипотония, олиго-, анурия

    • Анорексия, тошнота, рвота

    • Запах ацетона

    • Нарушения сознания (от сонливости и заторможенности до комы), дыхание Куссмауля

  • Абдоминальный синдром (ложный «острый живот»)

    • Боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики, диарея

• Лабораторные данные

  • Гипергликемия, гиперкетонемия

  • Глюкозурия, кетонурия, +/- протеинурия

  • Декомпенсированный метаболический ацидоз

• Принципы лечения

  • Инсулинотерапия (режим малых доз)

  • Инфузионная терапия: регидратация, восстановление электролитного баланса и кислотно-основного состояния

  • Введение 5-10% раствора глюкозы при снижении гликемии <13 ммоль/л

  • Бикарбонат натрия только при рH<7,0

Без определения КЩС введение бикарбоната противопоказано!

• Разрешение ДКА

• Гликемия<11 ммоль/л+2 критерия из 3:

• Бикарбонат >18 ммоль/л

• рН>7,3

• Анионная разница <12 ммоль/л

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Ключевые моменты

• Острая декомпенсация СД с выраженной гипергликемией (>35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы, выраженной дегидратацией при отсутствии кетоза и ацидоза

• Причина: выраженная относительная инсулиновая недостаточность+резкая дегидратация

• Провоцирующие факторы

  • Рвота, диарея, лихорадка

  • Любые острые состояния (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, ожоги, травмы, кровотечения)

  • Применение диуретиков

  • Пожилой возраст

• Клиническая картина

  • Полиурия, затем олиго-/анурия

  • Жажда

  • Слабость, головные боли, сонливость

  • Снижение тургора кожи, мягкие глазные яблоки

  • Артериальная гипотония, тахикардия

  • Коллапс, гиповолемический шок

  • Неврологические симптомы (судороги, дизартрия, парезы, параличи, нистагм, гемианопсия)

• Лабораторные данные

  • Глюкозурия, +/- протеинурия

  • Высокая гипергликемия

  • Высокая осмолярность плазмы (>320 мосмоль/л)

    • Расчет скорректированного Na⁺

  • Гипернатриемия, гипокалиемия

  • Нет: кетонемии, кетонурии, ацидоза!

• Принципы лечения

  • Регидратация (коррекция инфузионной терапии по уровню скорректированного Na⁺)

  • Инсулинотерапия (в начале инфузионной терапии – режим очень малых доз)

  • Восстановление электролитного баланса

Дифференциальный диагноз с отеком головного мозга (назначение диуретиков вместо регидратации – ошибка)!