I. Синдромы при эндокринных заболеваниях Метаболический синдром

Определение

• Синдром, включающий в себя комплекс взаимосвязанных метаболических факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Ключевые моменты

• Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через 5-10 лет у пациентов с МС повышается в 2 раза

• Риск развития СД 2 типа у пациентов с МС повышается в 5 раз

• Патогенез:

  • Инсулинорезистентность

  • Протромботическая активность

  • Провоспалительная активность

Критерии диагностики

• Центральный (абдоминальный) тип ожирения: окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин

• Уровень АД ≥130 и/или ≥85 мм рт.ст. или лечение антигипертензивными препаратами

• Повышение уровня триглицеридов ≥150 мг/дл(≥1,7 ммоль/л)

• Снижение уровня ХС-ЛПВП <40 мг/дл (<1,0 ммоль/л) у мужчин; <50 мг/дл (<1,3 ммоль/л) у женщин

• Нарушенная гликемия натощак – повышенный уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 100 мг/дл (≥5,6 ммоль/л). Альтернативный критерий – лечение сахароснижающими препаратами.

Достоверным МС считается при наличии ≥3 критериев.

Синдром гипертиреоза

Определение

• Эндокринологический синдром, проявляющийся повышением активности щитовидной железы и гиперпродукцией тиреоидных гормонов

• Лабораторные данные

• Снижение уровня ТТГ

• Повышение концентрации свободных Т₃ и Т₄

Причины

• Первичный: заболевания щитовидной железы

  • Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)

  • Узловой токсический зоб (болезнь Пламмера)

  • Функциональная автономия щитовидной железы

  • Йод-индуцированный тиреотоксикоз

• Вторичный: заболевания гипофиза

  • Опухоли гипофиза

• Третичный: заболевания гипоталамуса

Синдром тиреотоксикоза

Определение

• Синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм

Клинические проявления

• Сердечно-сосудистая система

  • Тахикардия, экстрасистолия. Пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий

  • Преимущественно систолическая АГ, увеличение пульсового давления

  • Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (одышка, отеки нижних конечностей)

• ЦНС

  • Быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, расстройство сна

  • Увеличение скорости рефлексов

  • Тиреотоксический психоз

• ЖКТ

  • Неустойчивый стул

  • Боли в животе

• Катаболический синдром

  • Похудание при повышенном аппетите

  • Субфебрилитет, потливость, горячая кожа, непереносимость жарких помещений

  • Мышечная слабость

• Эктодермальные нарушения

  • Пальмарная эритема, витилиго

  • Ломкость, размягчение ногтей, онихолизис

  • Выпадение и ломкость волос

  • Претибиальная микседема

• Опорно-двигательный аппарат

  • Нарастание слабости

  • Тремор пальцев, всего тела (симптом телеграфного столба)

  • Атрофия мышц

  • Боль в спине, повышение риска переломов

• Глазные симптомы

  • Симптом Грефе: отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз

  • Симптом Кохера: отставание движения глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх

  • Симптом Дальримпля: широкие глазные щели (удивленный взгляд)

  • Симптом Штельвага: редкое мигание

  • Симптом Краузе: усиленный блеск глаз

  • Симптом Мебиуса: нарушение конвергенции

  • Симптом Розенбаха: дрожание опущенных или сомкнутых век

• Эндокринная офтальмопатия: экзофтальм, диплопия, слезотечение, ощущение песка в глазах, отечность век

Лабораторные данные

• Гормоны гипофиза и щитовидной железы:

  • Снижение ТТГ

  • Повышение концентрации свободных Т₃ и Т₄

• Анемия, ускорение СОЭ

• Снижение ОХС и ТГ

Инструментальные исследования

• УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение, усиление кровотока или узлы

• Сцинтиграфия: диффузное усиление или снижение захвата изотопа или «горячие» узлы

• Пункционная биопсия щитовидной железы (диаметр узлов >1см)

Причины

• Повышение активности щитовидной железы

  • Диффузный токсический зоб

  • Функциональная автономия щитовидной железы

  • Йод-индуцированный тиреотоксикоз

  • Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита

• Повышенная продукция гормонов вне щитовидной железы

  • Метастазы рака щитовидной железы

  • Struma ovarii

• Тиреотоксикоз без гиперпродукции гормонов щитовидной железы

  • Лечение тиреоидными гормонами

  • Подострый тиреоидит