Синдром гипогликемии

Определение

• Снижение концентрации глюкозы в плазме крови <2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или <2,2 ммоль/л вне зависимости от симптомов

Гипогликемическая кома: гипогликемия с потерей сознания.

Клинические проявления

• Нейрогенные симптомы (компенсаторная активация вегетативной нервной системы):

  • Адренергические

    • Сердцебиение

    • Тремор

    • Бледность

    • Нервозность, тревожность

    • Ночные кошмары

  • Холинергические

    • Повышенное потоотделение

    • Чувство голода, гиперсаливация, тошнота

    • Парестезии

• Нейрогликопенические симптомы (дисфункция ЦНС)

  • Слабость

  • Повышенная утомляемость

  • Снижение концентрации внимания

  • Головокружение, головная боль

  • Зрительные и речевые нарушения

  • Изменения поведения

  • Судороги, параличи

  • Нарушение сознания

Лабораторные данные

• Глюкоза плазмы <2,8 ммоль/л + клинические симптомы

• Глюкоза плазмы <2,2 ммоль/л

Причины

• Гиперинсулинизм

  • Эндогенный (инсулинома)

  • Экзогенный (передозировка сахароснижающих препаратов)

• Голодание

• Синдром мальабсорбции

• Оперативные вмешательства в области ЖКТ

• Прием алкоголя

• Тяжелая органная недостаточность, сепсис

Синдром гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга)

Определение

• Состояние, развивающееся вследствие воздействия на организм больших доз гормонов коры надпочечников, в первую очередь, глюкокортикоидов.

Клинические проявления

• Центральное ожирение: увеличение висцерального жира

• Лунообразное лицо, матронизм – покраснение лица

• Кожные покровы

  • Сухость, истончение, атрофия

  • Подкожные кровоизлияния

  • Акне, гнойничковые и/или грибковые поражения

  • Стрии ярко-багрового цвета (передняя брюшная стенка, внутренняя поверхность бедер, плеч)

  • Гиперпигментация в области складок

• Атрофия поперечно-полосатых мышц, мышечная слабость

• Сердечно-сосудистая система

  • Артериальная гипертония

  • Тахикардия, нарушения ритма

  • Венозные тромбозы, тромбоэмболии

• Нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет

• Эрозии и язвы ЖКТ

• Остеопенический синдром, остеопороз, переломы костей

• Гиперлипидемия

• Нарушения иммунитета: инфекции, длительное заживление ран

• Нарушение половой функции

• Депрессия

Лабораторные данные

• Повышение свободного кортизола в моче

• Повышение содержания кортизола в плазме в ночные часы

• Эндокринологические пробы (большой и малый дексаметазоновый тесты) для уточнения генеза

Инструментальные исследования

• Рентгенография черепа, МРТ головного мозга

• Визуализация надпочечников (УЗИ, КТ, МРТ)

Причины

• Эндогенный гиперкортицизм

  • Связанный с избытком АКТГ: аденома гипофиза, опухоли клеток APUD-системы

  • Не связанный с избытком АКТГ: опухоль коры надпочечников

• Экзогенный гиперкортицизм: прием глюкокортикоидов

• Функциональный гиперкортицизм

  • Замедление дезактивации глюкокортикоидов в печени: алкоголизм, заболевания печени

  • Увеличение вненадпочечникового синтеза глюкокортикоидов, метаболический синдром