Хронический лекарственный гепатит
Может протекать по типу аутоиммунного гепатита
Отсутствуют маркеры вирусной инфекции
Иногда возможно выявление аутоантител
Отмена ЛП, предположительно вызвавшего гепатит, приводит к быстрому существенному улучшению состояния
Пациентка И., 59 л., / провизор/ ИМТ 30 кг/м2/без вредных привычек
Годы |
21.01-27.01.15 |
|
07.02.15 |
|
||
|
|
|
|
|
Госпитализация |
|
|
|
|
|
|
в ГКБ№64 |
|
|
|
|
|
|||
Лечение |
Амоксиклав |
Кларитин, |
Урсодезоксихолевая кислота, |
|||
Кларитромицин |
Глюконат Са |
детоксикационная терапия |
||||
Кашель |
|
|
|
|
Гепатомегалия |
|
Тяжесть в правом подреберье |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Крапивница |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожный зуд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЩФ 164, ГГТП 113 |
|
|
Желтуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий билирубин 68→23 |
|
|
|
|
|
|
прямой 27→11 мкмоль/л |
|
Цитолиз |
|
|
|
|
АЛТ 680 ЕД/л |
|
|
|
|
|
|
АСТ 380 ЕД/л |
|
Чесотка? ЖКБ? |
Лекарственный гепатит |
Вирусные гепатиты - отр |
Побочные действия препаратов со стороны печени (из инструкции по применению)
Амоксициллин:
часто (1-10%): печеночных показателей (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП), концентрации билирубина в сыворотке крови; редко (0.01-0.1%): гепатит, холестатическая желтуха; очень редко (менее 0.01%): острая печеночная недостаточность
Кларитромицин:
транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха; имеются сообщения о редких случаях развития гепатита;
в исключительных случаях наблюдалась печеночная недостаточность
План
•Классификация болезней печени
•Классификация хронических гепатитов. Прогноз при хронических гепатитах
•Вирусные гепатиты
•Аутоиммунный гепатит
•Хронический лекарственный гепатит
•Циррозы печени
•Алкогольная болезнь печени
Цирроз печени
-диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации вследствие некроза гепатоцитов, нарушением структуры печени, образованием ложных долек,
-необратимый процесс
Классификация циррозов печени
Морфологическая: мелкоузловой, крупноузловой, смешанный
Этиологическая: алкогольный, в исходе вирусных гепатитов, холестатический, первичный билиарный цирроз, цирроз при б- ни Вильсона, гемахроматозе и др.
Клиническая: по степени тяжести печеночной недостаточности
Классификация тяжести поражения печени по Чайлд-Пью
Показатель |
Класс А |
Класс В |
Класс С |
|
Билирубин, мкмоль/л |
<34.2 |
34.2 |
- 51.3 |
> 51.3 |
Альбумин, г/л |
>35 |
30 |
- 35 |
< 30 |
Асцит |
нет |
небольшой |
выраженный, |
|
|
|
|
|
рефрактерный к |
|
|
|
|
лечению |
Энцефалопатия |
нет |
Степень 1-2 |
Степень 3-4 |
|
МНО |
<1,7 |
1,7-2,3 |
>2,3 |
|
Причины летальных исходов при циррозах печени
• Желудочно-кишечное кровотечение (вены пищевода, язвы,
эрозии желудка, пищевода, синдром Мэллори-Вейса, геморроидальные вены)
• Печеночно-клеточная недостаточность печеночная кома
•Гепаторенальный синдром (1 тип)
•Инфекционные осложнения
План
•Классификация болезней печени
•Классификация хронических гепатитов. Прогноз при хронических гепатитах
•Вирусные гепатиты
•Аутоиммунный гепатит
•Хронический лекарственный гепатит
•Циррозы печени
•Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени (МКБ – 10)
•Алкогольная дистрофия печени (стеатоз)
•Алкогольный гепатит
•Алкогольный цирроз печени (мелкоузловой)
•Алкогольная печеночная недостаточность
АБП развивается ~ у 10% злоупотребляющих алкоголем