Классификация хронических гепатитов
Лос-Анджелес, 1994
Хронический вирусный гепатит В
Хронический вирусный гепатит С
Хронический вирусный гепатит D
Аутоиммунный гепатит
Хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии
Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный
Хронический лекарственный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова
Поражение печени при недостаточности α1-антитрипсина
Прогноз при хронических гепатитах
Зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза
Полное выздоровление: крайне редко
Спонтанные ремиссии: 10-25%
Переход в цирроз печени: 30-50%
Развитие ГЦК: характерно для вирусных гепатитов В и С (риск при раннем начале заболевания/ злоупотреблении алкоголем)
Летальность: особенно при гепатите D
Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит ( риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)
План
•Классификация болезней печени
•Классификация хронических гепатитов. Прогноз при хронических гепатитах
•Вирусные гепатиты
•Аутоиммунный гепатит
•Хронический
•Циррозы печени
•Алкогольная болезнь
Классификация вирусных гепатитов по способу заражения
Энтеральные гепатиты: имеют только острую форму заболевания
Гепатит А
Гепатит E
Парентеральные гепатиты: имеют острую и хроническую формы заболевания
Гепатит B
Гепатит C
Гепатит D
Гепатит G
Гепатит SЕN, TTV и другие не идентифицированные вирусы.
Типы вирусного гепатита
Вирус |
Путь заражения |
Геном |
А * |
оральный, с пищей и водой |
РНК |
В (!) |
с кровью, при беременности |
ДНК |
С (!) |
с кровью, при беременности |
РНК |
D (!) |
с кровью ТОЛЬКО С ВИРУСОМ В |
РНК |
Е * |
оральный, с водой |
РНК |
G |
с кровью |
РНК |
*только острые формы
!важное клиническое значение
Вирусные гепатиты
Острый
иммунная система полностью устраняет вирус из организма
за 6 мес
Вирусные гепатиты A, E – имеют только острую форму,
никогда не хронизируются
Хронический
вирус персистирует >6 мес
Хронические вирусные гепатиты В, С, D
Течение хронического вирусного гепатита
Скорость прогрессирования
медленная
> 30 лет
Женский пол, молодой возраст
|
|
|
|
|
|
Гепатоцеллюляр |
Острый |
|
Хронический |
|
|
|
|
|
|
Цирроз |
||||
гепатит |
|
гепатит |
|
|
ная карцинома |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
быстрая |
|
|
|
|
|
|
|
|
< 20 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Алкоголь, ожирение, коинфекция, наркомания, |
||||||
|
иммуносупрессия, злоупотребление лекарствами |
||||||||
Хронический вирусный гепатит
•Гепатит, протекающий >6 месяцев
•Клиническая картина: может полностью отсутствовать
•Гепато- и спленомегалия, системные проявления
•Анамнез: острый гепатит В или С, переливание крови, наркотики, гомосексуальные связи, беспорядочная половая жизнь, донорство, медицинские работники
•Цитолиз (повышение АЛТ, АСТ), повышение -глобулинов
Отсутствуют печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертония
Биохимическая активность гепатита
Легкое поражение: менее 3 верхних границ норм (ВГН) трансаминаз
Умеренное: до 10 ВГН трансаминаз
Тяжелое: более 10 ВГН трансаминаз
По данным биопсии печени: активность трансаминаз НЕ ВСЕГДА
отражает истинную степень поражения печени, возможно применение для ориентировочной оценки
Вирус гепатита В
Гепатит B - одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире
Выявлено 8 генотипов вируса (A-H)
Несмотря на разработку вакцин 3 поколений регистрируется рост числа инфицированных
Число инфицированных 2 млрд человек
Более 400 млн имеют хроническую инфекцию (ВОЗ, 2013)
От заболеваний, связанных с НВV, ежегодно умирает около 600 000 человек
В 60-80% случаев является причиной гепатокарциномы
Причина 5-10% всех трансплантаций печени
Среди причин смерти занимает 9 место
75% носителей вируса живут в Азии и Океании