Другие причины хронических гепатитов?
Алкоголь
Лекарственные препараты
Токсины
НЕОБХОДИМО серологическое исследование для исключения вирусной этиологии
План
•Классификация болезней печени
•Классификация хронических гепатитов. Прогноз при хронических гепатитах
•Вирусные гепатиты
•Аутоиммунный гепатит
•Хронический лекарственный гепатит
•Циррозы печени
•Алкогольная болезнь печени
Аутоиммунный гепатит (АИГ)
Обычно болеют женщины
Возраст 15-25 лет или период менопаузы
Начало чаще стертое, недомогание, слабость; желтуха отсутствует
25% случаев – начало как при вирусном гепатите
Чаще манифестация с внепеченочных проявлений
Гепато-спленомегалия
Повышение ТА в 10 раз, γ-глобулинов в 2 раза, билирубина до 35-170 мкмоль/л
ANA, ASMA (гепатит I типа), LKM (гепатит II типа)
Биопсия: активный неспецифический процесс
Внепеченочные проявления АИГ
Пурпура
Эритема
Артралгии
Лимфаденопатия
Легочные инфильтраты
Плеврит
Поражение сердца
Язвенный колит
Сахарный диабет
Тиреоидит Хашимото
Почечно-канальцевые нарушения
Волчаночный нефрит
Гемолитическая анемия
Серологические маркеры аутоиммунных заболеваний печени
•Антинуклеарные антитела (ANA)
•Антитела к гладкой мускулатуре (SMA)
•Антимитохондриальные антитела (AMA) (характерны для ПБЦ)
•Антитела к микросомам печени, почек (anti-LKM)
•Антитела к растворимому печеночному антигену (SLA)
•Антитела к печеночной гиалоплазме (анти- LC1)
На основании серологического исследования ранее выделяли 3 типа аутоиммунного гепатита
Тип 1 |
ассоциируется с высокими титрами ANA и SMA (прежнее |
80% АИГ |
название «люпоидный» или «хронический активный гепатит») |
Тип 2 |
характеризуется наличием анти – LKM1, анти-LC1 |
Тип 3 |
характеризуется наличием антител к SLA |
AASLD Practice guidelines. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis, 2010
Типы аутоиммунного гепатита
АИГ 1 типа
70% - женщины
16-30 лет - пик заболеваемости
50% - >30 лет
23% - >60 лет
15-34% - сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями
На момент диагностики у 25% цирроз
АТ к SLA – возможный прогностический маркер
АИГ 2 типа
Дети - большинство
Серологические маркеры обычно , IgA может быть
Часто сочетание с аутоиммунными болезнями
Прогрессирование до цирроза - возможно
Острая тяжелая манифестация - возможна
AASLD Practice guidelines. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis, 2010
Лечение аутоиммунного гепатита
AASLD Practice guidelines. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis, 2010
Пациентка Х., 75 лет, |
ГКБ №4 |
ГКБ № 61 |
ГКБ № 51 |
|
без вредных привычек, |
||||
2011 |
2012 |
03. 2013 |
||
АГ, СД |
||||
Метипред |
Метипред |
Вит В12, |
||
|
||||
|
сорбифер |
сорбифер |
гемотранфузия |
|
Суставной синдром |
|
|
|
|
Боли в мелких, крупных суставах |
|
|
|
Цитопения |
Hb, г/л |
116 |
100 |
Эр, х1012 |
3,64 |
2,3 |
|
|
Лейк, х109 |
3,0 |
3,3 |
Цитолиз |
АЛТ, ед/л |
|
93 |
АСТ, ед/л |
|
94 |
|
|
|
||
Потемнение мочи |
|
|
|
Гепатоспленомегалия, |
|
|
|
тромбоцитопения |
Тр, х109 |
|
|
Инверсия сна |
|
|
|
|
|
Ревматоидный Внебольничная |
|
|
|
артрит? |
пневмония |
48→85
1,57→2,85
1,3→2,4
100
101
Билирубин 33
85
Криптогенный
цирроз
печени?
ГКБ № 64 |
КДО, ГКБ №64 |
10. 2013 |
01.15 |
Преднизолон |
|
30 мг |
7,5 мг |
45→74 |
130 |
2,0→2,48 |
|
1,4→1,7 |
|
113 |
N |
97 |
N |
Билирубин 28 |
Билирубин N |
96 |
120 |
Окомаркеры N |
|
ANA 1:5120 АТ к ДНК 1:80 СКВ отриц IgG 37,5
Аутоиммунный гепатит I типа
План
•Классификация болезней печени
•Классификация хронических гепатитов. Прогноз при хронических гепатитах
•Вирусные гепатиты
•Аутоиммунный гепатит
•Лекарственный гепатит
•Циррозы печени
•Алкогольная болезнь печени
Лекарственное поражение печени
Реакции по типу идиосинкразии (изониазид, вальпроат натрия, фенитоин, статины)
Холестатические реакции (эстрогены, андрогены, эритромицин, фенотиазины)
Острый и хронический гепатит (амиодарон, ретровирусные препараты)