Заболевания печени. Гепатиты. Циррозы
Печень – уникальный орган
Единственный орган, способный к саморегенерации
Может потерять 3/4 клеток прежде, чем перестанет функционировать
Депонирует 13% крови человеческого организма в каждый момент времени
Кровоснабжается из двух источников
оксигенированная кровь - из печеночной артерии
кровь с питательными веществами и продуктами метаболизма - из портальной вены
Венозная кровь поступает в печень по портальной вене и покидает печень по печеночной вене
Функции печени
Синтетическая
синтез альбумина, факторов коагуляции, фибриногена, холестерина, комплемента, связывающих белков для железа,
меди, витамина А
Дезинтоксикационная/ экскреторная
продукты метаболизма белка, стероидов, простагландинов, лекарств, алкоголя, билирубина, мочевины, продуктов
метаболизма бактерий
Накопление (депо)
гликоген, липиды, железо, медь, витамины А,В12,D,Е, К
Экскреторная
секреция желчи
Факторы риска развития заболеваний печени
Профессия (контакт с кровью, сельское хозяйство)
Употребление алкоголя
Прием лекарственных средств
Оперативные вмешательства
Внутривенные инъекции и/или переливания крови
Беспорядочные половые связи
Пребывание в очагах гепатотропных инфекций (лептоспироз, описторхоз, вирусный гепатит)
Семейный анамнез заболеваний печени (доброкачественные гипербилирубинемии, гемолитическая анемия, болезнь Вильсона-Коновалова)
Синдромы при заболеваниях печени
Цитолиз
Желтуха
Портальная гипертония
Холестаз
Гиперспленизм
Гепаторенальный
Гепатопульмональный
Системно-воспалительный
Печеночно-клеточная недостаточность
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, макроцитоз, ↑ СОЭ
Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, белок и его фракции, холестерин, креатинин, электролиты, медь, железо
Коагулограмма: протромбин, МНО
Иммунологические тесты: иммуноглобулины, комплемент, иммунные комплексы
Серологические тесты
ПЦР-полимеразная цепная реакция: HBV-ДНК, HCV-РНК
Непрямые и прямые лабораторные тесты для оценки фиброза печени
Пункционная биопсия печени под
контролем УЗИ
Патологические изменения при заболеваниях печени (шкала METAVIR)
Степень фиброза
F0 фиброз отсутствует
F1 слабо выраженный перипортальный фиброз
F2 умеренный фиброз с портопортальными септами
F3 выраженный фиброз с портоцентральными септами
F4 цирроз печени
Некровоспалительная
активность
A0 активность отсутствует
A1 минимальная активность
A2 умеренная активность
A3 высокая активность
Неинвазивные методы оценки фиброза печени. Лабораторные методы
Прямые маркеры характеризуют
а) метаболизм в клеточном матриксе (фиброгенез и фибролиз) и/или б) изменения в профиброзных клетках
Гиалуроновая кислота (ГК)
Коллагены IV и VI
Аминотерминальный фрагмент проколлагена III (P3NP)
Матриксные металлопротеиназы (MMP-1, MMP-2, MMP-9)
Тканевой ингибитор металлопротеиназы 1 (TIMP-1)
Ограничение: могут и при состояниях, не связанных с фиброзом печени
Расчётные тесты для определения степени фиброза и некровоспалительной активности при патологии печени
Интерпретация тестов
FibroTest и ActiTest включают в себя 6 сывороточных маркеров:
•Альфа2-макроглобулин
•Гаптоглобин
•Аполипопротеин А1
•Гаммаглютамилтранспептидаза
•Общий билирубин
•АЛТ