Основные пути распространения вируса гепатита В
В Азии: заражение ребенка в период беременности или вскоре после рождения (90%)
В остальном мире: заражение в зрелом возрасте при сексуальном контакте или с кровью
Серологические маркеры и их диагностическое значение
Показатель |
Диагностическое значение |
HBsAg |
Основной скрининговый сывороточный маркер |
|
хронической HBV инфекции |
HBeAg |
Маркер репликации вируса |
HBV ДНК |
100% маркер присутствия и возможной репликации |
|
вируса |
аnti-HBc IgM |
Выявляют при активной инфекции |
anti-HBc IgG |
Присутствуют у лиц, имевших контакт с вирусом. |
|
Свидетельствуют либо о перенесенном заболевании, |
|
либо хронической инфекции |
Цели лечения HBV инфекции
Элиминация вируса (удается не всегда, т.к. ДНК интегрирует в геном хозяина)
Подавление репликации вируса
Подавление вызванного вирусом воспалительного процесса
Улучшение качества жизни и выживаемости: предотвращение прогрессирования болезни (цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома)
Реальная конечная точка - индукция стойкой или постоянной вирусологической ремиссии
EASL Clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B infection, 2012
Лечение вирусного гепатита В
Острый вирусный гепатит В, как правило, лечения не требует,
убольшинства – спонтанная элиминация вируса
Только 1% острых гепатитов требует раннего противовирусного лечения (фулминантное течение у иммуноскомпрометированных лиц)
Лечение хронических форм – снижение риска цирроза и ГЦК
Ни один лекарственный препарат не может полностью элиминировать вирус, но они могут остановить репликацию
Ответ на терапию зависит от генотипа вируса
Препараты для лечения вирусного гепатита В
•Стандартные интерфероны - структурные аналоги эндогенного интерферона
Пегилированные интерфероны Механизм действия: иммуностимуляция,
-прямое противовирусное действие
-антифибротический эффект
-противоопухолевый эффект
•Аналоги нуклеозидов (ламивудин, телбивудин, эмтрицитабин, энтекавир) и аналоги нуклеотидов (адефовир и тенофовир)
Вакцинация против вирусного гепатита В
|
Ответ на терапию |
Тип ответа |
Критерии |
Биохимический |
Снижение значения АЛТ до нормального уровня |
Серологический |
|
по HBeAg |
оценивается только у пациентов с HBeAg-позитивным ХГВ и |
|
определяется как исчезновение HBeAg и сероконверсия с |
|
появлением анти-HBe. |
по HBsAg |
оценивается у всех пациентов с ХГВ, определяется как |
|
исчезновение HBsAg и сероконверсия с появлением анти-HBs. |
Вирусологический |
|
на терапию |
|
ИФН/ПЭГ-ИФН |
концентрация ДНК HBV < 2000 МЕ/мл |
АН |
отсутствие ДНК HBV по данным высокочувствительной ПЦР |
Гистологический |
снижение активности воспалительно-некротического процесса |
|
( 2 баллов по шкале HAI или системе Ishak) без усиления |
|
выраженности фиброза по сравнению с исходными данными |
Рекомендации для пациентов, инфицированных HBV.
Предотвращение передачи HBV
HBsAg «+» пациенты должны:
Половые партнеры должны быть вакцинированы
Использовать барьерные методы контрацепции, если партнер не вакцинирован или не иммунизирован
Никому не давать личные зубные щетки и бритву
Закрывать открытые порезы и царапины
Следы крови следует убирать с использованием моющих средств
Не быть донором крови, органов и спермы
AASLD
HBsAg «+» дети и взрослые:
Могут выполнять любую активность, включая контактные виды спорта
Не должны исключаться из детского сада или школы и не должны изолироваться от других детей
Могут делиться едой, посудой и целоваться с другими
Вирус гепатита С
•высокая частота формирования хронических форм
•длительное бессимптомное течение
•манифестация заболевания на поздних стадиях (цирроз печени)
•четкая ассоциация с развитием гепатоцеллюлярной карциномы
Вирус гепатита С
Носителей в мире 150 млн чел (в 10 раз больше чем ВИЧ)
Более 350000 ежегодно умирает от болезней, связанных с вирусным гепатитом С
Главная причина хронических заболеваний печени во всем мире (80%)
Выделено 6 генотипов вируса, много подтипов.
Является причиной
острого гепатита 20%
цирроза печени 40%
рака печени 60%
Бессимптомное течение 25%
Спонтанное выздоровление (редко)
EASL Clinical practice guidelines: management of hepatitis C virus infection, 2013