Вирус гепатита С
Основные пути распространения HCV Парентеральный Половой
Вертикальная передача от матери ребенку
Группы риска:
-потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
-лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
-мужчины, практикующие секс с мужчинами;
-лица с большим количеством случайных половых партнеров.
Инкубационный период: до 8 месяцев (в среднем 6-7 недель)
Клиническая картина HCV
•Бессимптомное течение (60-70%)
•АЛТ/АСТ 2ВГН
Диагностика
•Серологический метод: анти- HCV
•Молекулярный метод: качественное/ количественное определение HCV-РНК
•Генотипирование HCV
•Определение полиморфизма гена интерлейкина 28В
Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции
Аутоантитела (антинуклеарные, к гладкой мускулатуре, АТ к щитовидной железа)
Криоглобулинемия (пурпура, артралгии, слабость)
Мембранозный гломерулонефрит
В-клеточная лимфома
Аутоиммунный тиреоидит
Синдром Шегрена
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Плоский лишай
Поздняя кожная порфирия (легкая травматизация кожи с образованием плохо рубцующихся эрозий)
Вирус гепатита С: лечение
•Показано только при наличии РНК вируса в крови
•Решение о назначении пациенту с ХГС противовирусной терапии должно быть индивидуализировано и основано на:
степени поражения печени (стадии заболевания) анализе вероятности успеха
потенциальных рисках развития нежелательных явлений ПВТ наличия сопутствующих заболеваний
готовности пациента начать лечение
Комбинированная терапия
Интерферон (по 3 МЕ три раза в неделю) или пегилированный интерферон 1 раз в неделю
Рибавирин
Ингибиторы протеаз (телапревир или боцепревир) - только в комбинации с препаратами пегилированного интерферона и рибавирином и только у пациентов с генотипом 1 HCV
Лечение хронической HCV-инфекции снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциономы
Терапия интерфероном снижает риск развития ГЦК среди пациентов с хронической HCV-инфекцией (p<0.01)
Частота развития ГЦК
Нелеченные пациенты: 38% (24-58%)
Пациенты, леченные ИФ: 4% (1-15%)
ОР гепатоцеллюлярной карциномы: 0.067 (0.009=0.530, р<0.05)
Профилактика HCV-инфекции
Не разработано вакцины
Вирус гепатита D
Уникальный РНК-вирус, жизненный цикл которого зависит от HBV
Путь передачи - парентеральный
Инкубационный период 1-4 месяца
Может протекать в виде коинфецкии (хронизация в 2% случаев)
В виде суперинфекции (хронизация в 90% случаев)
Возможно тяжелое поражение печени и бессимптомное течение (у 15% - доброкачественное)
Быстрое нарушение архитектоники с формированием цирроза
Клиническая и морфологическая картина аналогична HBV- инфекции
Вирус гепатита D
Диагностические критерии: выявление HDV-РНК, высокий титр анти-HDV IgM и IgG. Анти-HDV IgM – наиболее надежный маркер недавней экспозиции HDV
Единственный эффективный препарат - интерферон-альфа, но частота рецидивов после окончания курса противовирусной терапии 97%
Другие препараты для лечения HBV-инфекции НЕ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛИ свою эффективность
Профилактика: вакцинация против HBV МОЖЕТ предотвращать инфицирование HDV