Методы лечения

-Пациентам в качестве заместительной терапии рекомендовано назначение L-тироксина

(L-T4) в соответствующей дозировке

0.45 4.12 > 10

мЕд/л

-Подбор и коррекция дозы L-T4 при первичном гипотиреозе осуществляется по уровню ТТГ, Т4 св. (при беременности дополнительно оценивается общ. Т4)

-При центральном гипотиреозе критерием адекватности заместительной терапии является уровень св.Т4 (целевой уровень- середина референсного диапазона)

-Оценка изменения ТТГ через 4-8 нед. после начала лечения или изменения дозы. При подобранной дозе оценка вначале в 6 месячные, затем в 12-месячные интервалы или по показаниям.

-Ведение пациентов с гипотиреозом могут осуществлять врачи различных

специальностей, но у следующих групп больных наблюдение должны проводить эндокринологи:

1)Дети и подростки

2)Пациенты, у которых сложно достигается эутиреоидное состояние

3)Беременные

4)Планирующие беременность

5)Пациенты с сопутствующей сердечной патологией

6)Больные с наличием зоба или других структурных изменений в ЩЖ

7)Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как: надпочечниковая недостаточность и гипофизарная патология

8)Пациенты с нетипичными изменениями показателей функции ЩЖ

Результаты лечения гипотиреоза

Синдром эндогенного гиперкортицизма

Причины

1- Болезнь Иценко-Кушинга (обусловлена первичным повышением секреции АКТГ гипофизом)

2- опухоли коры надпочечников: аденоматоз, аденома, аденокарцинома

3- АКТГ или кортиколиберин – эктопированный синдром

4- ятрогенный или медикаментозно обусловленный

(А)- асептический некроз головки правой плечевой кости 43-летнего больного

(Б)- асептический некроз головки правой бедренной кости 24-летней больной

(С)- диффузный остеопороз, компрессия позвонков, субхондральный склероз (больной А)

(D)- переломы ребер у 38-летней больной

Лабораторная диагностика эндогенного гиперкортицизма

Этапы:

1)Исключить потребление экзогенных ГКС

2)Лабораторное подтверждение эндогенной гиперпродукции кортизола: -Определение свободного кортизола в слюне -Малая проба с дексаметазоном -Определение свободного кортизола в суточной моче

-Определение кортизола в сыворотке крови вечером -48-часовая проба с дексаметазоном

3)Дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого и АКТГ независимого эндогенного гиперкортицизма

4)Дифференциальная диагностика б-ни Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома