В) Компьютерная, магнитно-резонансная томография, рентгенография с применением бария per os с целью уточнения взаиморасположения ЩЖ с окружающими тканями, диагностики загрудинного зоба
Г) Пункционная биопсия под контролем УЗИ показана при наличии узловых образований с последующим цитологическим исследованием
Методы лечения
Цели лечения
-Устранение клинических симптомов тиреотоксикоза
-Стойкая нормализация уровня тиреоидных гормонов и ТТГ
-Иммунологическая ремиссия заболевания при аутоиммунном тиреотоксикозе
Немедикаментозное лечение
-Ограничение физических нагрузок, поступления йодсодержащих ЛС, отказ от курения
Консервативное лечение
а) в качестве базового длительного курса с достижением эутиреоза у некоторых групп больных при условии высокой комплаентности
б) для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойодтерапией
Препараты: Тиамазол (тирозол, мерказолил). При непереносимости, 1-м триместре беременности, тиреотоксическим кризом возможна замена на пропилтиоуроцил.
Лечение радиоактивным йодом Проводится только в специализированных центрах, способных обеспечить высокий уровень радиационной и экологической безопасности.
Показания:
-При рецидиве тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения
(непрерывная терапия тиреостатическими ЛС с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 мес.)
-Невозможность приема тиреостатических ЛС (лейкопения, аллергические реакции)
-Отсутствие условий для консервативного лечения и наблюдения за больным Противопоказан при беременности, грудном вскармливании (у пациенток детородного
возраста обязательно проведение теста на беременность за 48 часов до процедуры) Цель: ликвидация тиреотоксикоза путем разрушения гиперфункционирующей ткани ЩЖ с достижением стойкого гипотиреоидного состояния (обычно в течение 6-12 мес.).
последующее наблюдение с контролем уровня Т4св., Т3св.
Оперативное лечение
Показан при: загрудинное расположение зоба; диффузные и узловые формы зоба с компрессией окружающих тканей; отказ пациента от радиойодтерапии Перед проведением тиреоидэктомии должно быть достигнуто состояние эутиреоза путем
назначения тиреостатиков (при невозможности их приема возможно проведение плазмафереза или пламмерунга)
После проведения операции отменяются тиреостатики, назначается заместительное лечение. Контроль уровня ТТГ через 6-8 недель.
Синдром гипотиреоза
-это синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме.
КЛАССИФИКАЦИЯ 1
Первичный (тиреогенный):
-Аномалии развития ЩЖ (агенезия, дисгенезия)
-Хирургическое удаление ЩЖ
-Терапия радиоактивным йодом
-Тяжелый дефицит или избыток йода
-Аутоиммунный тиреоидит
-Дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ
-Прием ЛС (тиреостатики, литий, амиодарон и др.) Вторичный (гипоталамо-гипофизарный, центральный):
-Гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия
-Хронический лимфоцитарный гипофизит
-Инфекционные и инфильтративные процессы
-Сосудистые нарушения
-Травматическое или лучевое поражение
-Опухоли
КЛАССИФИКАЦИЯ 2
1)Субклинический – ТТГ ↑, Т4св.- N – бессимптомное течение или только
неспецифические симптомы
2)Манифестный – ТТГ ↑, Т4св. - ↓ - присутствие характерных симптомов гипотиреоза,
возможно бессмптомное течение
3)Осложненный – ТТГ ↑, Т4св.- ↓ - развернутая картина гипотиреоза. Развитие
тяжелых осложнений: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, кома и др.
•Длительный и выраженный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов в организме обусловливает снижение окислительных процессов, термогенеза, накопление продуктов обмена с развитием микседематозного отека тканей.
Выпадение волос Снижение слуха
Отек языка
Гидроперикард, сердечная недостаточность
Общая слабость, боли в мышцах,
парестезии Трофические изменения ногтей
Микседематозный отек лица, голеней (претибиальный)
Синусовая брадикардия
Новорожденный в развившимся зобом и гипотиреозом вследствие применения раствора Люголя у матери в 3-м триместре.
Маски гипотиреоза
Гастроэнтерологическ ая:
запор, дискинезия
желчевыводящих путей, ЖКБ, хр. гепатит
|
Неврологическая |
Кардиологическая: |
Ревматологическая: |
: туннельные |
диастолическая |
полиартрит, |
синдромы |
гипертензия, |
полисиновит, |
(карпального |
гипехолестеринемия, |
прогрессирующий |
канала, |
гидроперикард, |
полиартроз |
малоберцового |
сердечная |
|
нерва) |
недостаточность |
Гематологическая: нормохромная нормоцитарная, гипохромная Fe дефицитная, B-12 дефицитная анемия
Методы диагностики
- Скрининг гипотиреоза рекомендован лицам старше 60 лет Лабораторная диагностика:
1) определение уровня ТТГ; св.Т4 (оценка индекса, прямое иммунометрическое определение, физическое выделение св. фракции с помощью антител)
2) исследование аутоиммунных маркеров:
-антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) при субклиническом гипотиреозе,
диагностике аутоиммунного тиреоидита, привычном невынашивании беременности -антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) у женщин с гипотиреозом и б-ю Грейвса в
анамнезе при тиреоидэктомии, терапии радиоактивным йодом