Сахарный диабет
Определение
•Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующиеся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
•Хроническая гипергликемия сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)
*Кроме манифестного СД
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированнои медицинскои помощи больным сахарным диабетом» Под редакциеи И.И.Дедова, М.В.Шестаковои 8-и выпуск 2017г.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
Хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.
Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, СД-2 иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием.
Факторы риска развития СД-2
•ожирение, особенно висцеральное;
•этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
•СД-2 у ближайших родственников;
•малоподвижный образ жизни;
•особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
Патогенез СД 2 типа
Нарушение эффекта инкретинов
Повышение секреции глюкагона
Повышение продукции глюкозы
Снижение секреции инсулина
Гипергликемия
Нарушение функции нейротрансмиттеров
Усиление
липолиза
Повышение реабсорбции глюкозы
Снижение утилизации глюкозы
DeFronzo R.A, Diabetes, 2009, 58: 773-795
Дедов И. И., Шестакова М. В. и соавт. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. МИА, Москва. 2011.
Инсулинорезистентность
Нарушенный биологический ответ периферических тканей организма на воздействие эндогенного или экзогенного инсулина.
Биологические эффекты инсулина
Регуляция метаболических реакций |
Регуляция митогенных процессов |
(рост, дифференцировка тканей, |
|
(обмен углеводов, жиров, белков) |
синтез ДНК, транскрипция генов) |
Основные дифференциально-диагностические признаки СД 1-го и 2-го типа
ПРИЗНАК |
СД 1 типа |
СД 2 типа |
Возраст при манифестации |
Чаще в детстве или в 15-24 года |
Старше 40 лет |
заболевания |
|
|
Начало заболевания |
Острое, быстрое нарастание |
Постепенное |
|
клинических симптомов, нередко |
|
|
манифестация с кетоацидотической |
|
|
комы |
|
Масса тела |
Чаще снижена |
Чаще повышена |
Симптоматика |
Резко выражена |
Выражена слабо |
Уровень инсулина/С-пептида в крови |
Низкий/отсутствует |
Повышен |
Антитела к антигенам в-клеток |
Определяются |
Отсутствуют |
Риск развития кетоацидоза |
Высокий |
Низкий |
Инсулинотезистентность |
Нет |
есть |
Лечение |
Пожизненная заместительная терапия |
ПССП |
|
инсулином |
|
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету , 2012)
|
Концентрация глюкозы, ммоль/л* |
|
Время определения |
|
|
Цельная капиллярная |
Венозная плазма |
|
|
кровь |
|
Н О Р М А |
|
|
|
|
|
Натощак |
< 5,6 |
< 6,1 |
|
|
|
Через 2 часа после ПГТТ |
< 7,8 |
< 7,8 |
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
|
Натощак |
≥ 6,1 |
≥ 7,0 |
|
|
|
Или через 2 часа после ПГТТ |
≥ 11,1 |
≥ 11,1 |
|
|
|
Или случайное определение |
≥ 11,1 |
≥ 11,1 |
|
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе |
|
|
|
|
|
Натощак (если определяется) |
< 6,1 |
< 7,0 |
|
|
|
И через 2 часа после ПГТТ |
≥ 7,8 и < 11,1 |
≥ 7,8 и < 11,1 |
|
|
|
Нарушенная гликемия натощак |
|
|
|
|
|
Натощак |
≥ 5,6 и < 6,1 |
≥ 6,1 и < 7,0 |
|
|
|
И через 2 часа после ПГТТ (если определяется) |
< 7,8 |
< 7,8 |
|
|
|
Гестационный сахарный диабет |
|
|
|
|
|
Натощак |
|
≥ 5,1 и < 7,0 |
|
|
|
Или через 1 час после ПГТТ |
|
≥ 10,0 |
|
|
|
Или через 2 часа после ПГТТ |
|
≥ 8,5 |
|
|
|