ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
•Цель – восполнить дефицит инсулина
•Задачи : приблизить режим инсулинотерапии к суточному ритму секреции гормона
•Средства:
Инсулины короткого действияИнсулины продленного действия
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА
ИНСУЛИНЫ |
ПРЕПАРАТЫ |
НАЧАЛО |
ПИК ДЕЙСТВИЯ В |
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ |
|
|
|
|
ДЕЙСТВИЯ В |
ЧАСАХ |
ДЕЙСТВИЯ В ЧАСАХ |
|
|
|
ЧАСАХ |
|
|
Ультракороткого |
действия |
Новорапид, |
0,1-0,2 |
1-2 |
3-5 |
(аналоги инсулина ) |
|
Хумалог, |
|
|
|
|
|
Апидра |
|
|
|
Короткого действия |
|
Актрапид НМ |
0,5-1,0 |
2-3 |
6-8 |
(инсулины человека) |
Хумулин R |
|
|
|
|
|
|
Инсуман Рапид |
|
|
|
Средней продолжительности |
Протафан НМ |
1,5-2,5 |
4-10 |
12-16 |
|
действия |
|
Хумулин НПХ |
|
|
|
|
|
Инсуман Базал |
|
|
|
Длительного действия |
Лантус |
1,0 |
нет |
24-30 |
(аналоги инсулина) |
Левемир |
2,0 |
нет |
16-20 |
Сверхдлительного действия |
Туджео (гларгин 300 |
1,0-1,5 |
нет |
до 36 |
(аналоги инсулина) |
ЕД/мл) |
|
|
|
|
Тресиба (деглудек) |
1,0-1,5 |
нет |
до 42 |
Основные принципы лечения СД 2 типа
1.Диетотерапия
2.Физическая активность при отсутствии противопоказаний
3.Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП)
4.Самоконтроль, обучение больных
5.Лечение сопутствующих заболеваний
Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
Группы препаратов |
Механизм действия |
|
|
|
|
Препараты сульфонилмочевины |
Стимуляция секреции инсулина |
|
|
|
|
|
|
|
Бигуаниды (метформин) |
Снижение продукции глюкозы печенью |
|
|
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани |
|
|
|
|
Тиазолидиндионы (глитазоны) |
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани |
|
|
Снижение продукции глюкозы печенью |
|
|
|
|
Ингибиторы альфа-глюкозидазы |
Замедление всасывания углеводов в кишечнике |
|
|
|
|
|
|
|
Агонисты рецепторов |
Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина |
0012/03.2015- |
глюкагоноподобного |
Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и уменьшение продукции глюкозы печенью, |
|
пептида – 1 (аГПП-1) |
замедление опорожнения желудка, уменьшение потребления пищи, снижение веса |
|
Ингибиторы дипептидилпептидазы – 4 |
Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина |
1127698-DIAB |
|
||
(глиптины) (иДПП-4) |
Глюкозозависимое подавление секреции глюкагона |
|
|
Снижение продукции глюкозы печенью |
|
|
Умеренное замедление опорожнения желудка |
|
|
|
|
Ингибиторы натрий-глюкозного |
Реабсорбция глюкозы почками через инсулиннезависимый путь |
|
транспортера-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Инсулины |
Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину |
|
|
|
|
поджелудочная железа
сниженная секреция инсулина
СМ
Меглитиниды
Инкретины
печень
гиперпродукция
глюкозы
Метформин
Тиазолидиндионы
Инкретины
жировая и мышечная ткань
инсулинорезистентность
|
Метформин |
Точки |
Тиазолидиндионы |
|
|
приложения |
кишечник |
ПССП |
|
|
всасывание |
|
глюкозы |
Метформин Ингибиторы α-глюкозидаз
Места воздействия препарата
Торможение |
Метформин |
Снижает окисление |
|
|
|||
всасывания |
|
жирных кислот |
|
глюкозы в |
|
|
|
тонком |
|
|
|
кишечнике |
|
|
|
Подавляет |
|
Увеличивает |
|
|
чувствительность |
||
продукцию |
Гипергликемия |
||
тканей |
|||
глюкозы |
|||
|
к инсулину |
||
печенью |
|
||
|
|
||
Печень |
|
Мышцы |
|
|
|
Метформин
Производные сульфонилмочевины
•Усиливают эндогенную секрецию инсулина
•Эффективность
-Снижение гликемии плазмы на 2,8-3,3 ммоль/л
-Снижение HbA1c на 1,5-2,0% как монотерапия
-Снижение HbA1c на 1,7 % в дополнении к метформину
•Другие эффекты (+/-)
-Быстрое достижение эффекта
-Наиболее дешевый класс ПССП
-Удобные в применении
-Гипогликемии
-Набор веса
-Нет влияния на липиды плазмы и АД
Новые группы лекарственных препаратов
•Инкретины (агонисты GLP-1 и ингибиторы DPP-4).
•Ингибиторы SGLT -2
38
Гипогликемия
•Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы крови < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л независимо от симптомов
•Гипогликемическая кома (ГК) – кома вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови и острого энергетического дефицита в головном мозге
•Патогенез:
снижение утилизации глюкозы ЦНС (нейрогипогликемия) – гипоксия – нарушение функции ЦНС вплоть до необратимых изменений
Повышение катехоламинов и контринсулярных гормонов (глюкагон, СТГ, кортизол) – для устранения гипогликемии
Активация симпатадреналовой системы
Причины развития гипогликемии и ГК
•Передозировка инсулина или ПССП
•Нарушение пищевого режима ( пропуск приема пищи или недостаточно количество углеводов, прием алкоголя, голодание)
•Отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для купирования легкой гипогликемии
•Незапланированные интенсивные или длительные физические нагрузки (без дополнительного приема углеводов)
•Нарушение функции печени и почек
•Автономная нейропатия ЖКТ с гастропарезом