Экспресс-тест определения антигена L.pneumophila в моче

Назофарингеальный мазок

Инвазивные методы диагностики

Эндотрахеальная аспирация

Фибробронхоскопия

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ):

преимущества: большое количество биоматериала

недостатки: контаминация материала

«Защищенная» браш-биопсия

преимущества: вероятности контаминации материала недостатки: малые размеры образца

Чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия

Открытая биопсия легкого

Основные клинические вопросы

•Пневмония ли это?

•Форма/тип пневмонии?

•Степень тяжести/прогноз?

•Где лечить больного (амбулаторно/ в стационаре)?

•Наиболее вероятные возбудители пневмонии/ нужна ли этиологическая диагностика?

•Как выбрать антибактериальный препарат?

•Как оценить эффективность и определить сроки антибактериальной терапии?

Клинико-лабораторные шкалы оценки прогноза заболевания

•PORT (Pneumonia Outcomes Research Team):

PSI (Pneumonia Severity Index)– индекс тяжести пневмонии, прогнозирует риск летального исхода и рекомендации по месту лечения и АБ терапия

•CURB-65 и CRB-65

выбор места лечения (амбулаторно, отделение общего профиля или ОИТ)

• SMART-COP

интенсивная респираторная поддержка инфузия вазопрессоров с целью поддержания АД

Госпитализация: быть или не быть?

•C onfusion – угнетение сознания

•U remia – мочевина > 20 мг/дл

•R espiratory rate – ЧД > 30/мин

•B lood pressure – САД < 90 or ДАД < 60 мм рт ст

•Возраст > 65 лет

0-1 балл – Амбулаторное лечение

1-2 балла – Госпитализация в общую палату ≥ 3 балла – Госпитализация в ОРИТ

Шкала CRB-65

Шкала CURB-65

Шкала PORT

Шкала SMART-COP