Основные клинические вопросы
•Пневмония ли это?
•Форма/тип пневмонии?
•Степень тяжести/прогноз?
•Где лечить больного (амбулаторно/ в стационаре)?
•Наиболее вероятные возбудители пневмонии/ нужна ли этиологическая диагностика?
•Как выбрать антибактериальный препарат?
•Как оценить эффективность и определить сроки антибактериальной терапии?
Диагноз пневмонии
Определенный
Неопределенный
Маловероятный
Формализованный диагноз пневмонии
•Свежие очагово-инфильтративные изменения на Rg легких
•Два из нижеперечисленных признаков:
-острая лихорадка > 38°С
-кашель с мокротой
-локально выслушиваемая инспираторная крепитация и/или влажные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного тона
-лейкоцитоз (>10,0×109/л), п/я (>10%); лейкопения (<4,0×109/л)
Критерии диагностики пневмонии
Диагноз |
Rg |
Физические |
Острое |
Кашель, |
Лейкоцитоз |
|
признаки |
признаки* |
начало, |
мокрота |
(>10х109/л) |
|
|
|
Т>38,0°С |
|
и/или палочко- |
|
|
|
|
|
ядерный сдвиг |
|
|
|
|
|
(>10%) |
|
|
|
|
|
|
Определенный |
да |
|
Любые 2 критерия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неточный/ |
|
|
|
|
|
неопределенный |
нет |
да |
да |
да |
да/нет |
|
|
|
|
|
|
Маловероятный |
нет |
нет |
да |
да |
да/нет |
|
|
|
|
|
|
* Фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука
Рентгенография органов грудной клетки в диагностике пневмонии - наиболее важное
диагностическое исследование
Рентгенологически очагово-инфильтративные изменения в легких
+
клинические симптомы поражения органов дыхания = Пневмония
Рентгенография и КТ органов грудной клетки
Затенение в средней доле с нечеткими контурами, прилежащий к междолевой плевре
Рентгенография и УЗИ органов грудной клетки
Вероятность выявления пневмонии зависит от метода лучевого исследования
•ВРКТ, КТ с контрастированием
•КТ в сочетании с УЗИ
•КТ
•Рентгенография в 2-х проекциях
•Флюорография
•Рентгенография в палате (одна проекция)
Рентгенонегативные пневмонии в рутинной практике – дефект диагностики
•Неадекватная методика исследования:
-Технический брак
-Одна проекция
-Только рентгеноскопия
-Динамическая нерезкость при одышке, нарушении сознания, гиперкинезах
-Отсутствие возможности проведения КТ (УЗИ, томо-)
