Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония
I. Собственно нозокомиальная пневмония II. Вентилятороассоциированная пневмония
III.Нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
а. у реципиентов донорских органов |
|
б. у пациентов, получающих цитостатическую |
терапию |
Отличия внебольничной и нозокомиальной пневмонии
Ограниченный и прогнозируемый |
|
Широкий и трудно прогнозируемый перечень |
|
||
перечень возбудителей |
|
возбудителей |
|
|
|
Предсказуемый уровень |
|
Для предсказания реального уровня |
резистентности возбудителей вне |
|
резистентности возбудителей требуется |
зависимости от политики |
|
локальный мониторинг |
антибиотикотерапии в конкретном |
|
|
учреждении |
|
|
|
|
|
Возможность обоснованной |
|
Невозможность создания универсальных |
эмпирической терапии |
|
рекомендаций по антибактериальной |
|
|
терапии |
|
|
|
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
I. Пневмония у обитателей домов престарелых
II.Прочие категории пациентов:
а.антибактериальная пневмония в предшествующие 3 мес.
б. госпитализация (по любому поводу) в течение ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней
в. пребывание в других учреждениях длительного ухода г. хронический диализ в течение ≥ 30 суток д. обработка раневой поверхности в домашних условиях
е. иммунодефицитные состояния/заболевания
Классификация пневмоний
Классифицирующие факторы
•Условия развития
•Этиология
•Локализация и объем поражения
Этиология ВП
40-60% - этиологический агент не выявляется
2-5% - выявляется два и более микроорганизма
Этиология внебольничных пневмоний
Типичные возбудители
S.pneumoniae (30-50%)
Атипичные возбудители (8-30%) Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionella pneumophila
Редкие возбудители (3-5%) Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae
Очень редкие Pseudomonas aeruginosa
Новые возбудители SARS-ассоциированный
коронавирус Вирус птичьего гриппа
Метапневмовирус
Этиологическая структура ВП
Не вызывают бронхолегочного воспаления!
•Группа зеленящих стрептококков
•Staphylococcus epidermidis и другие коагулазоотрицательные стафилококки
•Enterococcus spp.
•Neisseria spp.
•Candida spp.
Свидетельство контаминации материала
Этиологический диагноз невозможен у 50% пациентов
•Отсутствие продуктивного кашля у 20-30%
•Выделение культуры возбудителя спустя 24-48 часов от получения материала
•Стандартные диагностические подходы не позволяют выделить «атипичных» возбудителей
•Трудности разграничения «микроба- свидетеля» и «микроба-возбудителя»
•Прием АБ до обращения за мед помощью
Коморбидность и ассоциированные инфекции
Алкоголизм |
Strep pneumoniae |
|
Анаэробы |
|
Klebsiella pneumoniae |
|
Acinetobacter spp |
|
M. tuberculosis |
|
|
ХОБЛ/табакокурение |
Haemophilus influenzae |
|
Pseudomonas aeruginosa |
|
Legionella spp |
|
S. pneumoniae |
|
Moraxella catarrhalis |
|
Chlamydophila pneumoniae |