Рентгенонегативные пневмонии в рутинной практике – кроме дефектов диагностики
•Интерстициальные инфильтраты (до 10%)
•Дебют заболевания (первые 24-48 часов)
•Нейтропения?
•Гиповолемия?
Показания к томографии при ВП
•Дифференциальная диагностика:
–затяжное течение
–Рецидивирующее течение
–Нетипичная рентгеновская картина
•Выявление возможных осложнений (абсцесс, плеврит, ателектаз и др.)
•Несоответствие рентгеновской и клинической картины
•Рецидивирующая пневмония с инфильтративными изменениями в одной и
Виды инфильтративных изменений при ВП
•Плевропневмония
•Бронхопневмония
•Интерстициальная пневмония
Оценка динамики Rg-изменений при ВП
•Обычное течение (до 4-х недель): изменения при рентгенографии превышают сроки клинической симптоматики)
•Затяжное течение (свыше 4-х недель):
–КТ + бронхологическое исследование, дальнейшая оценка по рентгенографии
–Длительность положительно динамики не ограничена во времени
–Выраженность остаточных изменений и длительность их существования не влияют на АБ терапию
Рентгенографическая картина при ВП: ограничения метода
Не позволяет определить:
-Тяжесть течения заболевания, клиническую картину
-Прогноз развития воспаления легких (осложнения, затяжное течение, исход: полное выздоровление или пневмофиброз)
-Этиологию воспаления
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови Лейкоциты 10-12 х 109/л – высокая вероятность бактериальной инфекции
Лейкопения < 3 х 109/л или лейкоцитоз > 25 х 109/л - неблагоприятные прогностические признаки
Биохимический анализ крови С-реактивный белок, прокальцитонин Газы артериальной крови
рО2 < 60 мм рт.ст. – прогностически неблагоприятный признак Микробиологическая диагностика Посев крови дважды (до назначения антибиотиков)
Бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты, посев мокроты при
Микробиологическое исследование не должно служить причиной задержки начала антибактериальной терапии
Лабораторная диагностика
Серологическая диагностика
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Legionella pneumophila
эпидемиологический уровень диагностики
Определение антигенов
иммуноферментный тест с определением специфичного растворимого антигена
Legionella pneumophila (1-й серотип) в моче определение антигена Streptococcus pneumoniae в моче
Полимеразная цепная реакция
Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae
Серологические тесты
•Мочевой экспресс-тест
–S. pneumoniae и L. pneumophila serogroup 1
–50-80% чувствительность, >90% специфичность у взрослых
•Непрямое иммунофлюоресцирование
–IgM>1:20, IgG>1:128 – C. pneumoniae
–IgM>1:16, IgG>1:128 – Mycoplasma peumoniae
•Холодовые гемагглютинины
–Выявляются у ~60% пациентов с Mycoplasma peumoniae
