Острый бронхит
•Экспекторация гнойной мокроты – плохой предиктор наличия бактериальной инфекции
•Показания для Rg-исследования в дифференциальной диагностики острого бронхита и пневмонии:
•ЧСС >100/мин
•ЧДД >24/мин
•Т >38С
•Ночные поты
•Выявление синдрома уплотнения легочной ткани
•С-реактивный белок более 50 мг/л
•2/3 больных с ОРЗ получают антибиотики – уровень лекарственной устойчивости в популяции напрямую зависит от масштабов антибиотикотерапии
Наличие гнойной мокроты не требует назначения антибиотиков Исключение – подозрение на коклюш (эритромицин 0.25-0.5 г 4 р/c)
Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей. М., 2007
Пневмония
Патогенез
•аспирация секрета ротоглотки
•вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы
•гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (ИЭ с поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит)
•непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки
•коморбидные состояния ухудшают прогноз
Противоинфекционная защита нижних отделов дыхательных путей
Механические факторы
•аэродинамическая фильтрация
•разветвление бронхов
•надгортанник
•кашель и чихание
•колебательные движения ресничек (мукоцилиарный клиренс)
Иммунитет специфический и неспецифический
•Альвеолярные макрофаги
•Секреторные иммуноглобулины
Внебольничная пневмония: основные клинические вопросы
•Пневмония ли это?
•Форма/тип пневмонии?
•Степень тяжести/прогноз?
•Где лечить больного (амбулаторно/ в стационаре)?
•Наиболее вероятные возбудители пневмонии/ нужна ли этиологическая диагностика?
•Как выбрать антибактериальный препарат?
•Как оценить эффективность и определить сроки антибактериальной терапии?
Пневмония: определение
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся
очаговым поражением респираторных отделов легких с
внутриальвеолярной экссудацией, выявляемом при физическом и рентгенологическом исследованиях, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер 2010; 12(3):186
Классификация пневмоний
Классифицирующие факторы
•Условия развития
•Этиология
•Локализация и объем поражения
Классификация пневмонии
•Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная)
•Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная)
•Аспирационная пневмония
•Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
(врожденныи иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
Внебольничная пневмония
I.Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета):
а. бактериальная
б.вирусная в. грибковая
г. микобактериальная д. паразитарная
II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета а. синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
б.прочие заболевания / патологические состояния
III. Аспирационная пневмония / абсцесс легкого